CASO CLÍNICO HNERM.

Presentación del tema: "CASO CLÍNICO HNERM."— Transcripción de la presentación:

1 CASO CLÍNICO HNERM

2 FILIACIÓN Varón de 5 a, natural y procedente de Huancayo

3 ANTECEDENTES Producto de 4º gestación, cesárea por sufrimiento fetal agudo, a término 2800 g Lactancia mixta, ablactancia 6º m, inmunizaciones completas Alérgico a la penicilina Fiebre tifoidea hace 2 m, y varicela hace 1 m Cría gato y perro Agua potable y desagüe

4 ENFERMEDAD ACTUAL TE: 60 d Insidioso, intermitente
Dolor abdominal, disminución de peso Nauseas, vómitos

5 ENFERMEDAD ACTUAL NAUSEAS Y VÓMITOS DOLOR ABDOMINAL DIFUSO
CLORANFENICOL: 15 d BAJA DE PESO: 2 Kg 1 m

6 Niega diarrea, alza térmica
FUNCIONES BIOLÓGICAS Apetito disminuido, Disminución de peso Orina, deposiciones y sueño conservados

7 ENFERMEDAD ACTUAL NAUSEAS Y VÓMITOS DOLOR ABDOMINAL DIFUSO
CLORANFENICOL: 15 d BAJA DE PESO: 2 Kg 1 m HOSPITALIZACIÓN

8 HOSPITALIZACIONES ESSALUD HUANCAYO (3)
Hemograma: Leucocitos: Neutropenia Eosinófilos 56% Estudios parasitológicos repetidos: Negativos Aglutinaciones negativas Tránsito intestinal: Signos radiológicos sugerentes de sindrome linfoproliferativo vs TBC intestinal

9 EXAMEN FÍSICO Despierto, activo, hidratado
No ictericia, no adenomegalia Abdomen blando, depresible, dolor difuso a la palpación, borde hepático 3 cm DRCD

10 DIAGNÓSTICOS PRESUNTIVOS

11 EXAMENES AUXILIARES

12 HEMOGRAMA Hemoglobina 10 12.1 12 Leucocitos 13 000 8900 12 500
Abastonados 1 4 Segmentados 71 31 37 Linfocitos 21 53 45 Monocitos 2 Eosinófilos 5 17 Plaquetas

13 EXAMENES AUXILIARES Grupo sanguíneo: A positivo
Perfil de coagulación: Normal Glucosa, úrea y creatinina: Normal Examen de orina: Normal Coproparasitológico (6): Negativo Thevenon heces (3): Positivo BK (3): Negativo

14 EXAMENES AUXILIARES ECOGRAFÍA ABDOMINAL
Hígado incrementado de volumen con nódulos localizados a nivel de segmentos VI y VII de aspecto infiltrativo Vesícula biliar, vasos portales, páncreas y bazo de caracteres normales Múltiples adenopatías retroperitoneales No líquido libre en cavidad.

15 EXAMENES AUXILIARES Acido úrico : 3,3 Calcio : 4,3 Fósforo : 4,8
Magnesio : 1,7 Perfil hepático TGO : 8 TGP :19 Fosfatasa alcalina : 410 γ GTP : 34 Prot totales : 8 Albumina :3,9 Bilirrubina total :0,46 Bilirrubina directa :0,11 Bilirrubina indirecta :0,35 DHL :295

16 COMENTARIO

17 EXAMENES AUXILIARES PPD: Negativo
Hemaglutinación indirecta para quiste hidatídico (2): Negativo Arco V: Negativo Set Hepatitis: No reactivo TORCH: Negativo Ac Ebstein Barr: Negativo Proteinograma electroforético: Disproteinemia. Inversión A/G. Proceso inflamatorio crónico

18 EXAMENES AUXILIARES TAC toraco abdominal Moderada hepatoesplenomegalia
Múltiples imágenes hipodensas dispersas y algunas confluentes entre los segmentos VI y VII del lóbulo hepático derecho Dilatación de vesícula biliar y vía biliar extrahepática, alcanzando colédoco distal aprox 10 mm Imagen densa heterogénea mesentérica a nivel de mesogastrio, sugerente de conglomerado ganglionar (proceso linfoproliferativo) No ascitis

19 EXAMENES AUXILIARES Survey óseo: Normal Radiografía de tórax: Normal
Tránsito intestinal: Normal

20 DIAGNÓSTICO

21 EXAMENES AUXILIARES ASPIRADO MEDULA ÓSEA ENDOSCOPÍA DIGESTIVA ALTA
Médula ósea reactiva deficiente en hierro No evidencia de proceso linfoproliferativo BIOPSIA DE HUESO Ligera hipocelularidad para la edad, con maduración de las 3 series, cambios dismórficos de la serie roja No se encuentra infiltración por linfoma ENDOSCOPÍA DIGESTIVA ALTA Gastritis crónica reagudizada Esofagitis grado II Reflujo alcalino

22 EXAMENES AUXILIARES BIOPSIA DE HÍGADO (Con aguja)
Hepatocitos que no muestran alteraciones citológicas significativas No se encuentra neoplasia maligna en la muestra remitida

23 EXAMENES AUXILIARES COPROPARASITOLÓGICO (7 y 8)
Huevos de Fasciola hepática