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CASO CLÍNICO HNERM. FILIACIÓN Varón de 5 a, natural y procedente de Huancayo Varón de 5 a, natural y procedente de Huancayo.

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1 CASO CLÍNICO HNERM

2 FILIACIÓN Varón de 5 a, natural y procedente de Huancayo Varón de 5 a, natural y procedente de Huancayo

3 ANTECEDENTES Producto de 4º gestación, cesárea por sufrimiento fetal agudo, a término 2800 g Producto de 4º gestación, cesárea por sufrimiento fetal agudo, a término 2800 g Lactancia mixta, ablactancia 6º m, inmunizaciones completas Lactancia mixta, ablactancia 6º m, inmunizaciones completas Alérgico a la penicilina Alérgico a la penicilina Fiebre tifoidea hace 2 m, y varicela hace 1 m Fiebre tifoidea hace 2 m, y varicela hace 1 m Cría gato y perro Cría gato y perro Agua potable y desagüe Agua potable y desagüe

4 ENFERMEDAD ACTUAL TE: 60 d TE: 60 d Insidioso, intermitente Insidioso, intermitente Dolor abdominal, disminución de peso Dolor abdominal, disminución de peso Nauseas, vómitos Nauseas, vómitos

5 ENFERMEDAD ACTUAL DOLOR ABDOMINAL DIFUSO CLORANFENICOL: 15 d BAJA DE PESO: 2 Kg NAUSEAS Y VÓMITOS 1 m

6 Niega diarrea, alza térmica FUNCIONES BIOLÓGICAS Apetito disminuido, Disminución de peso Orina, deposiciones y sueño conservados

7 ENFERMEDAD ACTUAL DOLOR ABDOMINAL DIFUSO CLORANFENICOL: 15 d BAJA DE PESO: 2 Kg NAUSEAS Y VÓMITOS 1 m HOSPITALIZACIÓN

8 HOSPITALIZACIONES ESSALUD HUANCAYO (3) Hemograma: Leucocitos: Neutropenia Eosinófilos 56% Estudios parasitológicos repetidos: Negativos Aglutinaciones negativas Tránsito intestinal: Signos radiológicos sugerentes de sindrome linfoproliferativo vs TBC intestinal

9 EXAMEN FÍSICO Despierto, activo, hidratado Despierto, activo, hidratado No ictericia, no adenomegalia No ictericia, no adenomegalia Abdomen blando, depresible, dolor difuso a la palpación, borde hepático 3 cm DRCD Abdomen blando, depresible, dolor difuso a la palpación, borde hepático 3 cm DRCD

10 DIAGNÓSTICOS PRESUNTIVOS

11 EXAMENES AUXILIARES

12 HEMOGRAMA Hemoglobina Leucocitos Abastonados Abastonados140 Segmentados Segmentados Linfocitos Linfocitos Monocitos Monocitos201 Eosinófilos Eosinófilos51217 Plaquetas

13 EXAMENES AUXILIARES Grupo sanguíneo: A positivo Grupo sanguíneo: A positivo Perfil de coagulación: Normal Perfil de coagulación: Normal Glucosa, úrea y creatinina: Normal Glucosa, úrea y creatinina: Normal Examen de orina: Normal Examen de orina: Normal Coproparasitológico (6): Negativo Coproparasitológico (6): Negativo Thevenon heces (3): Positivo Thevenon heces (3): Positivo BK (3): Negativo BK (3): Negativo

14 EXAMENES AUXILIARES ECOGRAFÍA ABDOMINAL ECOGRAFÍA ABDOMINAL Hígado incrementado de volumen con nódulos localizados a nivel de segmentos VI y VII de aspecto infiltrativo Hígado incrementado de volumen con nódulos localizados a nivel de segmentos VI y VII de aspecto infiltrativo Vesícula biliar, vasos portales, páncreas y bazo de caracteres normales Vesícula biliar, vasos portales, páncreas y bazo de caracteres normales Múltiples adenopatías retroperitoneales Múltiples adenopatías retroperitoneales No líquido libre en cavidad. No líquido libre en cavidad.

15 EXAMENES AUXILIARES Acido úrico: 3,3 Acido úrico: 3,3 Calcio: 4,3 Calcio: 4,3 Fósforo: 4,8 Fósforo: 4,8 Magnesio: 1,7 Magnesio: 1,7 Perfil hepático Perfil hepático TGO: 8 TGO: 8 TGP:19 TGP:19 Fosfatasa alcalina: 410 Fosfatasa alcalina: 410 γ GTP: 34 γ GTP: 34 Prot totales: 8 Prot totales: 8 Albumina:3,9 Albumina:3,9 Bilirrubina total:0,46 Bilirrubina total:0,46 Bilirrubina directa:0,11 Bilirrubina directa:0,11 Bilirrubina indirecta:0,35 Bilirrubina indirecta:0,35 DHL:295 DHL:295

16 COMENTARIO

17 EXAMENES AUXILIARES PPD: Negativo PPD: Negativo Hemaglutinación indirecta para quiste hidatídico (2): Negativo Hemaglutinación indirecta para quiste hidatídico (2): Negativo Arco V: Negativo Arco V: Negativo Set Hepatitis: No reactivo Set Hepatitis: No reactivo TORCH: Negativo TORCH: Negativo Ac Ebstein Barr: Negativo Ac Ebstein Barr: Negativo Proteinograma electroforético: Disproteinemia. Inversión A/G. Proceso inflamatorio crónico Proteinograma electroforético: Disproteinemia. Inversión A/G. Proceso inflamatorio crónico

18 EXAMENES AUXILIARES TAC toraco abdominal TAC toraco abdominal Moderada hepatoesplenomegalia Moderada hepatoesplenomegalia Múltiples imágenes hipodensas dispersas y algunas confluentes entre los segmentos VI y VII del lóbulo hepático derecho Múltiples imágenes hipodensas dispersas y algunas confluentes entre los segmentos VI y VII del lóbulo hepático derecho Dilatación de vesícula biliar y vía biliar extrahepática, alcanzando colédoco distal aprox 10 mm Dilatación de vesícula biliar y vía biliar extrahepática, alcanzando colédoco distal aprox 10 mm Imagen densa heterogénea mesentérica a nivel de mesogastrio, sugerente de conglomerado ganglionar (proceso linfoproliferativo) Imagen densa heterogénea mesentérica a nivel de mesogastrio, sugerente de conglomerado ganglionar (proceso linfoproliferativo) No ascitis No ascitis

19 EXAMENES AUXILIARES Survey óseo: Normal Survey óseo: Normal Radiografía de tórax: Normal Radiografía de tórax: Normal Tránsito intestinal: Normal Tránsito intestinal: Normal

20 DIAGNÓSTICO

21 EXAMENES AUXILIARES ASPIRADO MEDULA ÓSEA ASPIRADO MEDULA ÓSEA Médula ósea reactiva deficiente en hierro Médula ósea reactiva deficiente en hierro No evidencia de proceso linfoproliferativo No evidencia de proceso linfoproliferativo BIOPSIA DE HUESO BIOPSIA DE HUESO Ligera hipocelularidad para la edad, con maduración de las 3 series, cambios dismórficos de la serie roja Ligera hipocelularidad para la edad, con maduración de las 3 series, cambios dismórficos de la serie roja No se encuentra infiltración por linfoma No se encuentra infiltración por linfoma ENDOSCOPÍA DIGESTIVA ALTA ENDOSCOPÍA DIGESTIVA ALTA Gastritis crónica reagudizada Gastritis crónica reagudizada Esofagitis grado II Esofagitis grado II Reflujo alcalino Reflujo alcalino

22 EXAMENES AUXILIARES BIOPSIA DE HÍGADO (Con aguja) BIOPSIA DE HÍGADO (Con aguja) Hepatocitos que no muestran alteraciones citológicas significativas Hepatocitos que no muestran alteraciones citológicas significativas No se encuentra neoplasia maligna en la muestra remitida No se encuentra neoplasia maligna en la muestra remitida

23 EXAMENES AUXILIARES COPROPARASITOLÓGICO (7 y 8) COPROPARASITOLÓGICO (7 y 8) Huevos de Fasciola hepática


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