CANCER ASOCIADO AL EMBARAZO

Presentación del tema: "CANCER ASOCIADO AL EMBARAZO"— Transcripción de la presentación:

1 CANCER ASOCIADO AL EMBARAZO
UNIDAD DE GINECOLOGIA ONCOLOGICA Y ENFERMEDADES MAMARIAS BARRANQUILLA, COLOMBIA Dr: Benjamín di Filippo Echeverri Ginecólogo Oncólogo-Mastólogo BARRANQUILLA, COLOMBIA

2 “ Aquella situación clínica en la que el diagnóstico de la neoplasia se lleva a cabo durante la gestación, el puerperio y la lactancia, por ser en estas etapas cuando cualquier decisión diagnóstica o terapéutica puede afectar de manera directa al binomio madre producto” Torres Lobatón Alfonso.

3 Es necesaria la interrupción?
CANCER Y EMBARAZO Es necesaria la interrupción? Afectará al feto el proceso? Afectará el tratamiento al feto? Debe retrasarse el tratamiento? Debería advertirse sobre futuros embarazos?

4 EMBARAZO EMBARAZO CÁNCER + EMBARAZO CREAR NUEVA VIDA ALEGRÍA EMOCIÓN
MIEDO CONFUSIÓN DEPRESIÓN ANSIEDAD ETC. EMBARAZO CREAR NUEVA VIDA

5 CA + EMBARAZO NO HAY EN COLOMBIA NINGUNA
INSTITUCIÓN QUE SE OCUPE EN EL ABORDAJE Y MANEJO CLÍNICO ESPECÍFICO DE ESTA ASOCIACIÓN

6 OBJETIVOS PANORAMA EPIDEMIOLÓGICO MANEJO CLÍNICO
CONTAR CON INFORMACIÓN PARA CONOCER: PANORAMA EPIDEMIOLÓGICO MANEJO CLÍNICO RESULTADOS Y SEGUIMIENTO CÁNCER - PACIENTE - HIJO

7 GINECO-OBSTETRICIA ONCOLOGÍA ¿CUANTOS CASOS AL AÑO
SOLICITAR INFORMACIÓN AL SECTOR SALUD DEL ÁREA METROPOLITANA GINECO-OBSTETRICIA ONCOLOGÍA ¿CUANTOS CASOS AL AÑO MANEJAN CON ESTA ASOCIACIÓN ?

8 “LA OBLIGACIÓN MÉDICA ES PROTEGER Y PROMOVER EL MEJOR BIENESTAR DE LA MADRE Y SU HIJO”
CHERUENEK Mc. CULLOUGH

9 CONFLICTO TERAPÉUTICO
BUENO MADRE CONFLICTO TERAPÉUTICO MALO HIJO

10 Cancer asociado al embarazo
OPINIÓN DE LA PACIENTE INDIVIDUALIZADO TRATAMIENTO

11 MANEJO SUSTENTADO O P I N Ó M A D R E F U T E E D D R O A O G E P S N
C . E D A G S T C I O N L E D O N F R M A O P I N Ó M A D R E

12 ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS
“LA OBLIGACION MEDICA ES PROTEGER Y PROMOVER EL MEJOR BIENESTAR DE LA MADRE Y SU HIJO” DECISIONES TERAPÉUTICAS MÉDICAS EMOCIONES ÉTICOS RELIGIOSOS SOCIALES FAMILIA LEGALES ETC... MADRE HIJO ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS

13 CANCER EN LA MUJER JOVEN
LOCALIZACION % MUJERES 15/44 A CERVIX OVARIOS LINFOMAS TIROIDES HUESOS MELANOMA MAMA LEUCEMIAS TEJIDOS BLANDOS De Allen HH, Nisker JA, eds. MT Kisco 1990

14 De Allen HH, Nisker JA, eds. Mt Kisco, 1.990
INCIDENCIA DEL CANCER EN EL EMBARAZO Localización/ tipo Incidencia x emb. Cuello: No invasivo Invasivo Mama Melanoma Ovario Leucemia Linfoma Colorectal De Allen HH, Nisker JA, eds. Mt Kisco, 1.990

15 Cáncer Cervicouterino y Embarazo
INTRODUCCIÓN: CÁNCER CERVICOUTERINO * PROBLEMA MUNDIAL *SEGUNDA CAUSA DE MUERTE *80% EN PAISES EN DESARROLLO * PRIMER CAUSA DE MUERTE EN MUJERES DE AÑOS. OMS

16 Cáncer Cervicouterino y Embarazo
*MUNDIALMENTE: 500, 000 NUEVOS CASOS ANUALES MUERTES/AÑO 80% EN PAÍSES EN DESARROLLO OMS

17 Cáncer Cervicouterino y Embarazo
EDAD PROMEDIO CaCU INVASOR 52.2 AÑOS DISTRUBUCIÓN BIMODAL AÑOS AÑOS 30% MUJERES < 35 AÑOS 39% MUJERES < 35 AÑOS HAN ESTADO EMBARAZADAS COEXISTIENDO CON CaCU ( NIC - INVASOR ) RESTRASO EN EL EMBARAZO FRECUENCIA CaCU + EMBARAZO

18 Cáncer Cervicouterino y Embarazo
Al decidir el tratamiento se debe considerar el estadio de la enfermedad como la edad del embarazo. El tratamiento debe estar de acuerdo con el deseo de la paciente y familia. Informados de su enfermedad, respetando sus creencias morales y religiosas. Oncología Ginecológica, Disaia,1.999

19 Cáncer Cervicouterino y Embarazo
POSIBLE EFECTO DEL EMBARAZO EN LA BIOLOGÍA DEL Ca Cu POSIBLE EFECTO DEL TÉRMINO DEL EMBARAZO ( PARTO - CESÁREA ) EN LA BIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD POSIBLE EFECTO DEL CaCu SOBRE LA “SALUD” DEL EMBARAZO Y EL FETO RETRASO EN EL Tx. HASTA LA MADUREZ FETAL, ¿ES FACTIBLE ?

20 CAMBIOS CERVICALES DURANTE EL EMBARAZO
AUMENTO DE LA VASCULARIDAD EDEMA METAPLASIA ACTIVA HIPERPLASIA GLANDULAR AUMENTO DE LA PRODUCCION DE MOCO. POLIPOS CERVICALES. DECIDUOSIS. ECTOPIA.

21 Cáncer Cervicouterino y Embarazo
Biopsia dirigida por colposcopia Caricinoma In Situ Microinvasor C. Invasor Displasia Retrasar el tto Cono Bp HTA rad o RT

22 CANCER CERVICO UTERINO ESTADIAJE
ESTADIO CA IN SITU ESTADIO I LIMITADO AL CERVIX Ia1. Invasión menos de 3 mm y extensión < 7 mm. Ia2. Invasión de 3-5 mm y extensión < 7 mm. Ib. Lesiones preclínicas > al estadio Ia. Ib1. Lesión < de 4 cm. Ib2. Lesión > de 4 cm. ESTADIO CLINICO II EXTENSION MAS ALLA DE CUELLO IIa. Tercio superior de vagina no hay afección parametrial. IIb. Existe afección parametrial sin llegar a pared pélvica.

23 CANCER CERVICO UTERINO ESTADIAJE
ESTADIO CLINICO III. IIIa. Afectado parametrio sin extensión a pared pélvica, pero con afección de tercio inferior de vagina. IIIb. Extensión a pared pélvica y/o hidronefrosis. ESTADIO CLINICO IV. IVa. Diseminación de tumor a órganos adyacentes (mucosa rectal, mucosa vesical). IVb. Diseminación a órganos distantes. FIGO 1994

24 MANEJO > 30 SEM. Cáncer Cervicouterino y Embarazo < 20 SEM.
GESTACIÓN TRATAMIENTO < 20 SEM. ONCOLÓGICO ESPERAR MADURACIÓN FETAL Tto. ONCOLÓGICO > 30 SEM.

25 MANEJO 12 SEM. I B2 6 SEM. Cáncer Cervicouterino y Embarazo I B1 - IIA
TIEMPO DE ESPERA I B1 - IIA 12 SEM. I B2 6 SEM. DILEMA SEMANAS DE EMBARAZO

26 Cáncer Cervicouterino y Embarazo NO EFECTOS ADVERSOS EL RETRASO
20 ARTÍCULOS NO EFECTOS ADVERSOS EL RETRASO SI TIENE EFECTO ADVERSO AL RETRASAR EL TRATAMIENTO ONCOLÓGICO SOOG A.K. OBSTET GYNECOL CLIN NORTH AM 1998; 25: BOILHMAN. ACTA OBST GYNECOL SCAND SUPPL 1997;164:14-18 > 20 SEM ESTADIO I B1- IIA

27 Cáncer Cervicouterino y Embarazo
CACU IB1 CACU IB2 NIC CACU IN SITU CACU IA RETRASO 12-15 SEM RETRASO 6 SEM VIGILANCIA POSTPARTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO

28 Ruta de Parto Determinada por Indicaciones Obstétricas
Etapa IA1 / IA2 Ruta de Parto Determinada por Indicaciones Obstétricas Parto Vaginal Cesárea Re-evaluar sems. postparto Etapa IA2 Etapa IA2 Etapa IA1 Etapa IA1 Márgenes del cono libres Sin enfermedad residual Histerectomía radical modificada DGP Cesárea - histerectomía radical modificada DGP Deseo de conservación de capacidad reproductiva Paridad completa Paridad completa Deseo de conservación de capacidad reproductiva No más tratamiento Seguimiento clínico Histerectomía Simple Cesárea Histerectomía Re-evaluar sems. Postparto

29 Documentar maduración pulmonar fetal
Etapa IB - IV > 31 SDG <20 SDG SDG Retrasar para Viabilidad fetal Tratamiento Inmediato Examen clínico c/ sems. + RM seriada Enfermedad progresiva Sin progresión Etapa IB / IIA Etapa IIB / IV Etapa IB1 retraso < 12 sems. > Etapa IB1 retraso < 6 sems. HR + DGP ( feto in situ ) Radiación ( feto in situ ) Documentar maduración pulmonar fetal Terapia definitiva Etapa IIB / IVA cesárea RT postparto Etapa IVB QT + RT paliativa Etapa IB / IIA cesárea HR+ DGP

30 QUIMIOTERAPIA SI LA MADRE RECHAZA SACRIFICAR SU EMBARAZO, DEBE CONSIDERARSE EL USO DE QT NEOADYUVANTE PARA PREVENIR LA PROGRESIÓN DE LA EN FERMEDAD AL TIEMPO DE ESPERA DE LA VIABILIDAD FETAL. CANCER 1998;82:

31 QUIMIOTERAPIA 3 10 SEM . EMBARAZO EFECTO TERATOGÉNICO MÁXIMO
ORGANOGÉNESIS SEM. 13

32 QUIMIOTERAPIA LA INFORMACIÓN DISPONIBLE ACERCA DEL EFECTO DE LOS QUIMIOTERÁPICOS SOBRE EL FETO, SOLOS COMO COMBINADOS, REVELA QUE CUANDO SE EMPLEAN DURANTE LAS PRIMERAS 12 SEMANAS DE EMBARAZO PRODUCEN ABORTO O MALFORMACIONES SERIAS DURANTE EL 2° Y EL 3er. TRIMESTRE CAUSAN RETARDO DEL CRECIMIENTO Y PARTO PRETÉRMINO. NO HAY CONTRAINDICACIÓN PARA EL EMPLEO EN EL PUERPERIO. AUNQUE SE RECOMIENDA SUPRIMIR LA LACTANCIA.

33 E > I B 2 Cáncer Cervicouterino y Embarazo Qt PLATINO MADUREZ FETAL
CESÁREA NO SE HA REPORTADO EFECTO ADVERSO AL FETO TRATAMIENTO ONCOLÓGICO Giacalone. Cancer. 1999; 85: Tewarik. Cancer. 1998;82:

34 RADIACIÓN LA RADIACIÓN ES UN RECURSO FUNDAMENTAL
EN LA TERAPIA ANTINEOPLÁSICA. PRIMERO: LAS CÉLULAS DEL EMBRIÓN SE ESTÁN DIFERENCIANDO Y POR LO TANTO SON ALTAMENTE RADIOSENSIBLES.

35 RADIACIÓN SEGUNDO: TERCERO: EXISTE UN ALTO PORCENTAJE DE ACTIVIDAD
MITÓTICA Y LA MITOSIS ES EL PERIODO MAS RADIOSENSIBLE DEL CICLO CELULAR. SEGUNDO: SI LA CÉLULA EMBRIONARIA ES ALTERADA GENÉTICAMENTE O MUERTA DURANTE SU DESARROLLO, LA FORMA ADULTA SE ALTERA FUNCIONAL O ESTRUCTURALMENTE O NO SOBREVIVIRÁ. TERCERO:

36 RADIACIÓN 70% >95% EMB. < 24 SEM RT EMB. < 16 SEM RT ABORTO
ESPONTÁNEO EMB. < 16 SEM RT >95% ABORTO ESPONTÁNEO

37 RADIACIÓN 1ER TRIMESTRE ABORTO 33 DÍAS 2DO TRIMESTRE ABORTO 44 DÍAS
SI NO OCURRE ANTES DE LA BRAQUITERAPIA, DEBE HACERSE HISTEROTOMÍA DONDE SE EVALÚA EL ESTADO GANGLIONAR Obstet Gynecol 1995;85:

38 CONCLUSIONES CaCu ES LA NEOPLASIA MALIGNA MAS FRECUENTEMENTE ASOCIADA A EMBARAZO SE PRESENTA 10 AÑOS ANTES QUE EN MUJERES NO EMBARAZADAS TIPO HISTOLÓGICO MAS FRECUENTE Ca EPIDERMOIDE EXISTE LA TENDENCIA DE RETRASAR EL TRATAMIENTO HASTA LA MADUREZ FETAL YA QUE EL PRONÓSTICO NO SE AFECTA SUSTANCIALMENTE ( sem TUMOR DE < 3.4 cm ) EL MANEJO ES MULTIDISCIPLINARIO

39 CONCLUSIONES AVANCES SIGNIFICATIVOS EN LA TECNOLOGÍA Y TRATAMIENTO NEONATAL TODAS LAS MUJERES EMBARAZADAS REQUIEREN UNA CITOLOGÍA Y REVISIÓN CLÍNICA COMO PARTE DE LA VIGILANCIA TODAS LAS LESIONES CERVICALES DEBEN DE SER EVALUADAS DURANTE EL EMBARAZO EL DIAGNÓSTICO ES EN ETAPAS TEMPRANAS

40 CONCLUSIONES CONO BIOPSIA: SI SE LLEVA A CABO DEBE SER ANTES DE LA sem 24 ANTES DE LA SEMANA 20, EL TRATAMIENTO ES IDÉNTICO QUE LA MUJER NO EMBARAZADA DESPUÉS DE LA SEMANA 20 EN ETAPAS TEMPRANAS (, IB1 , IIA ) ESPERAR SEMANAS NO AFECTA LOS RESULTADOS LA CIRUGÍA RADICAL OFRECE: TRATAMIENTO INMEDIATO CONSERVA LOS OVARIOS BAJA MORBILIDAD ACEPTABLE SOBREVIDA

41 CONCLUSIONES CONTRAINDICADO EL PARTO
MAL PRONÓSTICO SI SE DIAGNOSTICA EN EL POST-PARTO EL ADENOCARCINOMA DEBE SER MANEJADO AGRESIVAMENTE NO RETRASAR EL TRATAMIENTO. EL EMBARAZO NO AFECTA LA PROGRESIÓN Y EL PRONÓSTICO EN ETAPAS TEMPRANAS

42 Mensajes claros y sin “angustia”
Tener HPV no es una enfermedad de transmisión sexual Es sólo una “contaminación” muy frecuente (80-90%) Las mujeres con HPV no deben tratarse, sólo controlarse (regresión superior al 90%) El HPV no es un marcador de conducta sexual ni de su temporalidad (¿infidelidad?, ¿culpabilidad?) Cervical cancer should be considered a very rare complication of a very common virus Reflexión final Albert Singer, Nice 2004

43 GRACIAS ¿ ?