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CASO CLÍNICO Vicky Alexandra Rodríguez Rojas Universidad de Costa Rica Cátedra de Ginecología.

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Presentación del tema: "CASO CLÍNICO Vicky Alexandra Rodríguez Rojas Universidad de Costa Rica Cátedra de Ginecología."— Transcripción de la presentación:

1 CASO CLÍNICO Vicky Alexandra Rodríguez Rojas Universidad de Costa Rica Cátedra de Ginecología

2 26- setiembre 2011 I internamiento

3 Ingreso a Gineonco 26-set-2011 Pte fem 27a, vecina de curridabat, en unión libre, evangélica, supervisora de baño. MC: Ca cérvix IB2 APP: Ca cérvix IB2 APnP : tabaquismo (-) Etilismo (-) Toxicomanía (-) Alergia a medicamentos (-) Transfusión sanguínea (+) 2000 posterior a cesárea AQx. Cesárea 2000

4 AGO Menarca: 11a Inicio de relaciones sexuales: 15a Compañeros sexuales: 4 ETS. niega AGO G 3 P 1 O 1 A 1 C 1 Aborto 2009 Cesárea por DPC FUR 7/9/2011 Ciclos menstruales irregulares, asociados a dismenorrea PAP: agosto 2011 Colposcopía: CA cérvix

5 PA: paciente con dx de ca de cérvix IB2 es ingresada para tratamiento con radioterapia externa más quimioterapia concomitante más braquiterapia posterior. Paciente asintomática.

6 Cistoscopía; meato uretral estrecho. se hallan meatos uretrales ortotópicos, úlcera en trígono vesical, con edema. Resto de vejiga sin lesiones Rx de Tórax: sin lesiones osteolíticas evidentes, con leve infiltrado en pulmón derecho

7 Proctología 30-set Paciente en estudio por Ca de cérvix. No SDB. dolor al defecar (-). Lesiones externas (-). TR: lesión vaginal en tabique rectovaginal que disminuye el lumen rectal sin invadirlo. Se realiza rectosigmoidoscopía hasta 10 cm. No se puede avanzar debido a que la paciente no tolera angulación del rectosigmoidoscopio. Egreso

8 3-oct (2 meses de evolución de hallazgo de la lesión cervical) II internamiento

9 Ingresa por valoración por urología para biopsia vesical en SOP por sospecha de infiltración vesical TAC no reporta lesión vesical Se describe masa exofitica de 10 x 7 cm en cérvix, parametrios libres, no compromiso rectalIn

10 Lesión cervical

11 Ca Cérvix

12 Generalidades II Ca más común en mujeres Causado por la infección persistente con VPH Mayoría de casos se desarrollan de la zona de transformación Carcinoma de céls escamosas variedad histológico más frecuente Aumento en proporción de adenocarcinoma

13 Factores de riesgo El riesgo de Ca de cérvix esta relacionado con infección del VPH (inicio RS, #compañeros sexuales) y falta de tamizaje efectivo. Otros: tabaquismo, multiparidad Uso prolongado ACOs Baja situación socioeco- nómica.

14 Transmisión VPH Infección anogenital contacto piel-piel, mucosa-mucosa. (varios subtipos a la vez) La penetración no es estrictamente necesaria para la trasmisión transmisión por infección del introito 1/3 de mujeres con infección VPH detectable por ADN tienen citopatología reconocible

15 Virología HPV 16 y HPV 18 tipos más carcinogénicos: - 70% Ca de cérvix - 50% NIC 3 Subtipo determina el riesgo absoluto de persistencia viral y progresión Genoma VPH codifica 8 proteínas: E6 inhibe apoptosis inducida por p53 E7 inhibe la pRB

16 Desarrollo del Ca de cérvix Ca Cérvix Persistencia viral Progresión a lesión premaligna Invasión de MB Inf. Ep. metaplásico

17 Progresión a Pre-cáncer Pre cáncer NIC 3, displasia severa, carcinoma in istu. **Céls indiferenciadas con anormalidades genéticas reemplazan casi todo el grosor del ep cervical. NIC 2: heterogéneo, equivoco en potencial maligno. NIC 1 signo histopatológico insensible de infección VPH, no precáncer.

18 Prevención Ca cérvix Vacuna VPH Abstinencia Uso condón

19 Vacuna VPH No tratan infecciones existentes ni lesiones Gardasil (VPH 16, 18, 6, 11) Cervarix (VPH 16,18) No generan protección cruzada contra otros subtipos. Diseñadas para niñas-adolescentes que no hayan iniciado actividad sexual

20 Tamizaje Papanicolaou Detección y tx de lesiones precancerosas han reducido la incidencia y mortalidad del Ca de cérvix

21 Diagnóstico Hemorragia vaginal anormal Dolor pélvico, sx presión intestino, vejiga* Sx Lesiones Exofíticas, ulcerativas Cuello uterino firme, expandido Signos

22 Diagnóstico Pap anormal Paciente sintomática Colposcopía Tumor o ulceración Cuello firme o expandido Biopsia

23 Estadiaje Valoración clínica HCE. físico PAP Colposc opía Biopsia Bioquimica hemogram a Rx toráx Recto sigmoid oscopia Cistosco pia US TAC abdome n/pelvis

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25 Tratamiento Lesión primaria y sitios potenciales de metástasis

26 Opciones terapeuticas primarias estadio IB2- IIA (>4cm) Qt concomitante Rt externa + braquiterapia intracavitaria + Qt semanal concomitante. Histerectomía radical + LPB, + Rt adyuvante Quimioterapia Neoadyuvante seguida de histerectomía radical + LPB + RT o Qt adyuvante post operatoria

27

28 ¿Preguntas? Gracias


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