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GDS_0311846_TrofimukA_v7 1 Actualización sobre Obesidad La OraciónLa OraciónLa OraciónLa Oración.

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1 GDS_0311846_TrofimukA_v7 1 Actualización sobre Obesidad La OraciónLa OraciónLa OraciónLa Oración

2 GDS_0311846_TrofimukA_v7 2 Introducción Introducción Definición y evaluación Definición y evaluación Epidemiología Epidemiología Causas y consecuencias Causas y consecuencias Beneficios de la pérdida de peso moderada Beneficios de la pérdida de peso moderada Perspectiva del paciente/perspectiva del médico Perspectiva del paciente/perspectiva del médico Estrategias de manejo actual Estrategias de manejo actual Sesion A

3 GDS_0311846_TrofimukA_v7 3 Diabetes Enfermedad vesicular Hipertensión Dislipidemia Resistencia a la Insulina Disnea Apnea del sueño Aumento Grave (riesgo relativo >>3) Enfermedad coronaria Osteoartritis (rodillas) Hiperuricemia y gota Aumento Moderado (riesgo relativo de 2-3) Cáncer (de mama en mujeres postmenopáusicas, de endometrio, de colon) Anormalidades hormonales y reproductivas Síndrome de ovario poliquístico Fertilidad disminuida Lumbalgía Aumento en riesgo anestésico Malformaciones fetales a partir de la obesidad materna Aumento Leve Riesgo relativo de problemas de salud asociados con la obesidad en los países en desarrollo (riesgo relativo de 1-2) THE INTERNATIONAL OBESITY TASK FORCE (IOTF)

4 GDS_0311846_TrofimukA_v7 4 Riesgos de la Obesidad Lew, Garfinkel. J Chron Dis. 1979; 32: 563-576. Reimpreso de Gray. Med Clin North Am. 1989; 73: 1-13. Obesidad y riesgo de mortalidad: Estudio del American Cancer Society de 750,000 hombres y mujeres Enfermedad Digestiva y Pulmonar ModeradoMuy BajoBajoModeradoAltoMuy Alto 2025303540 Categoría de IMC (Kg/m 2 ) Hombres Mujeres Proporción de Mortalidad Enfermedad Cardiovascular, Vesicular y Diabetes mellitus 2.5 2.0 1.5 1.0 0

5 GDS_0311846_TrofimukA_v7 5 Prentice AM, BMJ 1995;311:437-9 Indicadores de inactividad relacionados a incidencia de obesidad. Inglaterra % Promedio de puntos de todo el tiempo 1950 1960 1970 1980 1990 200 100 0 % ObesosAutos/casa Ver TV (horas/semana)

6 GDS_0311846_TrofimukA_v7 6 Los teléfonos Celulares y los controles remotos de TV y radio nos limitan el caminar 20 veces al día x 20 m = 400 m No se camina una distancia /anual 400x365 = 146,000 m 146 km = 25 h de caminar 1 h de caminar = 113-226 kcal Se acumula Energía =2800-6000 kcal Rössner, 2002 La alta tecnología aumenta el peso corporal 0.4-0.8 kg Tejido adiposo

7 GDS_0311846_TrofimukA_v7 7 La globalización y la Genética: Un intercambio de genes

8 GDS_0311846_TrofimukA_v7 8 Genética en humanos Estudios recientes de indivuduos con un amplio rango de IMCs, junto con información obtenida de sus padres, hermanos y esposos, sugieren que cerca del 25 al 40 % de las diferencias individuales en la masa o grasa corporal podrían depender de factores genéticos. NIH; Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation and Treatment of Overweight and Obesity in Adults, 1998.

9 GDS_0311846_TrofimukA_v7 9 Definición y Evaluación Definición y Evaluación

10 GDS_0311846_TrofimukA_v7 10 PESO ------------ TALLA 2 IMC = EJEMPLO PESO=72 Kg. TALLA= 1.65 m 72 Kg. IMC= (1.65)m X (1.65) m 2.72 = 72 Kg. IMC= 26.47 Formula para calcular el IMC

11 GDS_0311846_TrofimukA_v7 11 Definición y evaluación – clasificación de sobrepeso y obesidad por IMC, circunferencia de cintura y riesgo asociado de enfermedad CLASIFICACIÓN IMC kg/m 2 RIESGO DE ENFERMEDAD* Circunferencia de Cintura 102 cm (hombres) 102 cm (hombres) 88 cm (mujeres) Bajo peso <18.5 Rango Normal18.5 – 24.9 Sobrepeso 25.0 – 29.9 IncrementadoElevado Obesidad (Clase I)30.0 – 34.9ElevadoMuy Alto Obesidad (Clase II) 35.0 – 39.9 Muy Alto Obesidad Extrema (Clase III)>40.0 Extremadamente Alto *Relativo al peso normal y circunferencia de cintura, riesgo de enfermedad para diabetes tipo 2, hipertensión y ECV. NIH/NHLBI The Practical Guide, Identification, Evaluation and Treatment of Overweight and Obesity in Adults, October 2000.

12 GDS_0311846_TrofimukA_v7 12 Comorbidades de riesgo asociados con diferentes niveles de IMC y circunferencia de cintura sugerido en adultos asiaticos CLASIFICACIÓN IMC (kg/m 2 ) RIESGO DE COMORBILIDADES Circunferencia de Cintura <90 cm (hombres) 90 cm (hombres) <80 cm (mujeres) 80 cm (mujeres) Bajo peso <18.5 Bajo (pero riesgo incrementado de otros problemas clínicos) Promedio Rango normal18.5 – 22.9PromedioIncrementado Sobrepeso 23 23 En riesgo 23 – 24.9 IncrementadoModerado Obeso I 25 – 29.9 ModeradoSevero Obeso II 30 30Severo Muy severo The Asia-Pacific Perspective: Redefining Obesity, February 2000, Table 2.2.

13 GDS_0311846_TrofimukA_v7 13 Estadística vital circunferencia de cintura Es un indicador que nos permite medir el volumen de grasa visceral o central y el riesgo de obesidad androide.

14 GDS_0311846_TrofimukA_v7 14 Se toma el punto medio entre el punto más alto de las crestas iliacas y la última costilla El sujeto debe estar parado de frente Tener los pies juntos Respiración normal Tomar la médida durante la exalación Método

15 GDS_0311846_TrofimukA_v7 15 53.7 24.1 22.2 18.6 20.8 60.6 <9494-101>102<8080-87>88 HombresMujeres Criterios de la OMS, 2000 Cintura (cm) % Distribución de valores de cintura en adultos de México Fuente: ENSA 2000. CNVE. SSA. Información preliminar

16 GDS_0311846_TrofimukA_v7 16 I M CCintura (cm) DMHTAPromedio Población para escrutinio % DMHTAPromedio Población para escrutinio % Hombres24 70908760 Mujeres25 659188 90 55 } Hombres Mujeres IMC < 22 < 23 Cintura < 83 < 83 El IMC y circunferencia de cintura ideales en México Valores de IMC y circunferencia de cintura para identificar mexicanos ya sea con Diabetes Mellitus (DM) mexicanos ya sea con Diabetes Mellitus (DM) o Hipertensión (HTA) Fuente: ENSA 2000. Elaboró CNVE. INCMNSZ SSA.

17 GDS_0311846_TrofimukA_v7 17 Circunferencia de cintura Cintura (cm) < 89 90-101 102 Diabetes Hombres 40 64 78 Mujeres 34.4 49.7 64.9 Hipertensión Hombres 49.3 52.8 77.2 Mujeres 42.2 44.7 67.4 Riesgos de enfermar en diferentes niveles de circunferencia de cintura (%) Fuente: ENSA 2000. Elaboró CNVE. INCMNSZ SSA.

18 GDS_0311846_TrofimukA_v7 18 Uruguay Peru Tunisia Brazil Colombia Venezuela Argentina Costa Rica Cuba Chile Mexico Morocco Togo (urban) El Salvador Malaysia China Rwanda Zimbabwe Nicaragua Haiti Senegal Ethiopia India = >25 = 17-18.4 = 16-16.9 = <16 806040200604020 Sobrepeso y obesidad Desnutrición IMC % Población Distribución del IMC en población adulta de estudios mundiales

19 GDS_0311846_TrofimukA_v7 19 Niveles de obesidad por sexo: países europeos seleccionados y México IMC >30 MujeresHombres Romaniac Rep. Czech Inglaterra Finlandia Alemania Escocia Slovakia Portugal España Dinamarca Belgica Suecia Francia Italia Países Bajos Noruega Hungria Suiza Yugoslavia Grecia México 30403004020101020 % Fuente: International Obesity Task Force Relación 3 :2

20 GDS_0311846_TrofimukA_v7 20 Martorell R, et al. 2000. E J Clin Nutr, 54,247-252. 50 % 0 10 20 30 40 Asia del S Sub- Sahara África América Latina y el Caribe Medio Oriente y África del Norte CEE/ CIS EUA Obesidad IMC >30 Sobrepeso IMC 25.0-29.9 Epidemiología Datos de prevalencia en mujeres 15 – 49 años

21 GDS_0311846_TrofimukA_v7 21 Infancia – prevalencia de sobrepeso en África y Medio Oriente: cuatro años de edad <5% 5-9.9% 5-9.9% 10-14.9% 15-19.9% >25% Marruecos Egipto Niger Nigeria Senegal Camerún Uganda Tanzania Kenia Madagascar Zimbabwe Zambia Burkina Faso Namibia Ruanda Yemen Prof. P James, et al., IOTF Datos no publicados.

22 GDS_0311846_TrofimukA_v7 22 La obesidad aumenta el riesgo IMC >35 vs 35 vs <22 kg/m2 Field AE, Arch Intern Med 2001;161:1581-6 Enfer. Cardiovas. Razon de Momios 1 0 2 3 4 5 30 IMC <22.0 Cálculos 3.3 3.7 HTA 4.2 2.9 2.4 1.7 Diabetes 41.2 30.1 HombresMujeres 50 77,690 mujeres y 46,060 hombres ajustados por edad, tabaquismo, raza, 10-años de riesgo

23 GDS_0311846_TrofimukA_v7 23 El marcado incremento en la incidencia de accidente cerebrovascular en China con IMCs modestos Zhou B, et al., 2002. Obesity Reviews, 3:147-156. 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 <18.9 <19.1 18.9- 19.1- 20.3- 21.8- 21.5- 23.9- 23.2- Incidencia por Edad ajustada/1000 Quintilas de IMC Mujeres Hombres 5.2 7.8 12.6 18

24 GDS_0311846_TrofimukA_v7 24 Prevalencia de obesidad y sobrepeso en niños y niñas de 10 años de edad en varios países Prof. P James, et al., IOTF Datos no publicados.

25 GDS_0311846_TrofimukA_v7 25 Ebbeling CB, et al., Childhood obesity: public-health crisis, common sense cure. Lancet, 2002, 360: 473-82. CasaTener tiempo para preparar comidas saludables y actividad física. Limitar las horas de televisión. EscuelaPresupuestar educación física mandatoria. Establecer estándares más estrictos para los programas de almuerzos escolares. Eliminar la comida no saludable, e.g., refrescos y dulces de las máquinas expendoras. Proporcionar alimentos saludables por medio de la concesión de puestos y máquinas expendedoras. Diseño urbanoProteger los espacios abiertos. Construir aceras, ciclopistas, parques, áreas de juego y zonas peatonales. Un acercamiento de sentido común para la prevención y tratamiento de la obesidad en la infancia (1)

26 GDS_0311846_TrofimukA_v7 26 Ebbeling CB, et al., Childhood obesity: public-health crisis, common sense cure. Lancet, 2002, 360: 473-82. Cuidado a Mejorar la cobertura de seguros para el tratamiento eficaz de la la salud obesidad. Mercado Considerar un impuesto para la comida rápida y refrescos. tecniay Subsidiar alimentos nutritivos, e.g., frutas y vegetales. Requerir mediosetiquetas sobre nutrición sobre los empaques de la comida rápida. Prohibir los anuncios y comercialización dirigido a los niños. Incrementar el presupuesto para campañas de salud pública sobre prevención de la obesidad. Politica Regular las contribuciones políticas sobre la industria alimentaria Un acercamiento de sentido común para la prevención y tratamiento de la obesidad en la infancia (2)

27 GDS_0311846_TrofimukA_v7 27 Prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en individuos mayores de 20 años de edad en México Fuente: ENEC 1993* Y ENSA 2000** (1) más de 30 ml al día. (2) falta de actividad física de manera habitual. (3) más de 6 gramos al día. Tabaquismo 25.0%Consumo excesivo de sal (3) 75.0% Alcoholismo (1) 66.0%Obesidad 24.6%** Hipercolesterolemia 9.0%Hipertensión arterial 30. 05%** Sedentarismo (2) 55.0%Diabetes 10.9%**

28 GDS_0311846_TrofimukA_v7 28 Costo acumulado de la atención médica por año de seguimiento e IMC* 25-29.9 kg/m 2 123456789 Años de seguimiento Costos en dólares / PP >30 kg/m2 20-24 kg/m2 0 5,000 10,000 15,000 20,000 25,000 Entre el 2 y el 8% de los costos de Atención Medica están relacionados con el sobrepeso y la obesidad**. *Thompson D. 2001. Portalnad, Oregon **Fuente International Obesity Task Force www.obesite.chaire.ulaval.ca/iotf.htm

29 GDS_0311846_TrofimukA_v7 29 Comparación del IMC ENEC93 - ENSA2000 Fuente: ENSA 2000. Elaboró CNVE. SSA. **Fuente International Obesity Task Force www.obesite.chaire.ulaval.ca/iotf.htm % 38.1 38.0 37.9 40.6 24.6 21.4 Entre el 2 y el 8% de los costos de Atención Medica están relacionados con el sobrepeso y la obesidad**. Ahorro en gastos de Atención Médica $6,840.00 millones de dólares Con base al estudio Thompson.

30 GDS_0311846_TrofimukA_v7 30 Sobrepeso y obesidad en México ENEC93 - ENSA2000 Fuente: ENSA 2000. Elaboró CNVE. SSA. % 66.0 62.1 63.7 55.6 60.3 58.4 64.1 59.559.4 62.7

31 GDS_0311846_TrofimukA_v7 31 Sobrepeso y obesidad en México ENEC93 - ENSA2000 Fuente: ENSA 2000. Elaboró CNVE. SSA. % 66.0 62.1 63.7 55.6 60.3 58.4 64.1 59.559.4 62.7

32 GDS_0311846_TrofimukA_v7 32 Sobrepeso y obesidad en comunidades rurales y urbanas por sexo en México. ENSA 2000 Fuente: ENSA 2000. Elaboró CNVE.INCMNSZ SSA. *Tendencias de Obesidad en México entre 1988. INSP 0 10 20 30 40 50 60 70 80 urbanorural 2000 urbano 2000 rural Hombres Mujeres % 25-29.9=>30 IMC 25-29.9=>30 IMC 1988* 42% 23% 38% 17% 24% 9% 36% 32% 37% 27%

33 GDS_0311846_TrofimukA_v7 33 p by chi-square Comparación del exceso de cintura en mujeres mexicanas y norteamericanas Mujeres 40-69 años Talla 150-159 cm IMC p < 0.001 p < 0.005p > 0.05 % con cintura > 80 cm Fuente: ENSA 2000. CNVE. SSA. Información preliminar

34 GDS_0311846_TrofimukA_v7 34 Comparación del exceso de cintura en hombres mexicanos y norteamericanos IMC p < 0.001 p > 0.05 Hombres 40-69 años Talla 160-169 % con cintura > 94 cm Fuente: ENSA 2000. CNVE. SSA. Información preliminar p by chi-square

35 GDS_0311846_TrofimukA_v7 35 Índices de obesidad : actual y proyectado 0 10 20 30 40 50 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 2030 EUA Inglaterra Mauritania Australia Brasil Porcentaje de Población con IMC > 30kg/m 2 http://www.iotf.org Collated by IOTF 1998.

36 GDS_0311846_TrofimukA_v7 36 El AbacoEl AbacoEl AbacoEl Abaco Consensos Mexicanos

37 GDS_0311846_TrofimukA_v7 37 Coordinarse con la industria alimentaria para promover el uso de alimentos saludables, así como el consumo de verduras y frutas Promover que las etiquetas de los alimentos sean lo suficientemente explícitas para permitir al público identificar los alimentos apropiados. Establecer programas de educativos para la salud para el personal de salud y la población. Salud pública

38 GDS_0311846_TrofimukA_v7 38 Es prioritaria la prevención y tratamiento en los niños, con criterios mexicanos, la escuela es escenario ideal para intervenciones que reduzcan el riesgo. Fortalecer programas que promuevan hábitos de alimentación saludables, incluyendo la alimentación al seno materno y de actividad física. Establecer programas de prevención, apoyados con comunicación social, con énfasis en las escuelas. Salud Pública Recomendaciones para el abordaje de la obesidad en México Niños y adolescentes: 24-02-2002, Niños y adolescentes: 24-02-2002, Adultos: 28-02-2002 Adultos: 28-02-2002

39 GDS_0311846_TrofimukA_v7 39 Preparar y difundir nuevas guías clínicas para el manejo. Uso del índice de masa corporal para diagnóstico y la medición de la circunferencia de la cintura en la evaluación y la detección. El tratamiento debe ser integral y mantenerse a largo plazo. El uso de medicamentos puede ser considerado en casos especifícos. Atención médica

40 GDS_0311846_TrofimukA_v7 40 Incluir grupos multidisciplinarios y de ayuda mutua para el tratamiento (incluyendo médicos, educadores y nutriólogos). Realizar evaluaciones periódicas y vigilar de los riesgos asociados al sobrepeso y obesidad tales como hiperinsulinemia, dislipidemia, hipertensión arterial, diabetes tipo 2, alteraciones ortopédicas y trastornos de conducta.22 Atención médica

41 GDS_0311846_TrofimukA_v7 41 La UnidadLa UnidadLa UnidadLa Unidad Gracias......


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