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LESIONES MUSCULARES Lesiones de partes blandas: las grandes olvidadas. Homogeneización de terminología. Factores de presión: entorno, intrusismo, etc.

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1 LESIONES MUSCULARES Lesiones de partes blandas: las grandes olvidadas. Homogeneización de terminología. Factores de presión: entorno, intrusismo, etc.

2 LESIONES MUSCULARES Frecuencia. Localización. Mecanismo de producción. Tipos: Agudas. Crónicas.

3 LESIONES MUSCULARES FRECUENCIA González Iturri: 40%. Deroche: 23%. Peterson: 30%. Por grupos musculares : Isquiotibiales. Tríceps sural. Cuádriceps. Dorsal ancho. Abdominales.

4 LESIONES MUSCULARES Localización 1º-Isquiotibiales. 2º-Cuádriceps. 3º-Adductores. 4º-Gemelos.

5 LESIONES MUSCULARES Mecanismo de producción Isquiotibiales: salida en velocidad. Golpeo balón: cuádriceps. Salto: gemelos. Abducción forzada: adductores. Agentes externos: contusión (cuádriceps principalmente).

6 LESIONES MUSCULARES CLASIFICACIÓN Agudas: Dolor muscular postesfuerzo. Calambres. Contusión. Contractura. Elongación. Rotura fibrilar. Rotura parcial. Rotura total.

7 LESIONES MUSCULARES Dolor muscular postesfuerzo inmediato: Tras ejercicio intenso. Dura horas. Ocasiona fatiga muscular. Dolor que con la contracción muscular. La fuerza muscular. Debido a acumulación de desechos de metabolismo.

8 LESIONES MUSCULARES Dolor muscular de aparición tardía (DOMS) Aparece 24-48h de acabado el ejercicio. Ejercicio desacostumbrado e intensidad. De tipo excéntrico principalmente. Pequeñas microrroturas de líneas Z (fig). la fuerza. Movimientos dolorosos. Tto: ejercicio similar al efectuado. Desaparece en 5-7 días.

9 LESIONES MUSCULARES SARCÓMERO

10 Secuencias de la lesión muscular Lesión miofibrilar. Degradación celular. Fase fagocítica (4-6h/varios días). Proceso regenerativo (10-15 días).

11 LESIONES MUSCULARES Calambres: contracción dolorosa intermitente de fascículos musculares con acortamiento máximo del músculo. Dolor de aparición inmediata, breve, intenso y reversible. Hay isquemia local relativa. Deficiente hidratación. Desequilibrios hidroelectrolíticos. Preparación física deficiente.

12 LESIONES MUSCULARES Contusión muscular: Se puede producir con diferentes grados de contracción muscular, resultando más grave cuando el músculo está contraído. Desde leve a rotura de fibras. Movilidad de flexión de rodilla >90ºcomo criterio de benignidad.

13 LESIONES MUSCULARES Contractura: Aumento de la tensión miotática que aparece tras un esfuerzo, prolongado o de fuerte intensidad que origina una isquemia del músculo por lo que pierde su capacidad de eliminar rápidamente sus detritus. Se acumulan el potasio y el lactato. Tras ejercicios en anaerobiosis.

14 LESIONES MUSCULARES Elongación: cuando se ha sobrepasado el límite de elasticidad de un músculo, no existiendo daño anatómico. Dolor no intenso en momento del esfuerzo. Dolor con movilidad contra resistencia. Menos dolor en contracción isométrica o estiramiento pasivo.

15 LESIONES MUSCULARES Rotura fibrilar: lesión por mecanismo indirecto que tras una brusca contracción muscular, origina una solución de continuidad de un número variable de fibras al sobrepasarse su límite de elasticidad. Hay hemorragia: importancia en la cicatriz (intersticial o intramuscular). Músculos biarticulares (>%). Parcial o total.

16 LESIONES MUSCULARES Lesiones crónicas: son la evolución complicada de las anteriores, por lo que aparecen tras el transcurso de un tiempo variable desde el accidente. Suele deberse a una subestimación de la lesión, reposo insuficiente o errores terapéuticos. Atrofia, recidivas, granulomas cicatriciales, hematoma enquistado, miositis osificante: todas con dolor muscular al esfuerzo.

17 LESIONES MUSCULARES

18 Gravedad: Leves: engloba a contusiones banales, calambres, dolor muscular postesfuerzo y contracturas. Menos graves: incluye la rotura fibrilar y la contusión con rotura fibrilar. Graves: que agrupan a las roturas parciales o totales, sea cual sea su mecanismo lesional y también las complicaciones de las lesiones aunque sean de un menor grado de gravedad inicial.

19 LESIONES MUSCULARES Sinonimias: Distensión, desgarro, tirón, elongación, estiramiento. Lesión muscular grado I, esguince-ruptura fibrilar, rotura parcial, deformación de 1º grado.

20 LESIONES MUSCULARES Clínica: anamnesis Circunstancias del accidente. Dependiendo de la gravedad de la lesión, el deportista referirá el momento exacto en el que se produjo la lesión (salto, sprint, chut, etc.) en las lesiones graves o menos graves, no recordándolo en las leves. Momento de aparición del dolor : en las leves no lo recuerdan con precisión. En las graves: dolor instantáneo, incluso chasquido. Reposo: el dolor. Contracción: el dolor.

21 LESIONES MUSCULARES Clínica: anamnesis Evolución inmediata. En las leves suelen poder continuar con su actividad deportiva, aún con disminución de su rendimiento. En los demás casos les será imposible continuar con la práctica deportiva.

22 LESIONES MUSCULARES Clínica-exploración Inspección: principalmente en evolución. Palpación: Fundamental. Cuidadosa y suave. No puntos dolorosos concretos: contractura. Puntos dolorosos concretos: elongación, rotura. Signo del hachazo: las graves.

23 LESIONES MUSCULARES Clínica-exploración : Movilidad: Estiramientos: valorar evolución. Contracción: activa (sin sustrato anatómico). contra resistencia: Dolor a punta de dedo. no con sustrato anatómico. Como evolución en roturas.

24 LESIONES MUSCULARES Clínica-diagnóstico: Ecografía: fácil y útil. Termografía: poco utilizada. Analítica: CPK, transaminasas (GOT,GPT). Resonancia magnética: buena, pero cara. Diagnóstico diferencial: Hernias aponeuróticas. Síndromes compartimentales: retención del retorno venoso. Dolor intermitente en ejercicio que desaparece en reposo.

25 LESIONES MUSCULARES

26 Tratamiento-Sin sustrato anatómico Contractura: Reposo, calor, masaje profundo (mejora intercambios metabólicos). Calambre: Estiramientos. DOMS: Mismo ejercicio con menor intensidad. Crioterapia,TENS.

27 LESIONES MUCULARES Tratamiento-Con sustrato anatómico Fase de formación de hematoma:48-72h (cohibir hemorragia). ICE+R. AINES, RELAJANTES. No dar masaje de amasamiento; sí drenaje. Estiramientos suaves. Fase de cicatrización: 7-10 días Termoterapia: vascularización. Contracciones con corrientes (en isométricos). Evitar organización del hematoma.

28 LESIONES MUSCULARES PASADO EL DOLOR Entrenamiento muscular dinámico sin carga (siempre sin dolor). Ejercicios dinámicos con aumento progresivo de la carga. Estiramientos musculares para mejorar la amplitud del movimiento (no olvidar trabajar los antagonistas). Entrenamiento de coordinación (propiocepción). Aumento gradual de la actividad en la región afecta. Entrenamiento específico del deporte.

29 LESIONES MUSCULARES Pasado el dolor : Trabajo eminentemente activo. Varias sesiones: De poco tiempo. Sin llegar a fatiga. Fisioterapia Masoterapia. Hidroterapia. U.S., M.O.,etc.

30 LESIONES MUSCULARES Tratamiento: Una instauración precoz de la rehabilitación, ocasiona curaciones más rápidas con restitución de la circulación y mejora de la fuerza, pero no comenzaremos con la reeducación antes de que se inicie el proceso de cicatrización, de ahí la importancia y dificultad de elegir el momento oportuno para la aplicación de cada terapéutica.

31 LESIONES MUSCULARES Tratamiento: Se aconseja la reanudación de la actividad deportiva tras la desaparición del dolor con el estiramiento, evitando las aceleraciones máximas durante días y efectuando una remusculación electiva. En el último estadio se trabajará el equilibrio entre agonistas y antagonistas permitiendo la vuelta al entrenamiento de forma progresiva. Es preciso incidir sobre las causas favorecedoras para prevenir su aparición.

32 LESIONES MUSCULARES EN EL TRATAMIENTO INMEDIATO: No aplicar calor en las primeras horas. Nunca infiltrar con un anestésico para continuar.

33 LESIONES MUSCULARES Tratamiento No son aconsejables las inmovilizaciones prolongadas para tratar las lesiones musculares por los efectos que éstas producen. En investigación animal se ha demostrado que la inmovilización rígida acelera la producción del tejido de granulación en los músculos lesionados y si ésta se prolonga más allá de los críticos cinco primeros días, se producirá una pobre reorganización estructural del músculo y de la cicatriz, por lo que aumentará considerablemente el tiempo de recuperación.

34 LESIONES MUSCULARES Tratamiento En flexión, mayor facilidad para recidivas. En extensión o músculos alargados, mayor fuerza. Aconsejables vendajes elásticos. Limita movilidad articular. Reposa el músculo. Compresión homogénea. Disminuye retracción muscular. Permite cierta movilidad.


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