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HALLUX VALGUS Dr. Pedro Gómez Benet Sanatorio Dr. Julio Méndez.

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1 HALLUX VALGUS Dr. Pedro Gómez Benet Sanatorio Dr. Julio Méndez

2 Consideraciones Anatómicas Articulación Metatarso-Falángica HalluxArticulación Metatarso-Falángica Hallux Mecanismo SesamoideoMecanismo Sesamoideo Cabeza Metatarsiano RedondeadaCabeza Metatarsiano Redondeada Base Falange Elíptica y CóncavaBase Falange Elíptica y Cóncava

3 Consideraciones Anatómicas Angulo Metatarsofalángico mayor de 15° (anormal)Angulo Metatarsofalángico mayor de 15° (anormal) Angulo Intermetatarsiano mayor de 9° (anormal)Angulo Intermetatarsiano mayor de 9° (anormal) *Hardy y Clapham (1952)

4 Elementos Hallux Valgus Hallux Valgus: desviación externa puede acompañarse de rotación internaHallux Valgus: desviación externa puede acompañarse de rotación interna Exostosis Interna: puede producir una bursitisExostosis Interna: puede producir una bursitis Segundo Dedo: debajo o arriba hallux, luxarse o dedo martilloSegundo Dedo: debajo o arriba hallux, luxarse o dedo martillo Artrosis Metatarsofalángica (dolor)Artrosis Metatarsofalángica (dolor) Metatarso Varo Primo: 1° metatarsiano se desvía hacia adentro (metatarsalgia)Metatarso Varo Primo: 1° metatarsiano se desvía hacia adentro (metatarsalgia) Aplanamiento Arco Anterior (a menudo bóveda interna)Aplanamiento Arco Anterior (a menudo bóveda interna) Luxación SesamoideosLuxación Sesamoideos Tendones Extensores y Flexores desviados de su ejeTendones Extensores y Flexores desviados de su eje

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8 Exostosis

9 Etiología Factores EtiológicosFactores Etiológicos –Funcional: desbalance muscular primario de la cupla muscular Abductor-aductor –Estructural: Metatarso Varo Primo. –Intrínseca: Laxitud ligamentaria –Intrínseca: Inestabilidad o hipermovilidad de la articulación cuneo metatarsiana –Extrínseca: Acción mecánica del calzado

10 Etiología Causas IntrínsecasCausas Intrínsecas –Hereditarias: Hallux Valgus Juvenil (Johnson ) Autosómico Dominante con penetrancia incompleta –Pie Plano: H.V. siempre se combina con Pie Pronado y el Pie plano siempre es causal de H.V. (Hohmann – 1925) –Metatarsus primus varus: Secundario al H.V. (Hardy y Clapham – 1951 ; Craigmile -1953). Inevitablemente determina H.V. (Truslow – 1925) –Longitud Primer Metatarsiano: Corto (Harris y Beath – 1949; Morton ). Largo (Haines y McDougall – 1954; Mayo – ; Simon – 1918). Actualmente es un hecho fortuito y no existe un factor etiológico directo.

11 Etiología Factores DiversosFactores Diversos –Amputación Segundo Dedo: perdida de soporte –Degeneración Quística Capsula Interna: formación ganglión –Contractura Tendón de Aquiles: por restricción Dorsiflexión. (Trastornos neuromusculares, parálisis cerebral, poliomielitis, ACV o idiopatico) –Hiperelasticidad Articular

12 Grados de Deformidad Primero o Leve:Primero o Leve: Angulo intermetatarsiano menor a 15°Angulo intermetatarsiano menor a 15° Angulo MTF menor a 30°Angulo MTF menor a 30° Articulación MTF congruenteArticulación MTF congruente Subluxacion sesamoidea mínimaSubluxacion sesamoidea mínima Segundo o Moderado:Segundo o Moderado: Angulo intermetatarsiano entre 15-18°Angulo intermetatarsiano entre 15-18° Angulo MTF entre 20-40°Angulo MTF entre 20-40° Subluxacion MTFSubluxacion MTF Sesamoideo lateral luxado entre 70 y 100%Sesamoideo lateral luxado entre 70 y 100% Tercero o Severo:Tercero o Severo: Angulo intermetatarsiano mayor a 18-20°Angulo intermetatarsiano mayor a 18-20° Angulo MTF mayor a 40°Angulo MTF mayor a 40° Hallux pronadoHallux pronado Articulación MTF incongruenteArticulación MTF incongruente Luxación sesamoidea lateral del 100%Luxación sesamoidea lateral del 100%

13 Tratamiento

14 Tratamiento Conservador Por un tiempo prudencial antes de decidir conducta operatoriaPor un tiempo prudencial antes de decidir conducta operatoria Ayuda variable en el alivio de los síntomasAyuda variable en el alivio de los síntomas Calzado Adecuado: cuero blando, punta ancha y suela blandaCalzado Adecuado: cuero blando, punta ancha y suela blanda Plantillas con realcesPlantillas con realces Reducción de PesoReducción de Peso Separador de espuma de goma entre 1° y 2° dedoSeparador de espuma de goma entre 1° y 2° dedo Fieltros fenestrados sobre exostosisFieltros fenestrados sobre exostosis Reposo y calorReposo y calor

15 Tratamiento Quirúrgico

16 Existen mas de 100 procedimientos descriptos en la literaturaExisten mas de 100 procedimientos descriptos en la literatura Esto indica que ninguno es el procedimiento idealEsto indica que ninguno es el procedimiento ideal Ninguno corrige la totalidad de las deformidadesNinguno corrige la totalidad de las deformidades Dirigido a corregir:Dirigido a corregir: –Deformidad en valgo falange proximal –Pronación del dedo hallux –Eminencia medial prominente cabeza 1° metatarsiano –Subluxacion de los sesamoideos –Varo 1° metatarsiano

17 Tratamiento Quirúrgico Categorías:Categorías: Exostectomía simpleExostectomía simple Reparación Estructuras BlandasReparación Estructuras Blandas Osteotomía metatarsiana proximalOsteotomía metatarsiana proximal Osteotomía metatarsiana distalOsteotomía metatarsiana distal Osteotomía falange proximalOsteotomía falange proximal Artroplastía con resecciónArtroplastía con resección ArtrodesisArtrodesis

18 ARTICULACION Congruente Incongruente Artrosis MTF Tratamiento Quirúrgico Osteotomía en Chevron Exostectomía + partes blandas Exostectomía + osteotomía falángica Akin Angulo IM menor a 15° Angulo MTF menor a 30° Osteotomía distal Chevron (Menor 50a)Osteotomía distal Chevron (Menor 50a) Partes BlandasPartes Blandas Osteotomía Proximal + partes blandasOsteotomía Proximal + partes blandas Angulo IM mayor a 15° Angulo MTF mayor a 30° Partes Blandas + Osteotomía ProximalPartes Blandas + Osteotomía Proximal Osteotomía Falángica + Osteotomía en ChevronOsteotomía Falángica + Osteotomía en Chevron Angulo IM mayor a 20° Angulo MTF mayor a 40° Osteotomía Basal + Partes BlandasOsteotomía Basal + Partes Blandas Artrodesis MTFArtrodesis MTF ArtrodesisArtrodesis ArtroplastíaArtroplastía

19 Exostectomía Simple Hipertrofia de eminencia medial sin valgo significativoHipertrofia de eminencia medial sin valgo significativo Paciente joven con deformidad leve a moderadaPaciente joven con deformidad leve a moderada 1 mm por dentro del surco sagital1 mm por dentro del surco sagital

20 Reparación estructuras blandas H.V. leve a moderado (menor a 40°)H.V. leve a moderado (menor a 40°) Varo 1° metatarsiano de 15° o menosVaro 1° metatarsiano de 15° o menos Liberación Aductor del dedo gordo, capsula y ligamento metatarsiano transversalLiberación Aductor del dedo gordo, capsula y ligamento metatarsiano transversal Liberando así los sesamoideosLiberando así los sesamoideos

21 Osteotomía Proximal del 1° Metatarsiano * Austin y col. (1968); Hawkins y col. (1945); Hohmann (1925); Bonney MacNab (1952) No corrección luego de procedimiento de partes blandas No corrección luego de procedimiento de partes blandas Varo 1° Metatarsiano mayor de 15° Varo 1° Metatarsiano mayor de 15°

22 Osteotomía metatarsiana distal En Chevron * Austin y Leventen (1968, 1981); Corless (1976); Johnson y col.(1979) En adolescentes y adultos de hasta 50 años En adolescentes y adultos de hasta 50 años H.V. de hasta 30° H.V. de hasta 30° Angulo intermetatarsiano de 15° o menos Angulo intermetatarsiano de 15° o menos Sin evidencia de pronación dedo gordoSin evidencia de pronación dedo gordo

23 Osteotomía metatarsiana distal En Chevron * Austin y Leventen (1968, 1981); Corless (1976); Johnson y col.(1979) Osteotomía en chevron con base proximalOsteotomía en chevron con base proximal Osteotomía horizontal en 2 planos (el ángulo debe aproximarse a los 60°) Osteotomía horizontal en 2 planos (el ángulo debe aproximarse a los 60°) Desplazar cabeza metatarsiano en dirección lateral (no mas del 1/3 del hueso diáfisis) Desplazar cabeza metatarsiano en dirección lateral (no mas del 1/3 del hueso diáfisis) Cuidadosamente se impactan Cuidadosamente se impactan Se puede estabilizar con alambre de KirschnerSe puede estabilizar con alambre de Kirschner

24 Osteotomía falange proximal Procedimiento de Akin * Akin (1925) Extirpación eminencia medial Extirpación eminencia medial Liberación cápsula externa Liberación cápsula externa Osteotomía en cuña cerrada metafisis proximal Osteotomía en cuña cerrada metafisis proximal Mantiene la congruencia articular Mantiene la congruencia articular No realinea el metatarsiano No realinea el metatarsiano

25 Artroplastía con resección Procedimiento de Keller * Davies-Colley (1887); Keller ( ) Resección extremo proximal falange Resección extremo proximal falange Resección eminencia medial Resección eminencia medial Capsula interna y placa plantar se fijan a la falange proximal Capsula interna y placa plantar se fijan a la falange proximal Se fija con Steinmann intramedular Se fija con Steinmann intramedular Recomendado en pacientes relativamente inactivos Recomendado en pacientes relativamente inactivos Edad avanzada c/ H.V. severo Edad avanzada c/ H.V. severo Recurrencia POP Recurrencia POP

26 Artrodesis * Broca (1852); Clutton (1894); Du Vries (1965); McKeever (1952); Mann y Oates (1981) H.V. asociado a artritis reumatoidea H.V. asociado a artritis reumatoidea Recurrencia POP Recurrencia POP Fracaso implante Fracaso implante Hallux rígido Hallux rígido Artritis degenerativa postraumática Artritis degenerativa postraumática H.V. asociado a perdida del segundo dedo H.V. asociado a perdida del segundo dedo Osteotomía falange y metatarsiano Osteotomía falange y metatarsiano Dedo gordo con 10-15° de valgo; dorsiflexion 30° hombres, 45° mujer Dedo gordo con 10-15° de valgo; dorsiflexion 30° hombres, 45° mujer Fijar con Steinmann roscados fuertes Fijar con Steinmann roscados fuertes

27 Complicaciones

28 Complicaciones Estructuras blandas InfecciónInfección Retraso cicatrización de la heridaRetraso cicatrización de la herida Esfacelación de la pielEsfacelación de la piel Cicatriz adheridaCicatriz adherida Dehiscencia tardía de la heridaDehiscencia tardía de la herida

29 Complicaciones Diafisis metatarsiano AcortamientoAcortamiento DorsiflexionDorsiflexion Flexión plantarFlexión plantar Valgo excesivoValgo excesivo Falta de consolidaciónFalta de consolidación

30 Complicaciones Cabeza metatarsiano Extirpación excesiva de huesoExtirpación excesiva de hueso DesplazamientoDesplazamiento Necrosis avascularNecrosis avascular

31 Complicaciones Falange proximal Falta de consolidaciónFalta de consolidación Consolidación viciosaConsolidación viciosa Necrosis avascularNecrosis avascular InestabilidadInestabilidad

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