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B ALÓN DE CONTRAPULSACIÓN INTRA - AÓRTICO (BCPI) José Julián Arango Residente de anestesiología UdeA.

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1 B ALÓN DE CONTRAPULSACIÓN INTRA - AÓRTICO (BCPI) José Julián Arango Residente de anestesiología UdeA

2 I NDICACIONES shock cardiogénico Angina Inestable Refractaria Infarto Agudo del Miocardio (IAM) Falla Ventricular Refractaria

3 I NDICACIONES Complicaciones mecánicas del Infarto Agudo del Miocardio Soporte para procedimientos percutáneos de revascularización o de diagnóstico

4 INTERVENCIONES CORONARIAS PERCUTANEAS DE ALTO RIESGO FE baja, enf. multivaso, estenosis del tronco, inestabilidad hemodinámica, comorbilidades multiples 133 pacientes uso pre PCI eventos cardíacos mayores IAM, ACV, shock, muerte, CABG urgente 17% 0% pre PCI (p 0.001) Am Heart J 2003;145:700–707.

5 I NDICACIONES Isquemia relacionada con arritmias ventriculares intratables Shock Séptico Generacion de flujo pulsátil intraoperatorio Destete del bypass (Puente Coronario)

6 I NDICACIONES Soporte cardíaco en cirugias no cardíacas Uso preventivo en preparacion para la Cirugía Cardíaca Angioplastia fallida Disfunción miocárdica POP

7 T ERAPIA DE CONTRAPULSACIÓN El Contra pulsador es un dispositivo de asistencia cardíaca temporal La disponibilidad de este dispositivo mecánico de asistencia permite al paciente sobrevivir crisis agudas hasta que el tratamiento definitivo se realice

8 Introducido a la práctica clínica al final de la década del 60 El Balón/Catéter Intra Aórtico (BIA) se coloca en la aorta torácica descendente, con la punta distal a la arteria subclavia izquierda El Balón se sincroniza para inflar y desinflar en sincronía con el ciclo cardíaco para aumentar la provisión de oxígeno y reducir la demanda de oxígeno por el miocárdico

9 D ESCRIPCIÓN Se trata de un balón de latex con una capacidad de cc Comandado por una consola que lo infla y desinfla sincrónicamente con el ciclo cardíaco. consola que controla el tiempo y el volumen de la inflación y desinflación del globo durante el ciclo cardíaco

10 E QUIPO

11 balón en la Aorta descendente, se infla después del cierre valvular aórtico, permanece inflado durante la diástole y se colapsa antes del comienzo de la sístole Desinflado telediastólico La consola controla tiempo y volumen de inflado y desinflado del globo durante el ciclo cardíaco.

12 presión positiva durante la diástole mejorar la circulación coronaria desinflado rápido del globo para retirar ese volumen durante la sístole resistencia a la eyección sistólica

13 FALLA DEL VENTRICULO IZQUIERDO Oferta Demanda Consumo de O 2 por el miocardio

14 Falla del Ventrículo Izquierdo - Ciclo de eventos Pérdida del Miocardio Ventricular viable y contráctil Cirugía Cardíaca Infarto del miocardioTrauma Cardíaco Aumento Isquemia Miocárdica Aumento Demanda de Oxígeno Aumento Frec. Cardíaca Aumento poscarga y Resist. Vascular Sistémica Gasto cardiaco Disminución Función Ventr. Izq. Aumento Isquemia Miocárdica Disminución Provisión de Oxígeno Disminución Perfusión Coronaria Disminución Presión sanguínea

15 OBJETIVO DE LA TERAPIA Consumo de O 2 por el miocardio Oferta Demanda =

16 CATÉTER / BALÓN INTRA - AÓRTICO 10 cm de longitud volumen de inflado 30 a 50 ml aorta torácica descendente a 1 a 2 cm del origen de la arteria subclavia izquierda. balón se infla con helio inmediatamente después del cierre de la válvula aórtica P diastólica aórtica. El inflado se mantiene hasta el comienzo de la sistóle apertura de la válvula aórtica desinflado produce una fuerte caída en la P sistólica aórtica con una postcarga.

17 S ÍSTOLE : D ESINFLADO DEL BIA Disminuye el trabajo cardíaco Disminuye el consumo de oxígeno por el miocardio mejora el gasto cardíaco

18 E FECTOS PRIMARIOS DE LA C ONTRAPULSACIÓN Oferta Demanda Inflado del BIA Desinflado del BIA Consumo de O 2 por el miocardio Inflación diastólica Mejora perfusión Desinflado telediastólico Disminuye postcarga

19 El balón inflado crea un flujo retrógrado resultando en: PA diastólica en el arco aórtico perfusión coronaria perfusión sistémica oferta de O2

20 REDUCCION DE LA POST CARGA El flujo de la sangre con el balón desinflado resultando en: el volumen y presión del arco volumen sistólico levemente la PAS el tiempo de la eyección sistólica perfusión coronaria

21 Cuando el balón se infla, aumenta la presión diastólica y esto contribuye a mejorar el flujo sanguíneo coronario cerebral y sistémico. El desinflado pre-sistólico disminuye la resistencia a la eyección sistólica del ventrículo izquierdo ( postcarga ) con lo que el trabajo miocárdico y la demanda de oxígeno del mismo se Mejora gasto cardiaco 20-40%

22 E FECTOS H EMODINÁMICOS PoscargaDisminuye Gasto cardiacoAumenta FrecuenciaDisminuye Presiones centralesDisminuye Tensión paredDisminuye

23 E L USO DE LA C ONTRAPULSACIÓN Selección del Balón/Catéter Tamaño del Catéter Volumen del Balón Métodos de inserción percutánea Sin vaina Con vaina

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25 TECNICA DE INSERCION Vía arteria femoral - técnica percutánea Vía aorta torácica – quirúrgica arteria femoral 8F es el tamaño mas usado Parámetros de coagulación evaluación clínica vascular periférica

26 Presión Arterial Presión Arterial Colocación del BIA: Idealmente se debe usar fluoroscopio La punta del BIA debe estar 1 o 2 cms. distal a la arteria subclavia izquierda Si no hay fluoroscopio mida : colocando la punta del BIA en el ángulo de Louis hasta el obligo y oblicuamente de allí al punto de inserción femoral. Marque el catéter y al colocar el BIA aváncelo hasta esa marca. Rayos X verificar la correcta colocación del BIA

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28 La punta del BIA debe posicionarse entre el segundo y tercer espacio intercostal CorrectaIncorrecta

29 El Contrapulsador Fácil de usar: Puesta en marcha Ayuda en pantalla Transportable Automático: Sincronización Llenado del Balón

30 E.K.G : insufla en la cúspide onda T desinfla al comienzo Q.R.S El desinflado se desencadena en relación con la onda R del ECG de superficie. P.A : insufla en la incisura dicrota desinfla antes del comienzo de la sístole arterial

31 A = Un ciclo cardíaco completo B = Presión diastólica final sin asistencia C = Presión sistólica sin asistencia D = Aumento diastólico E = Presión diastólica aórtica final reducida F = Presión sistólica reducida Aumento de la Perfusión a la arteria coronaria mmHg C D A B E F B Evaluación de la sincronización

32 S INCRONIZACIÓN C ONVENCIONAL (P REDICTIVA ) La sincronización convencional se basa en la duración del inflado durante la diástole

33 S INCRONIZACIÓN - D ESINFLADO EN LA O NDA R La sincronización con desinflado en la onda R está basada en el desinflado durante la sístole

34 mmHg Aumento diastólico sub-óptimo SístoleDiástole

35 F ACTORES QUE AFECTAN EL A UMENTO D IASTÓLICO BIA dentro de la vaina Apertura inadecuada Posición del BIA Acodamiento del BIA Fuga/rotura del BIA Baja concentración del Helio

36 F ACTORES QUE AFECTAN EL A UMENTO D IASTÓLICO IABP Sincronización Posición del control de Aumento Diastólico

37 Sincronización Sincronización Optima

38 Errores de Sincronización Inflado prematuro Características del Trazado: - Diastólico se mezcla con la Sístole Efectos Fisiológicos: - Posibilidad de cierre prematuro V Aórtica - potencial del volumen y P final del ventrículo - postcarga - Regurgitación Aórtica - de la demanda de Oxígeno por el miocardio

39 Errores de Sincronizacióon Inflado tardío Características del Trazado - Inflado del Balón después del nudo dicrótico - Aumento diastólico pobre Efectos Fisiológicos - Poca perfusión coronaria adicional

40 Errores de Sincronización Desinflado prematuro Características del trazado: - El desinflado se ve como una caída súbita después del aumento diastólico - Un aumento diastólico pobre Efectos fisiológicos: - Poca perfusión coronaria extra - - La reducción de la postcarga no es óptima - Aumento en la demanda de O2

41 Errores de Sincronización Desinflado tardío Trazado: - La sístole asistida es lenta -El aumento diastólico es más ancho Efectos Fisiológicos: - Mínima de la postcarga - del consumo de oxígeno - ventrículo eyecta contra una resistencia > - El balón puede impedir la eyección ventricular

42 C ONTRAINDICACIONES Insuficiencia Aórtica Severa Aneurisma abdominal o aórtico Severas calcificaciones en la aorta-iliacas o severa enfermedad periférica vascular Inserción sin vaina en pacientes severamente obesos o con cicatrices en las ingles

43 P OSIBLES EFECTOS COLATERALES Y COMPLICACIONES Isquemia en las extremidades Sangrado en el punto de inserción Trombocitopenia Trombosis Inmobilidad del Balón Catéter Fuga/Rotura del BIA Infección Disección Aórtica Sindrome compartimental Reduccion del flujo capilar


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