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INGESTA DE PILAS DE BOTÓN Ane Zurutuza MIR 1 Urgencias Pediatria 20/01/2011.

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1 INGESTA DE PILAS DE BOTÓN Ane Zurutuza MIR 1 Urgencias Pediatria 20/01/2011

2 INTRODUCCIÓN Empleadas en multitud de dispositivos: calculadoras, relojes, juguetes, videoconsolas… Ni el tamaño ni la presencia de síntomas predicen la localización esofágica.

3 EPIDEMIOLOGÍA (I) 15 casos/1 millon de habitantes/ año en EEUU. Ingesta inmediata tras obtención de dispositivo. Confusión con pastillas Otros: probar la energia con la lengua, intentos suicidas…

4 EPIDEMIOLOGÍA (II) Según el estudio realizado por NPDS (National Poison Data System) con casos reportados ( ): Edad: 68.1% <6 años. En los primeros 3 años (85-88) incremento del 4.4% de los casos sintomáticos En los últimos 3 años (06-09) incremento del 6.7% de los casos con clínica fatal. Litovitz T, Whitaker N, Clark L, White NC, Marsolek M. Emerging battery-ingestion hazard: clinical implications. Pediatrics Jun;125(6):

5 EPIDEMIOLOGÍA (III) Según el estudio realizado por NIBH (National Ingestion Battery Hotline) con casos reportados ( ): Incremento del 18% en los últimos 15 años de la ingesta de pilas con diámetro >20mm Descenso en la ingesta de pilas de mercurio Incremento en la ingesta de pilas de litio, relacionadas con resultados clínicos fatales Litovitz T, Whitaker N, Clark L, White NC, Marsolek M. Emerging battery-ingestion hazard: clinical implications. Pediatrics Jun;125(6):

6 EPIDEMIOLOGÍA (IV) Litovitz T, Whitaker N, Clark L, White NC, Marsolek M. Emerging battery-ingestion hazard: clinical implications. Pediatrics 2010;125(6):

7 EPIDEMIOLOGÍA (V) Litovitz T, Whitaker N, Clark L, White NC, Marsolek M. Emerging battery-ingestion hazard: clinical implications. Pediatrics Jun;125(6):

8 EPIDEMIOLOGÍA (VI) Bizkaia ( ): Un único caso reportado en los últimos 5 años en el H. Cruces. Hospital Vall dHebron en el XLVIV CONGRESO DE LA SECP 2010 presenta una serie de 4 años ( ) con 5 ingestas de pilas de botón, en todos se objetiva lesión en tubo digestivo. Hospital de Cabueñes en SEUP 2010 presenta una serie de tres años con 22 ingestas de pilas de botón, que supone un 16% de las ingestas de c.e. radiopacos.

9 DESCRIPCIÓN DE PILA 30-60% componente inerte. Parte activa: Polo negativo: Zinc, litio. Polo positivo: Oxigeno, oxido de plata, oxido de mercurio, manganeso litico, dioxido de manganeso Polo negativo: Parte estrecha que conduce corriente eléctrica. Productora de mayores lesiones

10 IDENTIFICACIÓN DE PILA Según código impreso: 1ª letra: Contenido químico: L o C: Dioxido de manganeso S o SR: Oxido de plata P: Oxigeno. CR: Litio/ dioxido de manganeso BR: Monofluoride de carbono de litio 1º-2º número: Diametro Últimos 2 números: altura en milimetros.

11 Ejemplo CR2450 CR: litio/ dióxido de manganeso 24: diámetro 24mm 50: altura 50mm

12 PATOGENESIS (I) Descarga Eléctrica Desde polo negativo Hidrólisis local Acumulación de hidróxido Daño tisular corrosivo Mayores complicaciones en pilas de litio por mayor voltaje (3V) Pilas descargadas mantienen suficiente energía para generar corriente externa.

13 PATOGENESIS (II) Fuga de contenido En medio ácido la pila puede erosionarse liberando su contenido. Soluciones alcalinas Reacción con proteinas de mucosa GI Necrosis de licuefacción Saponificación con membranas lipídicas

14 PATOGENESIS (III) Metales pesados Las pilas de mercurio son las que mas frecuentemente se fragmentan. La intoxicación por mercurio tras ingesta de pila es rara. Necrosis por presión La fijación de la pila en el tejido puede causar presión, irritación, inflamación y necrosis.

15 CLINICA Mayoría Asintomática Signos o síntomas: Dolor torácico Tos Anorexia Nauseas/vómitos Hematemesis Diarrea Dolor epigástrico Dolor abdominal Fiebre Disfagia Babeo…

16 COMPLICACIONES Raras pero potencialmente devastadoras Factores de riesgo: Diámetro >20mm Edad <4años Ingesta múltiple o coingesta imán Desconocimiento de tiempo de ingesta Diagnóstico erróneo Retraso en extracción

17 COMPLICACIONES Fístula traquesofágica Parálisis de cuerdas vocales Perforación esofágica Estenosis esofágica Mediastinitis Neumonía aspirativa Perforación intestina Hemorragia digestiva…

18 MANEJO Historia Clínica Tipo de pila Estado de carga Tiempo desde la ingesta Número de pilas ingeridas Coingesta de imán

19 MANEJO Localización Radiográfica Radiografía toraco abdominal AP y lateral Sintomático Edad <12 años Diámetro >12mm Desconocimiento de diámetro En 2 horas las pilas localizadas en esófago pueden causar daños irreparables

20 MANEJO Hallazgos radiográficos AP: estructura bilaminar que se traduce como imagen en doble contorno o halo. Lateral: depresión entre polo positivo y negativo.

21 DEPRESIÓN ENTRE POLO POSITIVO Y NEGATIVO

22 IMAGEN EN DOBLE CONTORNO

23 MANEJO Criterios para retrasar radiografía (todos incluidos): Edad > 12 años Diámetro < 12mm Asintomático Ingesta única de pila No coingesta de imán Ausencia de patología esofágica previa Paciente o tutor competente mentalmente que acepte una inmediata reevaluación si aparición de síntomas.

24 MANEJO: LOCALIZACIÓN ESOFÁGICA Extracción endoscópica inmediata: Localización orientación polo negativo Visualización directa de daño tisular Extensión Profundidad Localización Evitar empujar a estómago por aumento del riesgo de perforación esofágica

25 MANEJO: LOCALIZACIÓN ESOFÁGICA Tras extracción endoscópica anticiparse a complicaciones si daño tisular: Monitorización de pacientes con riesgo de fistulización a grandes vasos Monitorización a pacientes con clínica de dificultad respiratoria Intervención inmediata si perforación inminente La perforación y fistulización pueden ocurrir 18 días tras extracción y las estenosis meses después.

26 MANEJO: POSICIÓN DISTAL AL ESÓFAGO Si paciente asintomático: Manejo domiciliario con dieta y actividad normal. Seguimiento radiográfico si: Síntomas Tras 4 días de ingesta de pila> 15mm de diámetro en menores de 6 años Tras 2 semanas de ingesta si no visualización en heces

27 MANEJO: POSICIÓN DISTAL AL ESÓFAGO Extracción endoscópica o quirúrgica si: Persistencia en estómago tras 4 días de ingesta de pila> 15mm de diámetro en menores de 6 años Pacientes con síntomas de daño GI: Hematemesis Melenas Abdomen agudo

28 MANEJO: EVITAR TÉCNICAS INEFECTIVAS Administración ipecacuana Extracción con catéter con balón Medición de niveles de mercurio u otros componentes en orina o sangre Administración de quelantes Lavativas o soluciones electrolitas de polietilenglicol

29 Sospecha o certeza ingesta pila de botón Paciente >12 años Pila < 12mm Paciente <12 años o Desconocimiento de diámetro o Paciente>12 años con Pila >12mm ¿Se cumplen todas las condiciones? Asintomático Ingesta única de pila No coingesta de imán Ausencia de patología esofágica previa Paciente o tutor competente mentalmente que acepte una inmediata reevaluación si aparición de síntomas. NO SI Manejo domiciliario con dieta y actividad normal

30 Sospecha o certeza ingesta pila de botón Radiografía toraco abdominal AP y Lateral ¿Localización esofágica? NO SI EXTRACCIÓN ENDOSCÓPICA < 2 HORAS. Anticiparse a complicaciones ¿Síntomas? Manejo domiciliario con dieta y actividad normal SINO ¿Coingesta imán? NO SI ¿ Ingesta de pila >15mm por niño <6 años? Repetir radiografía a los 4 días. Si persiste en estómago Extracción. SI NO

31 Se ha decidido Manejo domiciliario con dieta y actividad normal ¿Síntomas? NO Repetir radiografía tras 2 semanas de ingesta si no visualización en heces ¿Estómago? EXTRACCIÓN ENDOSCÓPICA Sospecha o certeza ingesta pila de botón SI ¿ De daño Gastrointestinal ?: Hematemesis Melenas Abdomen agudo EXTRACCIÓN QUIRÚRGICA SI NO Radiografía toraco abdominal

32 RECUERDA Las pilas de botón ingeridas tienen un fuerte potencial corrosivo en el tracto GI. El contenido y diámetro de la pila puede ser determinado por el código impreso 80% de pacientes son asintomáticos Ni el tamaño ni los síntomas pueden determinar la localización esofágica Las pilas localizadas en esófago deben ser extraídas antes de 2 horas

33 BIBLIOGRAFIA Litovitz T, Whitaker N, Clark L, White NC, Marsolek M. Emerging battery-ingestion hazard: clinical implications. Pediatrics Jun;125(6): Litovitz T, Schmitz BF. Ingestion of cylindrical and button batteries: an analysis of 2382 cases. Pediatrics. 1992;89(4 Pt 2): Litovitz TL. Button battery ingestions. A review of 56 cases. JAMA. 1983;249(18): Kelly Sinclair, Ivor D Hill. Button battery ingestion. Uptodate Jun. Gregory P Conners. Foreign Body Ingestions: Managing The Vast Array Of Objects Children Swallow. Pediatrics Jun; vol 2; num 6. Kuhns DW, Dire DJ.Button battery ingestions. Ann Emerg Med. 1989;18(3):

34 ESKERRIK ASKO


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