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Tumor de células granulares del esófago Dra. Lívia Rezende. Médico Residente. Servicio de Aparato Digestivo HUC.

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1 Tumor de células granulares del esófago Dra. Lívia Rezende. Médico Residente. Servicio de Aparato Digestivo HUC.

2 Caso clínico zPaciente mujer de 41 años, remitida desde otro centro a nuestro servicio para realización de estudio microscópico de la bilis el 09/2004. Totalmente asintomática. zAP: z- No hábitos tóxicos. No fármacos. - Nefrolitiasis. - 2 episodios de pancreatitis aguda de etiología no filiada. zEDA: HH. En esófago distal y medio se observan 3-4 lesiones nodulares,blanquecinas, de aspecto submucoso, con mucosa preservada, de 6 mm. Dura al contacto con pinza. Se remiten biopsias al Servicio de AP con la sospecha de TCG.

3 EDA:

4 Caso clínico: zAP: Fragmentos mucosa esofágica, estroma infiltrado x células de citoplasma amplio, gránulos eosinofílos y núcleos centrales sin atipias evidentes ni figuras de mitosis. Epitelio superficial de tipo escamoso muestra signos de acantosis y paraqueratosis. JDx: Tumor de células granulares de esófago. zEstudio microscópico de la bilis: + bilirrubinato y esferolitos.

5 Ecoendoscopia zA 30 cm de incisivos se identifica la primera tumoración hipoecogénica, lisa y bien delimitada de pequeño tamaño (5,8 mm). En esófago distal se identifican otras dos lesiones similares, de 9x4,4 y 5x3 mm. Todas ellas parecen depender de la capa submucosa de la pared del esófago. No se identifican adenopatías mediastinicas.

6 Ecoendoscopia

7 Evolución: zSe decide tratamiento conservador con control endoscópico a los 6 meses. zSe remite a consulta externa del Servicio de Cirugía General para colecistectomía.

8 Introducción: zLos TCG son raros, descritos por Abrikossof como mioblastoma en En º caso descrito en esófago. zEn 1950 estudios histológicos e histoquímicos determinaron origen neurogénico (cels Schwann). 2 zSe pueden localizar en lengua (40%), piel (30%), mama (15%), tracto respiratorio, tracto digestivo, nervios. zNormalmente limitados submucosa. También pueden afectar muscular y mucosa. 1. Abrikossof A. Et al. Virchows Arch Pathl Anat Physiol 1926; 260: Miettinen M. Et al. J Pathol 1984; 142:

9 Epidemiología: zIncidencia 0,0019-0,03% entre todos los tumores. z2,7-8,1% TCG crecen TGI. 1 1/3 esofágicos (1-2%). zMás frecuente mujeres, años. 2 z5-12% múltiples. 4-16% localizado en varios órganos. 3 z65% tercio distal, 20% medio, 15% proximal. 4 z> 200 casos TCG esófago descritos en literatura hasta ,6 z1,5-2,7% malignos (<30 casos descritos hasta 1999) Maekawa A. Et al, J Gastroenterol 2003; 38: Meroni E. Spinelli P. Gastrointest Endosc 1989; 35(3): Lacke E. Et al. J Surg Oncol 1980; 13: Orlowska J. Et al. Am J Gastroenterol 1993; 88: Szumilo J. Et al. Dis of esphagus 2002;15: David O, Jakate S. Arch Pathol Lab Med 1999; 123:

10 Diagnóstico: zClínica: Normalmente hallazgo casual. Inespecífica (43%). Disfagia (33%). 1 Dp tamaño/localización. zEDA: Pequeños nódulos aislados, mucosa normal, color blanco/amarillo. Aspecto de muela.Duros. zEUS: Exactitud diagnóstica %. Objetivos: 2 z1) Establecer intra/extramural respecto pared esófago. z2) Si intramural, determinar capa se origina y márgenes. z3) Ver ecogenicidad (hipoecoica, homogénea, regular que crece desde submucosa). z4) Ver longitud lesión. 1. Yasuda I. Et al. Gastrointest Endosc 1995; 41(2): Palazzo L. Et al. Endoscopy 1997; 29:

11 Diagnóstico: zAP: Células poligonales c/ abundante citoplasma c/ numerosos gránulos eosinofílos. Acantosis en epitelio escamoso. PAS + y Diastasa resistente. zInmunohistoquímica: Proteína S-100 +, enolasa neuronal específica +,vimentina +, laminina +. M: p57, Ki 67. zAsociación con carcinomas y adenocarcinomas sincrónicos, aunque no estudios sobre asociación real.

12 AP e Inmunohistoquímica:

13 Manejo: 1) Conservador: NO HAY TRATAMIENTO ACEPTADO COMO 1ª LÍNEA. zTto estandar junto c/ Qx. 39% no tto hasta zDada la naturaleza B, algunos autores recomiendan seguimiento endoscópico y extirpación solo si displasia, infiltración. 1 z Algunos autores aconsejan tto conservador si <10 mm y no cambios en tamaño en control. 2,3 1. Orlowska J. Et al. Am J Gastroenterol 1993; 88: Tada S. et al. Am J Gastroenterol 1990; 85 (11): Voskuil MD. Et al. Dig Dis Sci 2001; 46(8):

14 2) Quirúrgico: z Actualmente cada vez menos utilizado por invasivo y por complicaciones. zIndicado en TCG grandes, invasivos, con signos de malignidad o sintomáticos con contraindicación a la resección endoscópica.

15 3) Endoscópico: z3.1) Inyección de alcohol. 2 z3.2) Laser YAG. 3,4 z3.3) Resección endoscópica: Pinza de biopsia 5,6,7 o mucosectomía. 1,5,8,9,10 Criterios de resección endoscópica: < 2 cm, no adherido a muscularis ppia (EUS), no criterios de malignidad. 1 1) Yasuda I. Et al. Gastrointest Endosc 1995; 41(2): ) Moreira LS, Dani R. Am J Gastroenterol 1992; 87 (5): ) Norberto L. Et al. Surg Endosc 2002; 16: ) Choi PM, Schneider EL. Gastrointest Endosc 1990; 36(2): ) Catalano F et al. Endoscopy 2002; 34: ) Fotiadis F. Et al. J Surg Oncol 2000; ) Maccarini MR. Et al. Endoscopy 1996; 28: ) Esaki M. Et al. Gastrointest Endosc 1998; 48(5): ) Shikuwa S. et al. Gastrointest Endosc 1998; 47(6); ) Wehrmann T. Et al. Endoscopy 2004; 36:

16 Discusión: zTumor raro, > 200 casos descritos. Series de pocos casos. zSin estudios comparativos sobre tratamiento. zNormalmente benignos, si no datos de malignidad ¿tto conservador vs endoscópico? zValorar individualmente (clínica + EUS + AP). Resección EDA si clínica sin invasión muscularis propia o AP dudosa para estudio de la pieza. zCirugía reservada a casos muy concretos. zSiempre descartar malignidad e invasión (EUS).


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