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DIARREA PERSISTENTE Dr. Katherine Bradford Especialista en Pediatría.

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1 DIARREA PERSISTENTE Dr. Katherine Bradford Especialista en Pediatría

2 DIARREA PERSISTENTE Diarrea, con o sin sangre, que inicia en forma aguda y dura 14 días o más. CLASIFICACIÓN: DP GRAVE: Algún grado de deshidratación o deshidratación Algún grado de deshidratación o deshidratación grave. grave. Relacionada con signos de desnutrición y a Relacionada con signos de desnutrición y a menudo con serias infecciones extraintestinales, menudo con serias infecciones extraintestinales, p.ej. neumonía, sepsis, etc. p.ej. neumonía, sepsis, etc. Requieren tratamiento intrahospitalario. Requieren tratamiento intrahospitalario.

3 DIARREA PERSISTENTE DP NO GRAVE: Sin signos de desnutrición ni deshidratación grave. Sin signos de desnutrición ni deshidratación grave. Pueden ser tratados ambulatoriamente Pueden ser tratados ambulatoriamente Alimentación adecuada es esencial. Alimentación adecuada es esencial.

4 DIARREA PERSISTENTE H CLÍNICA: HC completa. HC completa. Descripción cronológica detallada de Historia alimentaria y del crecimiento y desarrollo. Descripción cronológica detallada de Historia alimentaria y del crecimiento y desarrollo. EXÁMEN FÍSICO: Evaluar estado nutricional: índices antropométricos y carencias específicas que puedan existir. Evaluar estado nutricional: índices antropométricos y carencias específicas que puedan existir. Especial evaluación del desarrollo muscular y del tejido adiposo subcutáneo. El deterioro nutricional crónico podría ser subestimado si se basa sólo en el peso para la talla en los pacientes en edad escolar. Especial evaluación del desarrollo muscular y del tejido adiposo subcutáneo. El deterioro nutricional crónico podría ser subestimado si se basa sólo en el peso para la talla en los pacientes en edad escolar.

5 DIARREA PERSISTENTE Valorar estatura y el peso en relación a la edad del paciente y el peso, además, en relación a la talla. Valorar estatura y el peso en relación a la edad del paciente y el peso, además, en relación a la talla. Es frecuente que los pacientes con mala absorción intestinal y desnutrición secundaria de larga data presenten peso y estatura bajos en relación a la edad pero que el peso para la talla sea considerado como normal. Es frecuente que los pacientes con mala absorción intestinal y desnutrición secundaria de larga data presenten peso y estatura bajos en relación a la edad pero que el peso para la talla sea considerado como normal.

6 DIARREA PERSISTENTE Buscar signos de: infecciones no intestinales: neumonía, septicemia, IVU, OMA, etc. Buscar signos de: infecciones no intestinales: neumonía, septicemia, IVU, OMA, etc. Buscar signos de distensión abdominal por meteorismo, cicatrices quirúrgicas abdominales, enfermedad bronquial obstructiva, masas patológicas y hallazgos al tacto rectal. Buscar signos de distensión abdominal por meteorismo, cicatrices quirúrgicas abdominales, enfermedad bronquial obstructiva, masas patológicas y hallazgos al tacto rectal.

7 TRATAMIENTO DE DP GRAVE Evaluar signos de deshidratación. Evaluar signos de deshidratación. Rehidratar de acuerdo a planes. Rehidratar de acuerdo a planes. Uso de SRO: En algunos casos la absorción de glucosa está disminuida, requiriéndose manejo IV. Uso de SRO: En algunos casos la absorción de glucosa está disminuida, requiriéndose manejo IV. Tx. con antibióticos no es eficaz; deben usarse sólo en casos específicos. Tx. con antibióticos no es eficaz; deben usarse sólo en casos específicos. Tx de comorbilidad o de complicaciones. Tx de comorbilidad o de complicaciones.

8 TRATAMIENTO DE DP GRAVE DP con sangre en heces, dar Tx para Shigella: DP con sangre en heces, dar Tx para Shigella: –Furazolidona: 8 mg/kg/dosis – 3 dosis – 5 días. –Ac. Naldíxico: 15 mg/kg/dosis – c/6 horas – 5 días. Furazolidona cubre: V. Cólera, G. Lamblia y E. Histolytica. Furazolidona cubre: V. Cólera, G. Lamblia y E. Histolytica. Alimentación: Alimentación: –Proporciona energía y nutrición. –Ayuda a la recuperación intestinal. –L. Materna.

9 ALIMENTACIÓN EN HOSPITALES Régimen especial hasta que disminuya la diarrea y aumente de peso. Régimen especial hasta que disminuya la diarrea y aumente de peso. Meta diaria: 110 kcal/kg. Meta diaria: 110 kcal/kg. Lactantes < 6 meses: L. Materna exclusiva. L. Materna exclusiva. Si no es amamantado, sucedáneos de L.M., bajos en lactosa o sin lactosa. Si no es amamantado, sucedáneos de L.M., bajos en lactosa o sin lactosa.

10 ALIMENTACIÓN EN HOSPITALES Niños de 6 meses ó más: Reiniciar alimentación lo más pronto posible. Reiniciar alimentación lo más pronto posible. Alimentos 6 veces al día. Progresiva, gradual, según evolución y tolerancia. 110 cal/kg/día Alimentos 6 veces al día. Progresiva, gradual, según evolución y tolerancia. 110 cal/kg/día Dos regimenes alimentarios recomendados: Dos regimenes alimentarios recomendados: Con el primero 60-70% mejoran en 7 días. Con el primero 60-70% mejoran en 7 días. Si no mejora usar el segundo por 7 días. Si no mejora usar el segundo por 7 días.

11 ALIMENTACIÓN EN HOSPITALES SIGNOS DE ÉXITO DEL R. ALIMENTARIO: Aumento de peso. Al menos durante 3 días. Al día 7 su peso será mayor que al ingreso. Aumento de peso. Al menos durante 3 días. Al día 7 su peso será mayor que al ingreso. Ingesta adecuada. Ingesta adecuada. Menos heces diarreicas. Menos heces diarreicas. Ausencia de fiebre. Ausencia de fiebre.

12 ALIMENTACIÓN EN HOSPITALES SIGNOS DE FRACASO DEL R. ALIMENTARIO: Aumento de la diarrea (No., consistencia). Aumento de la diarrea (No., consistencia). Retorno de los signos de deshidratación. Retorno de los signos de deshidratación. No se logra aumento de peso. No se logra aumento de peso.

13 ALIMENTACIÓN EN HOSPITALES PRIMER REGIMEN ALIMENTARIO. Base de almidón, leche con baja concentración de lactosa. Base de almidón, leche con baja concentración de lactosa. No más de 3.7 g lactosa/kg/día. No más de 3.7 g lactosa/kg/día.

14 ALIMENTACIÓN EN HOSPITALES SEGUNDO REGIMEN ALIMENTARIO Sin leche (sin lactosa) Sin leche (sin lactosa) Reducción de cereales Reducción de cereales El huevo se puede reemplazar por pollo cocido, molido (licuado) El huevo se puede reemplazar por pollo cocido, molido (licuado)

15 De los pacientes que no mejoraron con el primer régimen, más del 50% mejorarán. Huevo entero Pollo cocido 64 g 64 g 12 g Arroz Arroz 3 g 3 g Aceite vegetal Aceite vegetal 4 g 4 g Glucosa Glucosa 3 g 3 g Agua c.s.p. Agua c.s.p. 200 ml 200 ml

16 ALIMENTACIÓN EN HOSPITALES MULTIVITAMINAS Y MINERALES. Administrar a todos los pacientes con DP. Administrar a todos los pacientes con DP. Durante 2 semanas. Durante 2 semanas. Doble de la cantidad diaria recomendada: Vit A, folato, zinc, magnesio y cobre. Doble de la cantidad diaria recomendada: Vit A, folato, zinc, magnesio y cobre.

17 ALIMENTACIÓN EN HOSPITALES VIGILANCIA: Control diario de: Peso, temperatura, alimentos ingeridos, No. de evacuaciones diarreicas. Control diario de: Peso, temperatura, alimentos ingeridos, No. de evacuaciones diarreicas. Niños con buena respuesta: fruta fresca y hortalizas, bien cocidas. Niños con buena respuesta: fruta fresca y hortalizas, bien cocidas. Después de 7 días: leche, 110 kcal/kg/día. Después de 7 días: leche, 110 kcal/kg/día. Alta y seguimiento: Alta y seguimiento: –Buena ingesta. –Infecciones controladas.

18 DP NO GRAVE Manejo ambulatorio. Manejo ambulatorio. Prevenir deshidratación. Plan A. Prevenir deshidratación. Plan A. No usar antibióticos de rutina. No usar antibióticos de rutina. Tratar infecciones específcas. Tratar infecciones específcas. Indicaciones sobre alimentación, multivitaminas y minerales. Indicaciones sobre alimentación, multivitaminas y minerales. Monitoreo. Monitoreo.

19 DP NO GRAVE - Alimentación Enseñar a las madres las bases de una buena nutrición. Enseñar a las madres las bases de una buena nutrición. Mantener L. M. Más frecuente y más duración. Mantener L. M. Más frecuente y más duración. Si no tolera leche de origen animal, reducir la cantidad a 50 ml/kg/día. Si no tolera leche de origen animal, reducir la cantidad a 50 ml/kg/día. Reducir lactosa o usar fórmula sin lactosa. Fórmulas de soya. Reducir lactosa o usar fórmula sin lactosa. Fórmulas de soya. Alimentos apropiados para edad. Comidas ligeras, frecuentes, 6 veces al día. Alimentos apropiados para edad. Comidas ligeras, frecuentes, 6 veces al día. > 4 meses: si es necesario iniciar alimentos sólidos. > 4 meses: si es necesario iniciar alimentos sólidos.

20 DP NO GRAVE - Seguimiento Reevaluar en 5 días o antes si es necesario. Reevaluar en 5 días o antes si es necesario. Detectar problemas que requieran atención inmediata o manejo intrahospitalario. Detectar problemas que requieran atención inmediata o manejo intrahospitalario. Buena evolución: continuar seguimiento ambulatorio. Buena evolución: continuar seguimiento ambulatorio.

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