Manejo de la Via Aerea y la Ventilacion en Medicina de Urgencia Prehospitalaria. AVIPREH Lic en Enfermeria Juan Manuel Vazquez.

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1 Manejo de la Via Aerea y la Ventilacion en Medicina de Urgencia Prehospitalaria.
AVIPREH Lic en Enfermeria Juan Manuel Vazquez

2 Por que es necesario dar prioridad al manejo de la VIA AEREA?
Factor temporal. Base de la pirámide terapéutica. Prevención temprana del metabolismo anaerobio y sus consecuencias. La fisiología de la respiración celular comienza en la ventilación alveolar.

3 Componentes claves de la ventilación
Frecuencia ventilatoria Volumen de cada ventilación (volumen tidal (inspiratorio)) Porcentaje de oxigeno en el aire inspirado

4 Variables funcionales basicas:
Volumen corriente (tidal) (Vt) Volumen minuto (Vm) Vm= Vt x FR

5 Anatomia y fisiologia del Aparato respiratorio.
Estructuras. Fases del proceso ventilatorio: Ventilación Difusión Perfusión Respiración celular

6 Fisiopatología Causas de afectación de la oxigenación pulmonar
1- Perdida de la función respiratoria debido a decremento de la función neurológica. 2- Obstrucción del flujo de aire a través de la vía aérea superior e inferior. 3- Expansión pulmonar decrementada.

7 … causas de afectación de la oxigenación pulmonar
4- Absorción de oxigeno disminuida a nivel de la membrana alveolo capilar (AC). 5- Flujo sanguíneo a los alvéolos decrementado.

8 Métodos de control de la vía aérea
Manuales Mecánicos Transtraqueal o quirúrgicos

9 Métodos manuales Hiperextension de cabeza y cuello
Levantamiento mandibular Elevación del mentón

10 METODOS MECANICOS

11 Cánula nasofaríngea - La vía aérea mas tolerada en pacientes despiertos. (semiconscientes) - Poco diámetro. (limita la aspiración) - Son izquierdas y derechas y necesitan selección de su longitud (Se miden) Contraindicaciones - Fuerte resistencia al insertarla. - No tiene utilidad en pacientes laringectomizados - Rinorraquia (fractura base cráneo)

12 Cánula orofaríngea - Indicada en pacientes inconscientes
- La vía aérea mas utilizada. - Necesita medición previa - Cánulas rígidas y flexibles Contraindicaciones - Presencia de reflejo nauseoso - No tiene utilidad en pacientes laringectomizados

13 Cánula de Guedell Cánula de Berckman
- Es flexible - Es rígida - No permite aspirar Permite aspirarse a su travéz - Puede ocluirse No puede ocluirse por mordeduras - Mas confortable - Más traumática

14 Intubacion endotraqueal
Vía aérea mas segura. (la que mas aísla) Aplicable a pacientes conscientes e inconscientes, traumatizados o no. Complicaciones: - Intubación desapercibida del esófago - Inserción del tubo en el bronquio derecho.

15 Intubacion endotraqueal
Necesidad de entrenamiento. El equipo. Las precauciones. Las ventajas: - Puede darse oxigeno al 100 %. (FiO2=1) - Proporciona vía aérea directa a la traquea - Elimina la necesidad de usar mascara y de mantener el sellado a la cara. - Posibilidad de realizar hiperventilación cuando se requiera.

16 Indicaciones Paro Cardiorespiratorio de cualquier causa
Insuficiencia respiratoria aguda de cualquier causa Frecuencia respiratoria > 30 ó < 10 (adultos) Afectación neurológica severa dada por Glasgow < 8 puntos Eventos agudos graves varios (shock, Guillain Barré, Miastenia G.)

17 Intubación endotraqueal
Contraindicaciones 1- Falta de entrenamiento 2- Lesión o espasmo de la glotis o de la laringe y traquea 3- Destrucción del macizo facial 4- Obstrucción de la vía aérea ????

18 Intubación endotraqueal
El proceder: Preparación del equipo Selección del tubo y comprobación del manguito Inserción de cánulas Preoxigenación (de 30 a 60 s) Aspiración si es necesaria Posicionamiento de la cabeza Laringoscopía directa

19 Intubación endotraqueal
El proceder: (continuación…) 8. Inserción del tubo hasta la longitud elegida 9. Ventilaciones de comprobación (epigastrio y apex y bases pulmonares ambos lados) 10. Insuflación del manguito 11. Fijación externa del tubo

20 Métodos transtraqueales
Obstrucción de via aerea Agotar otros métodos Métodos: 1. Transtraqueal percutaneo 2. Cricotiroidotomia 3. Traqueostomia

21 Transtraqueal percutáneo
Muy fácil Poco equipo No esta limitada a la membrana cricotiroidea. Limitada en el tiempo (relativamente)

22 Cricotiroidotomia Es una destreza quirúrgica
No es infrecuente en prehospitalario Requiere equipo Complicaciones

23 Traqueostomia Es una destreza quirúrgica mas compleja
Poco frecuente en prehospitalario Requiere equipo y ayuda Complicaciones Poco factible en emergencias de 1ra prioridad por demora.

24 Succión (Aspiración) El paciente debe ser hiperventilado previamente.
No aspirar por mas de segundos Tipos de catéteres - Blando con punta - Punta de amígdalas.

25 Oxigenoterapia Hipoxemia Intoxicación por monóxido de carbono Necesidades aumentadas

26 Sistemas de administracion de O2
Catéter nasal, tenedor nasal o gafas nasales……….. 24 a 44 % de O2 Mascarilla facial simple… 40 a 60 % de O2 Mascarilla de Vénturi… 25 a 50 % de O2 Mascarilla Facial con reservorio No recirculante..> 80 % O2 Recirculante… 60 a 80 % O2

27 Ventilación de Emergencia
Concepto de Ventilación Mecánica Los dispositivos: - Humanos (boca a boca y sucedáneos) - Manuales (BVM, Válvula de demanda) - Automáticos (ventiladores mecánicos)

28 Ventilacion de Emergencia
Dispositivos: - Bolsa Valvula Mascara ( o tubo) - Válvula de demanda - Ingenios electrónicos, mecánicos y neumáticos.

29 Bolsa Valvula Mascara La técnica Dispositivo de “ORO” Que es? Ventajas
- Control fino del proceso ventilatorio y sensibilidad del volumen de intercambio y de la compliance pulmonar. La técnica

30 Aspectos a cuidar en la ventilación con BVM
Posición adecuada de la cabeza Selección del tamaño de la máscara Sellaje apropiado de la máscara a la cara Vaciado correcto de la bolsa (según bolsa o edad) Velocidad del vaciado de la bolsa Frecuencia del vaciado (ventilación) IDEAL 2 RESCATADORES

31 Válvula de demanda Fáciles de usar en manos expertas !!!!!
Mas fácil el sellado de la mascara a la cara que con BVM. Necesita mas vigilancia que otros métodos. Desventajas - Distensión gástrica - Ausencia de sensación de inflado - Fuga de aire por mascarilla. - Corto periodo de uso por tubo ET.

32 Ventiladores Mecánicos
El ideal para emergencias: 1- Pequeño, ligero, portátil y autónomo. 2- Pocos controles 3- Alarmas confiables y llamativas 4- Posibilidad de asistencia, control y PEEP.

33 Ventilación de Emergencia
Indicaciones de la VM en Emergencias 1- Estado mental 2- Trabajo respiratorio excesivo 3- Fatiga músculos ventilatorios 4- Agotamiento general del paciente 5- La Hipoxemia 6- La hipercapnia progresiva 7- Fuerza inspiratoria disminuida