Méndez Vizcarra N., Torres Zagarnaga A., Salazar Pérez C., Duque Rodríguez J.

Presentación del tema: "Méndez Vizcarra N., Torres Zagarnaga A., Salazar Pérez C., Duque Rodríguez J."— Transcripción de la presentación:

1 Méndez Vizcarra N., Torres Zagarnaga A., Salazar Pérez C., Duque Rodríguez J.

2 hepatitis C cirrosis  La infección por hepatitis C es una de las principales causas de enfermedades crónicas del hígado, que puede resultar en cirrosis y carcinoma hepatocelular.  Alta prevalencia en pacientes infectados por VIH 1-3%.  Una de las principales causas de muerte en pacientes con VIH.

3 biopsia hepática  La biopsia hepática se requiere para iniciar tratamiento. Gold estándar  Sin embargo, aunque es el Gold estándar, es un método invasivo con riesgo de complicaciones.  El APRI  El APRI es una forma fácil, práctica y de bajo costo que sirve como alternativa para abordar los cambios estructurales en la infección crónica por hepatitis C.

4 180 millones  Aproximadamente 180 millones de personas en el mundo se encuentran infectadas por el virus de la hepatitis C.  Principal causa de muerte  Principal causa de muerte por enfermedad hepática.  Incidencia  Incidencia de 1-2.6% en latinoamérica. Dávalos. M. Indications for treatment in chronic HCV infection. Annals of Hepatology. 2010;9:49-53.

5  El problema con la hepatitis C, es que con el paso del tiempo desarrollan inflamación, fibrosis progresiva, cirrosis e incluso carcinoma hepatocelular. es importante tratarla  Por lo que es importante tratarla para evitar las complicaciones. Dávalos. M. Indications for treatment in chronic HCV infection. Annals of Hepatology. 2010;9:49-53.

6 interferon pegilado y ribavirina.  Actualmente el tratamiento de elección es la combinación con interferon pegilado y ribavirina. seleccionar  Las consecuencias del uso de estos medicamentos puede ser deletérea en ciertos casos, por lo que es importante seleccionar el momento indicado para su inicio. Dávalos. M. Indications for treatment in chronic HCV infection. Annals of Hepatology. 2010;9:49-53.

7 sin fibrosismínima bajo riesgo  Los pacientes sin fibrosis o con fibrosis mínima, tienen bajo riesgo de desarrollar complicaciones o muerte por esta causa. puentes fibrosos  Los pacientes con puentes fibrosos tiene alto riesgo de progresar a cirrosis, y por esto es una indicación para iniciar tratamiento. Dávalos. M. Indications for treatment in chronic HCV infection. Annals of Hepatology. 2010;9:49-53.

8 biopsia hepática gold estándar  La biopsia hepática aunque continúa siendo el gold estándar para determinar el grado de fibrosis es un método invasivo. tiene ciertas limitantes  Además tiene ciertas limitantes ya que la biopsia es pequeña y muchas veces puede encontrase normal por no obtenerse muestra suficiente. depende del observador.  Otra limitante es que el resultado depende del observador. Strauss E. Usefulness of liver biopsy in chronic hepatitis C. Annals of Hepatology. 2010;9:39-42.

9 marcadores no invasivos  Hay ciertos marcadores no invasivos que pueden valorar el grado de fibrosis hepática. Score APRI  El Score APRI es una forma fácil, de bajo costo que puede valorar los cambios estructurales de la hepatitis C crónica. Uribe M, Gutiérrez-Grobe, Y., Kobashi, R., Méndez-Sanchéz, N. Noninvasive markers of liver fibrosis in Latin America and Mexico. Annals of Hepatology. 2010;9:43-8.

10  El APRI sensibilidad y especificidad satisfactoria útil para iniciar tratamiento  El APRI es un marcador serológico que según algunos estudios tiene una sensibilidad y especificidad satisfactoria, con un alto valor predictivo, que puede ser útil en ausencia de biopsia para iniciar tratamiento. Uribe M, Gutiérrez-Grobe, Y., Kobashi, R., Méndez-Sanchéz, N. Noninvasive markers of liver fibrosis in Latin America and Mexico. Annals of Hepatology. 2010;9:43-8.

11 Bourliere M, Penaranda, G. Validation and comparison of indexes for fibrosis and cirrhosis prediction in chronic hepatitis C patients: proposal for a pragmatic approach classification without liver biopsies. Journal of Viral Hepatitis. 2006;13:659-70.

12  FIBROTEST ◦ Variables que incluyen: Edad, sexo, haptoglobulina, a2 macroglobulina, apolipoproteina A1, GGT, bilirrubina.  VPN 100%  VPP 91%  Menos disponible. Bourliere M, Penaranda, G. Validation and comparison of indexes for fibrosis and cirrhosis prediction in chronic hepatitis C patients: proposal for a pragmatic approach classification without liver biopsies. Journal of Viral Hepatitis. 2006;13:659-70.

13  FORNS  FORNS SCORE ◦ Plaquetas, GGT, edad, colesterol.  VPN 96%  VPP 66% Bourliere M, Penaranda, G. Validation and comparison of indexes for fibrosis and cirrhosis prediction in chronic hepatitis C patients: proposal for a pragmatic approach classification without liver biopsies. Journal of Viral Hepatitis. 2006;13:659-70.

14 Carvalho-Filho R, Schiavon, L. Optimized cutooffs improve performance of the aspartate aminotransferase to platelet ratio index for predicting signicant liver fibrosis in human immunodeciency virus/hepatitis C virus co-infection. Liver International 2008.

15 grado de fibrosis SCORE APRIHepatitis C y coinfectados con VIH  En el presente estudio se determinará el grado de fibrosis hepática mediante el SCORE APRI en pacientes con infección por Hepatitis C y coinfectados con VIH en Chihuahua.

16 retrospectivo, hepatitis C y coinfectados con VIH 2004- Mayo 2011  Se realizó un estudio retrospectivo, obteniéndose los expedientes de pacientes con infección por hepatitis C y coinfectados con VIH en Chihuahua durante el periodo 2004- Mayo 2011.

17 score APRI  Se realizó el score APRI mediante la siguiente fórmula: [(AST del paciente/ valor normal de AST) x 100] / plaquetas. fibrosis significativa  Se consideró fibrosis significativa a los pacientes con APRI mayor a 1.5.

18 (n=48)

19 GENOTIPOSNum=30% 1a1550 1b26.6 1a1b620 1c13.3 3a310 426.6 2b13.3

20 GENOTIPO% Num= 6 1a66.60%4 2b16.60%1 3a16.60%1

21 22 hepatitis C APRI de 12 pacientes.  Se obtuvieron 22 expedientes de pacientes con hepatitis C, de los cuales se obtuvo el APRI de 12 pacientes. mayor de 1.5  5 (41%) pacientes presentan puntuación mayor de 1.5.

22

23 1.8 0.6 Carvalho-Filho R, Schiavon, L. Optimized cutooffs improve performance of the aspartate aminotransferase to platelet ratio index for predicting signicant liver fibrosis in human immunodeciency virus/hepatitis C virus co-infection. Liver International 2008. 33%

24 coinfectados con VIH44 score APRI  Se obtuvieron 48 expedientes de pacientes coinfectados con VIH, de los cuales 44 se le realizó score APRI. (20.4APRI mayor de 1.5.  9 (20.4%) pacientes presentaron un APRI mayor de 1.5.

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26 1329.5% Carvalho-Filho R, Schiavon, L. Optimized cutooffs improve performance of the aspartate aminotransferase to platelet ratio index for predicting signicant liver fibrosis in human immunodeciency virus/hepatitis C virus co-infection. Liver International 2008. 1.8 0.6

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30 65% (29) RESPUESTA VIROLÓGICA

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32 coinfectados con VIH  Los pacientes coinfectados con VIH y Hepatitis C muestra un grado de fibrosis hepática menor que en los pacientes solo infectados con hepatitis C. contradictorio muestrano es significativa.  Esto es contradictorio con lo esperado sin embargo la muestra de pacientes con Hepatitis C no es significativa.

33 El SCORE APRI debe considerarse como alternativa para valorar grado de fibrosis e iniciar tratamiento o no en centros con pocos recursos económicos.

34 GRACIAS