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MANEJO DEL PACIENTE COINFECTADO EN LISTA DE ESPERA DE TRASPLANTE HEPATICO Antoni Rimola Hospital Clinic, IDIBAPS, CIBEREHD, Barcelona V Jornadas de Abordaje.

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Presentación del tema: "MANEJO DEL PACIENTE COINFECTADO EN LISTA DE ESPERA DE TRASPLANTE HEPATICO Antoni Rimola Hospital Clinic, IDIBAPS, CIBEREHD, Barcelona V Jornadas de Abordaje."— Transcripción de la presentación:

1 MANEJO DEL PACIENTE COINFECTADO EN LISTA DE ESPERA DE TRASPLANTE HEPATICO Antoni Rimola Hospital Clinic, IDIBAPS, CIBEREHD, Barcelona V Jornadas de Abordaje BioPsicoSocial de Personas Co-Infectadas por VIH y Hepatitis Víricas Bilbao, 2009

2 TRASPLANTE DE HIGADO MUCHO MAS ALTO QUE: NUMERO DE PACIENTES CON ENFERMEDADES CON INDICACION DE TRASPLANTE NUMERO DE DONANTES DE HIGADO

3 Muertes por causas hepáticas Año 2007 Total Cirrosis Hepatitis Tumores Datos del INE (consulta electrónica: ) Trasplantes hepáticos Datos de la ONT CANDIDATOS POTENCIALES Y TRASPLANTES HEPATICOS

4 CANDIDATOS POTENCIALES Y TRASPLANTES HEPATICOS ESUSKADI, AÑO 2007: - Muertes por cirrosis: Muertes por hepatitis: 41 - Muertes por tumores hepáticos:272 - Total muertes por causa hepática:623 - Trasplantes hepáticos: 64 Datos de INE y ONT

5 TRASPLANTE DE HIGADO Desproporción entre nº de candidatos para trasplante y nº de donantes Selección de candidatos para trasplante

6 TRASPLANTE DE HIGADO Selección de candidatos para trasplante Balance entre dos aspectos: Criterio de necesidad Trasplantar al paciente que lo necesita Criterio de utilidad Aprovechar un recurso escaso: injerto hepático

7 TRASPLANTE DE HIGADO Selección de candidatos para trasplante Criterio de necesidad Prob. supervivencia con trasplante > Prob. supervivencia sin trasplante Balance entre dos aspectos: Criterio de utilidad Aprovechar un recurso escaso: injerto hepático

8 TRASPLANTE DE HIGADO Selección de candidatos para trasplante Balance entre dos aspectos: Criterio de utilidad Prob. supervivencia con trasplante razonablemente elevada Criterio de necesidad Prob. supervivencia con trasplante > Prob. supervivencia sin trasplante

9 TRASPLANTE DE HIGADO Evaluación de los candidatos: - Evaluación de la hepatopatía - Evaluación cardiocirculatoria - Evaluación respiratoria - Evaluación de la función renal - Evaluación metabólica - Otros estudios: microbiológicos, hematológicos, neurológicos, psicológicos, sociales Selección de candidatos para trasplante

10 TRASPLANTE DE HIGADO Selección de candidatos para trasplante Decisión de aceptar para trasplante o no: Comité de Trasplante Hepático - Miembros de los Servicios de: · Cirugía · Medicina · Anestesiología · Cuidados Intensivos · Psicología / Psiquiatría - Otros médicos: opcionales

11 TRASPLANTE DE HIGADO Período de espera hasta el trasplante 1. Control y tratamiento de la hepatopatía - Manejo de problemas actuales - Detección precoz de problemas posibles - Coinfectados por VHB: vigilancia de replicación viral - Coinfectados por VHC: posibilidad de tratamiento antiviral

12 HEPATITIS Inicio: 4-12 sem. NO LESION O LESIONES MINIMAS ENFERMEDAD POR VHC PROGRESION A HEPATOPATIAS CRONICAS O GRAVES TRASPLANTE Recidiva de infección: 100% RECIDIVA DE HEPATITIS C EN TRASPLANTE HEPATICO Momentos posibles de tratamiento antiviral

13 HEPATITIS Inicio: 4-12 sem. NO LESION O LESIONES MINIMAS ENFERMEDAD POR VHC TRASPLANTE Recidiva de infección: 100% RECIDIVA DE HEPATITIS C EN TRASPLANTE HEPATICO Momentos posibles de tratamiento antiviral TRATAMIENTO ANTIVIRAL PRE-TRASPLANTE TRATAMIENTO ANTIVIRAL POST-TRASPLANTE PRECOZ (preemptive) TRATAMIENTO ANTIVIRAL POST-TRASPLANTE TARDIO (tratamiento de hepatitis C) PROGRESION A HEPATOPATIAS CRONICAS O GRAVES

14 TRASPLANTE DE HIGADO Período de espera hasta el trasplante 2. Priorización de pacientes - Sistema basado en tiempo en lista de espera: · Método simple · Poco justo para pacientes graves - Sistema basado en la gravedad: · Método complejo · Método más justo para pacientes graves · Tiempo de espera poco predecible - Sistema mixto

15 MELD score calculado a partir de: - Bilirrubina - Tiempo de protrombina (INR) - Creatinina TRASPLANTE DE HIGADO Sistema basado en la gravedad más usado: MELD score Período de espera hasta el trasplante 2. Priorización de pacientes

16 TRASPLANTE DE HIGADO MELD score Probabilidad de supervivencia a 3 meses (%) Datos de Hospital Clínic, Barcelona Período de espera hasta el trasplante 2. Priorización de pacientes

17 TRASPLANTE DE HIGADO Gravedad estimada mediante MELD score Principales excepciones a esta estimación: - Hepatocarcinoma - Síndrome hepatopulmonar - Hipertensión portopulmonar Solución: Puntos adicionales de MELD Período de espera hasta el trasplante 2. Priorización de pacientes

18 TRASPLANTE DE HIGADO Período de espera hasta el trasplante 3. Pacientes que no llegan al trasplante: Organización Nacional de Trasplantes, año 2008: - Muerte en lista de espera: 7% - Salida de lista por aparición de contraindicaciones para el trasplante o progresión tumoral: 4%

19 TRASPLANTE DE HIGADO RESUMEN - Selección de candidatos: desproporción entre el elevado nº de pacientes y el escaso nº de donantes - Selección según: · Criterio de necesidad para el paciente · Criterio de utilidad para el hígado donado - Evaluación exhaustiva de los candidatos a trasplante - Control, tratamiento y prevención durante la lista de espera - Priorización de pacientes en lista de espera: · Tendencia actual: según gravedad (MELD score)


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