CARRERA DE ESPECIALISTA DE CIRUGIA TORACICA HOSPITAL DURAND

Presentación del tema: "CARRERA DE ESPECIALISTA DE CIRUGIA TORACICA HOSPITAL DURAND"— Transcripción de la presentación:

1 CARRERA DE ESPECIALISTA DE CIRUGIA TORACICA HOSPITAL DURAND
DERRAME PLEURAL CARRERA DE ESPECIALISTA DE CIRUGIA TORACICA HOSPITAL DURAND DRA. GIGLIOTTI

2 ETIOLOGIA PRIMARIOS SECUNDARIOS: Foco séptico torácico: pulmonar
mediastinal pared Foco séptico vecino Foco séptico distante Postraumático Posquirúrgico

3 ETIOLOGIA 70% NEUMOPATIAS 30% OTROS

4 FACTORES QUE CONDICIONAN LA ETIOLOGIA
EDAD DEL PACIENTE ESTADO INMUNOLOGICO ENFERMEDAD DE BASE RIESGO DE ASPIRACION SOBREINFECCIONES HOSPITALARIAS MEDIO EPIDEMIOLOGICO

5 BACTERIOLOGIA INFECCIONES DE LA COMUNIDAD
INFECCIONES COMUNIDAD STREPTOCOCO PNEUMONIAE STAFILOCOCO CLAMIDIA N –MICOPLASMA. INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS GRAM NEGATIVOS HAEMOPHILUS INFLUENZAE ESCHERICCIA COLI KLEBSIELA PNEUMONIAE ESTAFILOCOCO AUREUS ANAEROBIOS (14%-32% )

6 CLINICA SINDROME FEBRIL DOLOR TORACICO DISNEA TOS

7 DIAGNOSTICO ANAMNESIS EXAMEN FISICO PAR RADIOLOGICO ECOGRAFIA PLEURAL
TAC TORACOCENTESIS BRONCOSCOPIA

8 SUPURACIONES PLEUROPULMONARES Util en SPP no complicadas
Ecografía pleural TAC de tórax Ventajas: Extensión y localización de la patología de base Diferencia del compromiso pleural del parenquimatoso Diagnóstico precoz de complicaciones locales Mejor visualización de tabiques, colapso pulmonar, atelectasias, etc Ventajas: Sensible Inocua Desventajas: Depende de la experiencia del operador Dificultad para la comparación con estudios previos Util en SPP no complicadas

9 Simple parapneumonic effusion
Complicated parapneumonic effusion Empyema Appearance May be Slightly turbid Cloudy Pus Biochemical Markers pH > 7.30 pH <7.20 n/a Glucose level, mg/dl >60 <35 Nucleated cell count Neutrophils usually < cells/µL Neutrophils ++ (usually > cells/µL Microbiology Gram stain Negative May be positive Microbiology culture

10 PROCEDIMIENTOS QUIRURGCOS
EVACUADORES: Drenaje por puncíon mas Bx APBA QX ABORDAJE DIRECTO: Toilette Decorticación ( Op Delorre) Empiemectomía (Op Fowler) Pleuroneumonectomía ( Op Sarot) INTERVENCIONES PARIETALES DE NECESIDAD: Toracoplastias Ventana Pl

11 OBJETIVOS Lograr la curación desde el punto de vista infectológico.
Restituir la anatomía de la cavidad torácica Recuperar la funcionalidad pulmonar Conseguir la rehabilitación social y psicofísica del paciente

12 SUPURACIONES PLEUROPULMONARES
Fases evolutivas Fase Días Exudativa 0 - 4 Fibrinopurulenta 5 - 21 Organizativa más de 21

13 SUPURACIONES PLEUROPULMONARES
Fase exudativa Ex. Directo: - pH N Glucosa N LDH N Trat:

14 SUPURACIONES PLEUROPULMONARES Fase fibrino-purulenta
Ex. Directo: + ↓ pH ↓ Glucosa ↑ LDH Trat:

15 SUPURACIONES PLEUROPULMONARES
Fase organizativa Líquido escaso Peel pleural Trat:

16 TRATAMIENTO MEDICO: ATB KINESIOTERAPIA SOPORTE NUTRICIONAL
TRATAMIENTO DEL DOLOR QUIRURGICO: APBA TOILETTE DECORTICACION

17 SUPURACIONES PLEUROPULMONARES
Indicaciones de cirugía Casos agudos: Fracaso del tto convencional + estado toxoinfeccioso persistente + pioneumotorax tabicado LIMPIEZA QUIRURGICA Casos crónicos: Colapso pulmonar (encarcelamiento) Infecciones recurrentes (Bronquiectasias) ↓Crecimiento pulmonar (Escoliosis) DECORTICACION

18 EVOLUCION TRATAMIENTO ADECUADO: CURACION
INSUFICIENTE O MAL TRATADO O CONSULTA TARDIA: Agravamiento Enquistamiento Cronificación Absceso de necesidad Fístula bronquial o pleural Curación espontánea con secuelas Recidiva

19 MALA EVOLUCION Estado toxiinfeccioso Pioneumotorax tabicado

20 SUPURACIONES PLEUROPULMONARES
Resumen Ante la presencia de derrame pleural practicar siempre la toracocentesis. Colocar precozmente drenaje pleural de calibre adecuado. En derrames pleurales serofibrinosos de predominio linfocitario sospechar TBC. Ante la presencia de neumonía de mala evolución, considerar siempre la Ecografía y la T.A.C., como métodos de evaluación del estado pleural y del parenquimatoso, que expliquen la evolución desfavorable.

21 SUPURACIONES PLEUROPULMONARES
Resumen Cuando se decida la realización de la cirugía, el especialista deberá considerar la elección entre la cirugía convencional o la C.T.V.A., basado especialmente en la presencia de fístulas. Cuando la cirugía se requiera en etapas tempranas, deberá esperarse acortamiento de los días de drenaje y de internación, con escasa o nula morbilidad. La realización de la cirugía aumenta la posibilidad de rescate de gérmen.

22 SUPURACIONES PLEUROPULMONARES
Resumen En la medida que se requiera cirugía en evoluciones prolongadas, habrá mayores posibilidades que este rescate sea con gérmenes diferentes a los hallados en el preoperatorio. LA MAYORIA DE LAS NEUMONIAS CON DERRAME DE LA COMUNIDAD (90 %), CONTINUA RESPONDIENDO AL TRATAMIENTO CONVENCIONAL

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33 Muchas Gracias