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PATOLOGIA DEL ESPACIO PLEURAL Definición: Espacio virtual limitado por pleura visceral y parietal.

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1 PATOLOGIA DEL ESPACIO PLEURAL Definición: Espacio virtual limitado por pleura visceral y parietal.

2 Fisiopatología: La presión pleural en reposo es de -5cmh2o. Durante la inspiración la presión pleural de hace más negativa (-4, -8) y en espiración más positiva (-4, -2). Lo mantiene expandido. Ante diversas situaciones puede tornarse positiva, y colapsar al pulmón, o formarse derrame pleural.

3 PATOLOGIA DEL ESPACIO PLEURAL:.- NEUMOTORAX. - DERRAMES SEROFIBRINOSOS. -HEMOTORAX. -QUIILOTORAX. EMPIEMA PLEURAL.

4 NEUMOTORAX Es la presencia de gas en la cavidad pleural, debido al pasaje por perforación de la pleura visceral o parietal.

5 ESPONTANEO: perforación pleura visceral. Incidencia: hombres jóvenes (pico 20 años) por bullas subpleurales, o mayores (70 años) por EPOC. TRAUMATICO: perforación pleura parietal por fractura costal, HAB, HAF. Asociado NTX en general con HTX. Abierto: soluciòn de continuidad entre la pared toràcica y el tòrax. Cerrado: Blebs sobpleurales, rotura costilla, etc... IATROGENICO: toracocentesis, BP, punciòn subclavia, punciòn percutànea de nòdulos, FBC. Son complicaciones de maniobras DX o terapèuticas.

6 Clínica: - Dolor en puntada de costado, brusco - Tos seca - Disnea. Variable - Asintomático Semiología respiratoria: Disminución de MV, hipersonoridad, disminución de Vibraciones vocales. Radiología. (Ver Clasificación). TAC: Más sensible. Pero para la mayoría de los casos no es necesaria

7 TRATAMIENTO: 1er episodio: Reposo: NTX pequeños. Se reabsorbe paulatinamente el aire el 1% por día. Avenamiento pleural bajo agua: de elección!!. (técnica). Oscila y burbujea. Colocado el drenaje, se lo deja por 5 días.

8 2do episodio: Tto quirúrgico. 1) Pleurodesis: Lograr una buena sìnfisis pleural que impida la recidiva. (Abrasiòn con gasa; hidròxido de sodio; elèctrica). 2) Bullectomía: Resecciòn de la zona afectada. Se utilizan endosuturas o sutura manual. Videotoracoscopía. Toracotomía. (T.A.V.A).

9 DERRAME PLEURAL Es la acumulación de líquido en el espacio pleural.

10 Trasudado ICC Cirrosis Sdme. nefrótico Exudado Enf. Malignas: MTS en pleura, ca. Pulmón, linfoma. Infección broncopulmonar: Neumonía, TBC Traumatismo de torax Enf. Sistémicas: AR, LES, PAN, mixedema. Patología abdominal: Pancreatits aguda, Abceso subfrénico.

11 Clínica: dolor, tos, disnea. Semiología: abolición del MV, matidez del pulmón y columna. Radiología: Rx tórax (FyP). Se requieren 100ml de líquido en posición vertical, para verlo. Línea de Damoiseu: imagen de concavidad superior. En decúbito dorsal: Opacificación de todo el hemitorax comprometido con respecto al normal. Ecografía: muy útil. Guía para punción. TAC: más sensible. Se ve derrames loculados, peel pleural. Guía para punción.

12 ANTE TODO DERRAME DE ETIOLOGIA DESCONOCIDA PUNZAR!!!!!. TRASUDADOS EXUDADOS Claros/ amarillentos Turbios menor( 3g/l 0,5 < LDH liq pleural < 200 0,6

13 EMPIEMA PLEURAL: PH < 7 LDH > 1000 Glucosa, niveles inferiores a la mitad de los plasmáticos. Causas: Foco intratoràcico: neumonias, mediastinitis, osteìtis bacterianas, tuberculosas. Foco extratoràcico: hemàtica, linfàtica.

14 HEMOTORAX Es la ocupaciòn de sangre en el espacio pleural

15 Etiologìa mas frecuente: TRAUMATICA. Otras: Pleural: complicaciòn de neumotorax, tumores primitivos o secundarios, enf. Hemorragìparas. Pulmonar: complicaciòn de neumopatìas, ca. De pulmòn,angiomas. Vasculas: rotura de aneurisma de aorta, invasiòn vascular tumoral.

16 Clìnica: misma que derrame pleural asociado o no a sìntomas hemodinàmicos. Clasificaciòn radiològica del hemotorax: 1er grado: llega hasta 4ta costilla. 2do grado: entre la 4ta y 2da costilla. 3er grado: masivo.

17 TRATAMIENTO: Punciòn evacuadora. Avenamiento pleural: si viene mas de 300 por hora en 2 hs sucesivas o 1500ml en forma brusca: TORACOTOMIA!!!!


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