HOJA DE RUTA ↓ vit D “para no perder el norte” Magnitud del Problema Recuerdo Fisiológico ¿Porqué esta epidemia? “moda” Consecuencias del ↓ de vit. D.

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2 HOJA DE RUTA ↓ vit D “para no perder el norte” Magnitud del Problema Recuerdo Fisiológico ¿Porqué esta epidemia? “moda” Consecuencias del ↓ de vit. D Diagnóstico / Tratamiento Protocolo Endocrinología Caso clínico Vitamina D Dra Pino Navarro Endocrinología

3 HOJA DE RUTA ↓ vit D “para no perder el norte” Magnitud del Problema Recuerdo Fisiológico ¿Porqué esta epidemia? “moda” Consecuencias del ↓ de vit. D Diagnóstico / Tratamiento Protocolo Endocrinología Caso clínico Vitamina D Dra Pino Navarro Endocrinología

4 Magnitud del Problema Dra Pino Navarro Endocrinología

5 Magnitud del Problema Dra Pino Navarro Endocrinología

6 Magnitud del Problema Dra Pino Navarro Endocrinología

7 Magnitud del Problema UpToDate Dra Pino Navarro Endocrinología

8 Magnitud del Problema Dra Pino Navarro Endocrinología

9 Magnitud del Problema Dra Pino Navarro Endocrinología

10 HOJA DE RUTA ↓ vit D “para no perder el norte” Magnitud del Problema Recuerdo Fisiológico ¿Porqué esta epidemia? “moda” Consecuencias del ↓ de vit. D Diagnóstico / Tratamiento Protocolo Endocrinología Caso clínico Vitamina D Dra Pino Navarro Endocrinología

11 Recuerdo Fisiológico VDR: receptor vit.D. “expresión universal cel. Nucleadas” 3% genoma humano: bajo control de 1-25vitD 10 tejidos ≠ riñón: 1-α hidroxilasa

12 HOJA DE RUTA ↓ vit D “para no perder el norte” Magnitud del Problema Recuerdo Fisiológico ¿Porqué esta epidemia? “moda” Consecuencias del ↓ de vit. D Diagnóstico / Tratamiento Protocolo Endocrinología Casos clínicos Vitamina D Dra Pino Navarro Endocrinología

13 ↓ vit D Factores Riesgo / Predisponentes REALIDAD ACTUAL Exposición Solar Edad, color piel, cremas FP España paralelo 35N Contaminación Ingesta Evitación de las grasas SITUACIONES PATOLÓGICAS Obesidad Q. Bariátrica Sd. Malabsorción Sd. Nefrótico HPT 1º, enf. Granulomatosas Linfomas, ttos anticonvulsivantes ¿Porqué esta epidemia? “moda” Dra Pino Navarro Endocrinología

14 HOJA DE RUTA ↓ vit D “para no perder el norte” Magnitud del Problema Recuerdo Fisiológico ¿Porqué esta epidemia? “moda” Consecuencias del ↓ de vit. D Diagnóstico / Tratamiento Protocolo Endocrinología Caso clínico Vitamina D Dra Pino Navarro Endocrinología

15 ¿Es importante? ↓ vit D EFECTOS CLÁSICOS (↑ PTH) Moviliza el Ca ++ óseo ↓↓↓ DMo (osteopenia / Osteoporosis) Dolores Inespecíficos Óseos, musculares, debilidad “fibromialgia” EFECTOS PLEIOTRÓPICOS ↑ Riesgo Neoplasias ↑ Riesgo enf. AI ↑ Riesgo enf. CV ↑ Riesgo DM 2 Deteriora la fertilidad Niveles “suficientes” de vit. D→ abs. 30-40% Ca y 80% P dieta Niveles “insuficientes” de vit. D→ abs. 10-15% Ca y 60% P dieta Consecuencias del ↓ vit. D Dra Pino Navarro Endocrinología

16 HOJA DE RUTA ↓ vit D “para no perder el norte” Magnitud del Problema Recuerdo Fisiológico ¿Porqué esta epidemia? “moda” Consecuencias del ↓ de vit. D Diagnóstico / Tratamiento Protocolo Endocrinología Caso clínico Vitamina D Dra Pino Navarro Endocrinología

17 vit D ¡¡¡ esto es un lío de nombres… !!! Animal: cole calciferol (D 3 ) Vegetal: ergo calciferol (D 2 ) 25OH-vit D : calcidiol (D 2 ó D 3 ) → t ½: 2-3 semanas 1,25OH-vit D: calcitriol (D 2 ó D 3 ) → t ½: 6 horas BS cutánea / alimentos (fortificados ) / tto Alimentos de origen vegetal / tto Diagnóstico Dra Pino Navarro Endocrinología

18 ↓ vit D “a tener en cuenta” CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Suficiente → 30-100 ng/ml Insuficiente → 21-29 ng/ml Deficiente → < 20 ng/ml Tóxico → 100-150 ng/ml > 150 → ↑ calciuria “umbral seguro < 100 ng/ml” ASPECTOS PRÁCTICOS 1 ng/ml → 2,5 nmol/L 1 nmol/L → 0.4 ng/ml “variabilidad técnica” Un nivel en torno a 40 ng/ml NO es tóxico ASEGURA valor > 30 ng/ml Diagnóstico PT (albúmina), Ca s, P s, Ca o, 25OH-vit D y PTH Dra Pino Navarro Endocrinología

19 HOJA DE RUTA ↓ vit D “para no perder el norte” Magnitud del Problema Recuerdo Fisiológico ¿Porqué esta epidemia? “moda” Consecuencias del ↓ de vit. D Diagnóstico / Tratamiento Protocolo Endocrinología Caso clínico Vitamina D Dra Pino Navarro Endocrinología

20 ↓ vit D “fisiológico” EXPOSICIÓN SOLAR Bañador (eritema ) 20.000 UI Brazos/piernas (50% eritema) 3.000 UI “duración x 2, respecto a los obtenidos mediante ingesta” ALIMENTOS NO EFICACIA REAL Tratamiento Actividad 1 UI vit. D ≈ 25 ng Dra Pino Navarro Endocrinología

21 ↓ vit D “depende de la exposición solar” Tratamiento Dra Pino Navarro Endocrinología

22 Tratamiento “fisiológico” Dra Pino Navarro Endocrinología

23 Tratamiento “fisiológico” Salmón salvaje piscifactoría enlatado x 100 g 800 UI 200 UI 400 UI Enlatados sardina caballa atún x 100 g 300 UI 250 UI 225 UI Mejillones frescos “soleados” x 100 g 100 UI 1.600 UI Yema huevo Hígado ternera Aceite hígado bacalao 20 UI 15 UI (x 100g) 1.360 UI x cuch. Alimentos Fortificados leche zumo naranja, yogur, queso, cereales desayuno mantequilla / margarina x 225 ml / g 100 UI x 100 g: 60 UI / 450 UI Dra Pino Navarro Endocrinología

24 ↓ vit D “fisiológico” EXPOSICIÓN SOLAR Bañador (eritema ) 20.000 UI Brazos/piernas (50% eritema) 3.000 UI “duración x 2, respecto a los obtenidos mediante ingesta” ALIMENTOS NO EFICACIA REAL Tratamiento Actividad 1 UI vit. D ≈ 25 ng Dra Pino Navarro Endocrinología

25 ↓ vit D “farmacológico” Tratamiento COMPL. MULTIVIT. Vit. D 3 SelenioYodoOtros Dayamineral400 UINO Multicentrum400 UI25 µg150 µg Supradyn activo vital 50 + siluet control 160 UI 200 UI 160 UI 50 µg 28 µg 50 µg 75 µg 60 µg 75 µg Coenzima Q10 Ginseng Té verde Pharmaton Complex cáp. blandas comp. eferv. comp. recub. 200 UI 160 UI 50 µg 30 µg NO Ginseng Dra Pino Navarro Endocrinología

26 ↓ vit D Calcifediol: análogo 25OH-D 3 Tratamiento HIDROFEROLContenidoPrecio Gotas 10 ml 20 ml 4.000 UI/ml 160 UI/gota 3,78 € 6,88 € Ampollas 0,266 mg 10 ampollas10.640 UI/amp9,07 € Choque 3 mg 1 ampolla120.000 UI/amp9,85 € “separar del Fe oral al menos 2 horas” “si falla: no toma el tto o enf. Celiaca” “obesos y Q Bariátrica” Coste del tto: 1-2 €/mes Dra Pino Navarro Endocrinología

27 ↓ vit D “no evidencia definitiva” Comités de expertos,… Objetivos del Tratamiento NIVELES 25OH-vitamina D > 20 (30) ng/ml → SALUD ÓSEA Y MUSCULAR > 30 ng/ml → ¿EFECTOS PLEIOTRÓPICOS? ≈ 40 ng/ml → “ÓPTIMO” Seguridad → < 100 ng/ml Supresión PTH y Máx. absorción Ca ++ Dra Pino Navarro Endocrinología

28 HOJA DE RUTA ↓ vit D “para no perder el norte” Magnitud del Problema Recuerdo Fisiológico ¿Porqué esta epidemia? “moda” Consecuencias del ↓ de vit. D Diagnóstico / Tratamiento Protocolo Endocrinología Caso clínico Vitamina D Dra Pino Navarro Endocrinología

29 ↓ vit D “no evidencia definitiva” Comités de expertos,… Protocolo Endocrinología ALGUNAS EVIDENCIAS 100 UI/d “extra” →  niveles vit. D 0,4 ng/ml 1000 UI/d “extra” →  niveles vit. D 10 ng/ml 3.000 UI/d “extra” (> 6 años) → NO toxicidad 10.000 UI/d “extra” (5 meses) → NO toxicidad Indicador de toxicidad: ↑ Calcemia y/o ↑ calciuria Una amp. “choque”: 120.000 UI Diaria, semanal, mensual… (efecto acumulativo) NO anual Dra Pino Navarro Endocrinología

30 ↓ vit D “no evidencia definitiva” Mi experiencia personal,… Protocolo Endocrinología Niveles ↓↓↓↓↓ (niveles ≈ > 30 ng/ml) → 2 amp/s x 4 semanas Niveles < 20 (  20 ng/ml) → 1 amp/s x 4 semanas Niveles 20-30 (  10 ng/ml) → 1 amp/s x 2 semanas Mantenimiento ≈ 30 ng/ml → 1 amp/2-4 s (375-750 UI/d) Embarazo: “extra”: 1 amp/2 s (760 UI/d) (vigilar Ca o ) Dosis máx. sin supervisión: 4.000 UI/d Dosis máx. con supervisión: > 10.000 UI/d DINÁMICO vs PROTOCOLIZADO “recogida de datos” Dra Pino Navarro Endocrinología

31 ↓ vit D “no evidencia definitiva” Mi experiencia personal,… Protocolo Endocrinología MONITORIZACIÓN TRATAMIENTO PT (albúmina), Ca ++, P, Calciuria, 25OH-vit D y PTH 3-4 meses (6 meses) Nadir No necesario con aportes 800 UI/d Dra Pino Navarro Endocrinología

32 HOJA DE RUTA ↓ vit D “para no perder el norte” Magnitud del Problema Recuerdo Fisiológico ¿Porqué esta epidemia? “moda” Consecuencias del ↓ de vit. D Diagnóstico / Tratamiento Protocolo Endocrinología Caso clínico Vitamina D Dra Pino Navarro Endocrinología

33 Remitida en enero-2011 a ECR por deseo de gestación y amenorrea post-p í ldora (abandono del tto en abril-2010). Peso 114,5 kg, Talla 165 cm, IMC 42 kg/m 2. PLAN : dieta 1200 kcal + ejercicio y se solicita anal í tica (valorar tto con metformina). Caso Clínico MOS (FN 26-05-80; 31 a ñ os 7/12m) HIPERANDROGENISMO ORIGEN OV Á RICO. Menarquia a los 17 a ñ os, ciclos menstruales irregulares desde siempre. Tratamiento cr ó nico por ginecolog í a con Diane + Androcur desde el a ñ o 2006. En marzo-2011 inicia tratamiento con Metformina con regular tolerancia y buena respuesta ponderal. IMC25 (OH) vit. D 12-01-11 42< 4 25-05-11 36.729 D É FICIT VITAMINA D (por “ secuestro ” en la grasa) Tiene una vit. D indetectable en la primera anal í tica (atribuido a secuestro en la grasa corporal). A medida que va perdiendo peso, se van recuperando los niveles de vitamina D. No se ha empezado suplementaci ó n. Dra Pino Navarro Endocrinología

34 HOJA DE RUTA ↓ vit D “para no perder el norte” Magnitud del Problema Recuerdo Fisiológico ¿Porqué esta epidemia? “moda” Consecuencias del ↓ de vit. D Diagnóstico / Tratamiento Protocolo Endocrinología Caso clínico El gran olvidado Vitamina D Dra Pino Navarro Endocrinología

35 Los ♂ no tienen vitamina D y PTH ? “ diabetes, HTA, cáncer, enf. CV,… con niveles bajos de vitamina D” SÍ !!!!! Todos?SÍ !!!!! Vitamina D Dra Pino Navarro Endocrinología

36 “ GRACIAS por vuestra atención ” Vitamina D “estas son las herramientas, ahora es cuestión de utilizarlas si procede” Dra Pino Navarro Endocrinología