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Osteoporosis Dr. Pablo Monge Zeledón. Unidad de remodelación ósea en un adulto.

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Presentación del tema: "Osteoporosis Dr. Pablo Monge Zeledón. Unidad de remodelación ósea en un adulto."— Transcripción de la presentación:

1 Osteoporosis Dr. Pablo Monge Zeledón

2 Unidad de remodelación ósea en un adulto

3 Edad (años) Menopausia Masa ósea pico Masa ósea

4 OSTEOPOROSIS Consenso (Hong Kong 1993) Enfermedad ósea sistémica caracterizada por una masa ósea baja con alteración de la microarquitectura de los huesos, lo que conlleva a un aumento de la fragilidad ósea y una mayor facilidad para la presentación de fracturas.

5 OSTEOPOROSIS Comité de expertos (OMS 1994) Definición basada en la medición de la densidad mineral ósea (DMO) por densitometría en relación con la llamada puntuación T ( T score) (DMO media de la población adulta joven sana)

6 Interpretación de la DMO

7 OSTEOPOROSIS Comité de expertos (OMS 1994) NormalDMO superior a –1 DE OsteopeniaDMO entre –1 y –2,5 DE OsteoporosisDMO inferior a –2,5 DE

8 OSTEOPOROSIS Multifactorial Desequilibrio entre formación y resorción ósea Osteoblastos y osteoclastos

9 OSTEOPOROSIS Clasificación Primaria 1. PostmenopáusicaTIPO 1 2. SenilTIPO 2 Secundaria

10 OSTEOPOROSIS Factores de riesgo no modificables Antecedente de fractura previa Historia de fx en familiares de primer grado Raza blanca Edad avanzada Sexo femenino Mala salud/fragilidad

11 OSTEOPOROSIS Factores de riesgo modificables Tabaquismo Bajo peso Deficit de estrógenos Baja ingesta de calcio Alcohol Actividad física inadecuada Caídas recurrentes Mala salud/fragilidad

12 Tratamiento Enfermedad de interés público Principal objetivo es evitar las fracturas a) DMO b) Calidad ósea c) Traumatismos Alcanzar la máxima masa ósea antes de la edad adulta Prevenir la pérdida Evitar la aparición de fracturas

13 Tratamiento Medidas generales Ingesta adecuada de calcio ( mg/dia) Vitamina D(400 – 800 UI/dia) Ejercicio regular Evitar tabaco y alcohol

14 Calcio Disminuye la pérdida de masa ósea y suprime el recambio Efecto antirresortivo modesto Disminuye el riesgo de aparición de nuevas fracturas en un 10% Asociada a vitamina D, esta disminución es hasta de un 30% Carbonato – citrato - fosfato

15 Calcio Leche íntegra (1 taza)288 mg Leche baja en grasa353 mg Natilla (1 cda.) 12 mg Mantequilla (½ taza) 23 mg Queso Cheddar129 mg Queso suizo159 mg Queso americano122 mg Queso camembert 40 mg Flan (1 taza) 297 mg Yogurt (1 taza) 272 mg

16 Calcio Carne de res (3 onzas) 10 mg Huevo entero 27 mg Sardinas (3 onzas)372 mg Brocolicocido158 mg Nueces(1 taza) 53 mg Zanahoria (1 taza) 45 mg Frijol lima (1 taza) 80 mg Espinaca (1 taza) 200 mg Frambruesas (1 taza) 212 mg Harina de maíz (1 taza) 147 mg Tofu (½ taza) 50 mg

17 Estrogenos Reducen el recambio oseo Disminuyen la perdida de masa osea tras la menopausia Reduce la aparicion de nuevas fracturas (menos estudiado) Uso en menopausia precoz (<45 años) T score < -2 DE T score –1 a –2DE mas factores de riesgo

18 Estrogenos Estrógenos conjugados 0,625 mg PEPI (1996) 5 años de tx reducen fracturas vertebrales en un 50% y fracturas perifericas en un 25% Estudio HERS no demostró reducción Asociar Medroxiprogesterona Valoración ginecológica previa y mamografía

19 Raloxifeno SERM (Modulador selectivo del receptor estrogénico) Agonista óseo y cardiovascular Disminuye los marcadores de resorción ósea Mejora perfil lipídico Antagonista en mama y útero 60 mg/dia A 3 años aumenta 2,1 a 2,6% masa ósea Disminuye fracturas vertebrales en 30 –40% Aumenta incidencia de sofocos

20 Bifosfonatos Pirofosfatos Potentes inhibidores de la resorción ósea Union con hidroxiapatita y acumulación en hueso Inhibe su disolucion Inhibe activacion de osteoclastos (PTH – calcitriol- IL 1 – FNT – PgE 2

21 Etidronato Dos estudios publicados en 1990 Administracion ciclica 400 mg/dia por 2 semanas, cada 3 meses Asociar calcio y vitamina D Ayuno 2 horas antes y 2 horas despues de la toma Incrementa DMO 2,5 – 4% en 2 años Disminuye fracturas de caderas un 34 %

22 Alendronato 500 – 1000 veces mas potente que etidronato 10 mg/dia o 70 mg/semana Incrementa DMO 6-8% a nivel vertebral y 4-5% a nivel de cadera Disminuye las fracturas vertebrales en un 50% y las fracturas de cadera en un 50% Suplementar con calcio Tomar con un vaso de agua antes del desayuno Nauseas – dolor abdominal Esofagitis y úlcera esofágica (raro)

23 Risedronato Reduce las fracturas vertebrales en un 40% a 3 años. Reduce en un 33% las fracturas no vertebrales Reduce en un 40% las fracturas de cadera Mejor tolerancia digestiva 5 mg/dia o 35 mg/semana Suplementar con calcio

24 Vitamina D 3 La vitamina D 3 se convierte en el hígado en 25 OH-D 3. En el riñón se hidroxila en 1,25 (OH) 2 -D 3 Regula junto con la PTH la homeostasis del calcio. Aumenta la absorción de calcio en el intestino Facilita la reabsorción renal de calcio Estimula la conversión de los precursores de los osteoclastos en osteoclastos maduros.

25 Calcitonina Hormona polipeptídica Secreción estimulada por incremento agudo de la calcemia Actúa directamente sobre el osteoclasto inhibiendo la resorción ósea Propiedades analgésicas reconocidas (β endorfina) Reduce marcadores biológicos de remodelado óseo Aumenta masa ósea 1-3% a los dos años Fase aguda del aplastamiento vertebral Disminuye fx vertebrales en un 36% (PROOF)

26 PTH Polipéptido de 84 aminoácidos Se secreta en relación con la concentración del calcio ionizado. Influye en la resorción ósea. Hiperparatiroidismo: pérdida de masa ósea cortical Puede tambien ejercer efectos anabólicos sobre el hueso según su concentración. Leve aumento de PTH se asocia con mantenimiento de hueso trabecular Acción directa en el osteoblasto Aumenta masa ósea 13% a 3 años

27 Fluoruro Acción directa en el osteoblasto Aumento de masa ósea en hueso trabecular Hueso poco mineralizado con menor resistencia Ganancia ósea 6-8% por año en columna vertebral Multiples estudios con resultados contradictorios No se ha demostrado que disminuya las fracturas vertebrales No aprobado por FDA Efectos adversos digestivos y dolores óseos

28 Vigilancia del tratamiento DMO DXA Cambios de 4% en columna vertebral y 6% en cadera (se prefiere por tener mayor superficie) 2 años MARCADORES BIOQUIMICOS Pocos datos que apoyen la hipotesis Determinar antes del Tx y repetir cada 4 meses Cambio significativo = 30 – 40 % inferior al basal

29 Marcadores bioquimicos Formacion 1. Fosfatasa alcalina 2. Osteocalcina 3. Peptido serico de procolageno tipo 1 Resorcion 1. Hidroxiprolina 2. Piridinolina urinario y serico 3. N- telopeptido entrecruzado 4. C- telopeptido entrecruzado 5. Deoxiprolina 6. Sialoproteina osea serica 7. Glucosidos de hidroxilisina

30 Marcadores bioquímicos Formación 1. Fosfatasa alcalina 2. Osteocalcina 3. Péptido sérico de procolágeno tipo 1 Resorción 1. Hidroxiprolina 2. Piridinolina urinario y serico 3. N- telopéptido entrecruzado 4. C- telopéptido entrecruzado 5. Deoxiprolina 6. Sialoproteína ósea sérica 7. Glucósidos de hidroxilisina

31 Osteoporosis inducida por glucocorticoides Riesgo depende de la dosis y la duración del tratamiento Inhiben al osteoblasto Estimulan la resorción Disminuye la absorción intestinal de calcio Aumenta la pérdida urinaria de calcio Miopatía ACR recomienda DXA si tx es mayor de 6 meses


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