Síndrome Doloroso Lumbar

Presentación del tema: "Síndrome Doloroso Lumbar"— Transcripción de la presentación:

1 Síndrome Doloroso Lumbar
Dr. Heriberto de la Luz Mora Ortopedia y Traumatología

2 Sx doloroso lumbar JUSTIFICACIÓN Alta Frecuencia en consulta
Tratamiento a largo plazo Evolución progresiva de alteraciones neurológicas Riego de secuelas

3 Objetivos Conocer la problemática alrededor de la lumbalgia
Realizar protocolo de estudio razonable Tener herramientas para el diagnostico

4 Síndrome doloroso lumbar causas

5 Probabilidades de causa

6 Alteraciones de alineación
Cifosis Escoliosis Lordosis Espondilosis Espondilolistesis Espina bífida Anomalías vertebrales

7 traumáticas

8 Postraumática CORRESPONDENCIA DE LESION : Músculo Rupturas Ligamentos
Huesos Articulaciones. Rupturas Esguinces Fracturas Luxaciones.

9 traumáticas Fracturas del cuerpo vertebral

10 Post esfuerzo

11 Postesfuerzo Contractura muscular Lesión ligamentaria Lesión discal.
Lesión ósea

12 Tumorales

13 Tumoral Tumores óseos Neoplasia intraespinal primario
Metástasis de otras regiones , linfoma, enfermedad de Hodkin, cáncer de mama, recto y mieloma.

14 Infecciosa

15 Infecciosas Absceso epidural espinal Osteomielitis Empiema subdural

16 Metabólicas

17 Metabólicas Osteoporosis Osteomalacia y raquitismo Fibrosis quística

18 Enfermedades inflamatorias

19 Enfermedades inflamatorias
Artritis reumatoide Espondilitis anquilosante discitis

20 otras

21 otras Mielitis transversa aguda Malformaciones arteriovenosas
Hemorragia subaracnoidea Meningitis con irritación meníngea local por sangre o pus drenado

22 SX DOLOROSO LUMBAR DIAGNÓSTICO

23 Métodos de Diagnostico
EXPLORACIÓN FISICA Radiografías Electro miografía Resonancia magnética T.A.C.

24 Sx Doloroso lumbar Exploración física

25 marcha Oscilación: aceleración, oscilación intermedia y desaceleración
Puntas y talones

26 marcha Valorar marcha Fases:
Postural : Choque de talón; pie sobre plano, postura intermedia e impulso

27 Exploración física Vista de pie (cuando se ha posible) mala alineación
INSPECCIÓN GENERAL. Vista de pie (cuando se ha posible) mala alineación Estado de la piel (manchas, tumoraciones, neuromas) Mal formaciones

28 Inspección General Identificar lesiones

29 palpación Zonas de piel con hipersensibilidad superficial
Sobre musculatura para vertebral Sobre apófisis espinosas

30 Exploración en camilla
Prueba de Lasseg reforzamiento

31 fuerza Valoración por grupos de musculos Escala 5 normal. 4 Diminuida
3 Disminuida pero útil 2 muy disminuida poco útil 1 apenas movimiento no util 0 inmóvil.

32 Reflejos Escala de medición 0 Ausente Hiporreactivo Normal
Hiper-reactivo

33 reflejos Valoración bilateral Patelar

34 reflejos Aquileo

35 Sensibilidad Valorar por dermatomas (fina y gruesa) Escala
Hiperestesia (azul) Normal.(Blanco) Hipoestesia (amarillo) Anestesia (rojo)

36 DERMATOMOS Valoración de sensibilidad Por dermatomos

37 Auxiliares del diagnóstico

38 Auxiliares en el diagnostico
Rx Ap y lateral de columna lumbar

39 Rx AP Numero de cuerpos vertebrales Alineación antero posterior
Alteraciones morfológicas congénitas y adquiridas

40 Rx LATERAL Lordosis Correspondencia de las tres columnas
Altura del cuerpo vertebral Deformaciones óseas. I

41 Resonancia Especial para tejidos blandos no agresiva De fácil acceso

42 Electromiografia De valor pronóstico Diagnostico diferencial
Indispensable para el diagnostico completo

43 TRATAMIENTO

44 Tratamiento Agudo Reposo en posición fetal con almohada entre las piernas a nivel de rodillas Canalización

45 Manejo farmacológico del dolor

46 Escalas de dolor Escala Visual Analoga (EVA) 0 – 4 leve 4 – 7 moderado
7 – 10 severo

47 AINES Paracetamol Ketoprofeno Desketoprofeno Ketorolaco
Meloxicam piroxicam ibuprofeno Indometacina Diclofenaco

48 Aines selectivos COX-2 Colecocib Etoriocoxib Parecocib

49 Reglas para uso de AINES
No usar dos o mas AINES Tener en cuenta dosis tope del medicamento para evitar efectos secundarios Usar el mas tolerable

50 Diclofenaco infusión 75 mg. de diclofenaco en 100 a 250 cc solución fisiológica ml. de bicarbonato de sodio para difundir en 20 a 30 mn. cada 12 horas

51 Opioides debiles Tramadol Dextropropoxifeno codeina

52 Opioides potentes Morfina Hidromorfona buprenorfina Nalbufina Metadona
Fentanyl Oxicodona Butorfanol

53 Canalización del paciente a especialista
Alteraciones en la alineación escoliótica mayor de 5º Alteraciones tumorales visibles Alteraciones en la alineación de las 3 columnas Mas de dos eventos similares en menos de 3 meses Lumbalgias refractarias al tratamiento Dx de ciática recurrente Dx de compresión radicular Lumbalgia en ancianos

54 Canalización del paciente...
Sx de cola de caballo

55 Comentarios y dudas

56 GRACIAS