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McGraw-Hill Education LLC Todos los derechos reservados. C APÍTULO 13. A BDOMEN AGUDO Y APENDICITIS Capítulo 13. Abdomen agudo y apendicitis.

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1 McGraw-Hill Education LLC Todos los derechos reservados. C APÍTULO 13. A BDOMEN AGUDO Y APENDICITIS Capítulo 13. Abdomen agudo y apendicitis

2 McGraw-Hill Education LLC Todos los derechos reservados. C APÍTULO 13. A BDOMEN AGUDO Y APENDICITIS Figura Espacios peritoneales definidos por los pliegues de fijación de las vísceras. A. Cavidad abdominal superior: 1) región subdiafragmática derecha; 2) región subdiafragmática izquierda; 3) espacio subhepático derecho (o de Morrison); 4) espaciosubdiafragmático izquierdo. B. Cavidad abdominal inferior: 5) espacio infracólico derecho; 6) espacio infracólico izquierdo; 7) pelvis; 8) corredor parietocólico derecho; 9) corredor parietocólico izquierdo.

3 McGraw-Hill Education LLC Todos los derechos reservados. C APÍTULO 13. A BDOMEN AGUDO Y APENDICITIS Figura Patrones de dolor referido en el abdomen agudo, según Greenfield. 1) Esófago, estómago, duodeno, páncreas, vesícula biliar y corazón; 2) vesícula, hígado y riñón derecho; 3) estómago, riñón izquierdo y bazo; 4) páncreas, intestino delgado, ciego, colon derecho y apéndice; 5) íleon, ciego, apéndice y colon derecho; 6) sigmoides, anexo izquierdo y uréter izquierdo; 7) sigmoides, vejiga y útero; 8) uréter y testículo; 9) recto, vejiga, próstata y cuello uterino; 10) diafragma; 11) riñón y vesícula biliar; 12) páncreas y riñón; 13) recto y útero.

4 McGraw-Hill Education LLC Todos los derechos reservados. C APÍTULO 13. A BDOMEN AGUDO Y APENDICITIS Figura Los sectores de la pared abdominal en la práctica clínica.

5 McGraw-Hill Education LLC Todos los derechos reservados. C APÍTULO 13. A BDOMEN AGUDO Y APENDICITIS Figura El punto de McBurney. La localización del punto de McBurney (3) es uno de los signos clásicos en la exploración quirúrgica del abdomen. 1) Ombligo; 2) espina iliaca anterosuperior.

6 McGraw-Hill Education LLC Todos los derechos reservados. C APÍTULO 13. A BDOMEN AGUDO Y APENDICITIS Figura La evolución del dolor en la apendicitis aguda. Clásicamente el dolor apendicular se inicia en el mesogastrio con una localización indefinida (A); al pasar las horas el dolor se localiza en la fosa iliaca derecha (B).

7 McGraw-Hill Education LLC Todos los derechos reservados. C APÍTULO 13. A BDOMEN AGUDO Y APENDICITIS Figura En la palpación superficial la contractura de los músculos de la pared abdominal se identifica al comparar el tono muscular del área afectada con los músculos distantes. 1) Masa; 2) músculo recto derecho [rígido].

8 McGraw-Hill Education LLC Todos los derechos reservados. C APÍTULO 13. A BDOMEN AGUDO Y APENDICITIS Figura Signo del psoas. Al elevarse el muslo derecho, se produce dolor por la elongación del músculo psoas (1) y su aponeurosis sobre el apéndice inflamado (2).

9 McGraw-Hill Education LLC Todos los derechos reservados. C APÍTULO 13. A BDOMEN AGUDO Y APENDICITIS Figura Signo del obturador. En la búsqueda del signo del obturador, con el paciente en decúbito dorsal y la rodilla flexionada, al girar el muslo y la cadera al lado izquierdo se provoca dolor en la fosa iliaca. 1) Músculo obturador interno y su fascia; 2) apéndice.

10 McGraw-Hill Education LLC Todos los derechos reservados. C APÍTULO 13. A BDOMEN AGUDO Y APENDICITIS Figura Apendicectomía con técnica de invaginación del muñón apendicular (Dr. Gustavo Baz). A) El ciego está expuesto por una laparotomía; una sutura en bolsa de tabaco rodea la base apendicular y la arteria ha sido ligada. B) Se secciona el apéndice entre dos pinzas y se reseca. C) En una tercera maniobra el muñón apendicular se invagina en el ciego al tiempo que se cierra la bolsa de tabaco.

11 McGraw-Hill Education LLC Todos los derechos reservados. C APÍTULO 13. A BDOMEN AGUDO Y APENDICITIS Figura La apendectomía por vía laparoscópica. A) Inserción de los puertos de acceso: 1) puerto de acceso, 2) puerto del laparoscopio, 3) puerto de acceso. B) Disección de la base apendicular: 4) microclamp sujeta el apéndice iliocecal, 5) microclamp diseca la base apendicular. C) Sección de la base apendicular: 6) engrapadora. D) Grapeo del mesoapéndice incluyendo la arteria apendicular: 7) engrapadora. E) Extraccióndel apéndice enfermo: 8) bolsa de plástico.


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