Foreign bodies of the esophagus and gastrointestinal tract in children Mark A Gilger, MD. Ajay K Jain, MD. Mark E McOmber, MD. January 14, 2009 www.uptodate.com.

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1 Foreign bodies of the esophagus and gastrointestinal tract in children Mark A Gilger, MD. Ajay K Jain, MD. Mark E McOmber, MD. January 14, Dra. Monserrat Páez Villa R1P Hospital Ángeles del Pedregal Jun 2010 Dra. Estrada

2 Introducción 100.000 casos por año en EU 80 % en niños
Entre 6 meses y 3 años 10-20% sacar con endoscopio -1% intervención quirúrgica Mortalidad extremadamente baja Monedas, juguetes, imanes, baterías, alfileres de gancho, tornillos, canicas, huesos e impactación de bolo alimenticio Episodios repetidos son poco frecuentes y generalmente en niños con retraso en el desarrollo

3 Cuadro Clínico Presenciado La mayoría asintomáticos
Serie de casos de 325 pacientes La mitad mostraron síntomas en el momento de la ingestión: Dolor retroesternal Cianosis Disfagia Sialorrea Síntomas respiratorios En la mayoría los síntomas fueron transitorios

4 Cuadro Clínico Larga evolución: Cuerpos punzocortantes:
Relacionados con la localización Estrechamientos fisiológicos del esófago Esfínter esofágico superior (músculo cricofaríngeo) Arco aórtico Hiato diafragmático Larga evolución: Pérdida de peso Neumonía recurrente por aspiración Daño de la mucosa  constricción, fístulas Cuerpos punzocortantes: Perforación Neumomediastino Lesión de aorta

5 Manejo Historia clínica Exploración Física Estudios de Imágen
Vía aérea Sialorrea Eritema Crepito Estridor inspiratorio Sibilancias espiratorias Obstrucción intestinal Perforación intestinal Estudios de Imágen

6 Diagnóstico Rx: TC con reconstrucción 3D RMN
AP y Lateral: Cuello Tórax Abdomen TC con reconstrucción 3D RMN Evitar estudios con contraste Detector de metales Endoscopía

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8 Intervención Urgente Objeto plano, > 5 cm, imanes, en esófago o estómago Pila en disco en esófago Compromiso respiratorio Obstrucción esofágica completa Signos o síntomas sugestivos de inflamación u obstrucción intestinal (fiebre, dolor abdominal, vómito)

9 Manejo expectante vs Urgencia
Observar hrs Cuerpos romos Asintomáticos > 24hrs Erosión Transmural Perforación  sangrado Fístulas Obstrucción

10 Técnicas Endoscopía Dilatadores
Flexible: todo tracto gastrointestinal Rígida: esófago proximal, hipofaringe Dilatadores Pinzas Magill: orofarínge hasta esfínter esofágico superior Cateterización con sonda foley: «Penny pincher technique» Tubo nasogástrico con pizas, guiado por fluoroscopía

11 Endoscopía

12 Fluoroscopía

13 Cuerpos extraños Monedas: Más frecuente
2/3 en estómago en la 1° evaluación En esófago asintomático 25% pasará a estómago en las primeras 8 horas de observación (esófago distal y niños mayores) Retiro instantáneo: Sintomáticos >24 hrs o tiempo desconocido Monedas previas a 1982 Endoscopía flexible En estómago: Observación Rx de control en 1 semana 4 semanas en estómago retirar por endoscopía

14 Baterías en disco Emergencia: Licuefacción y perforación
Dx diferencial

15 Objetos punzo-cortantes
Clips, alfileres… Emergencia: Perforación (15-35%) Hipofaringe: absceso retrofaríngeo Laringoscopía  Endoscopía Complicaciones 35% Sintomático: dolor abdominal, vómito, fiebre, hematemesis, melena  Cirugía Asintomático: Radiografías seriadas 3 días máx  cirugía

16 Impactación de bolo alimenticio
Raro en niños Disfagia mientras come Patología esofágica ( acalasisa, desordenes motores)