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Lesiones Traumáticas del Aparato Locomotor en el Niño Drs. Claudio Meneses A. Gonzalo De La Fuente S.

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1 Lesiones Traumáticas del Aparato Locomotor en el Niño Drs. Claudio Meneses A. Gonzalo De La Fuente S.

2 Generalidades Diferencias con esqueleto adulto : Fisis = remodelación, desejes Periosteo más grueso huesos maleables = Fx incompletas Componente cartilaginoso en epifisis Etc...

3 Generalidades ¡ No son iguales !

4 Generalidades REMODELACION

5 Generalidades Contusión Esguince Lesiones musculares: desgarros Fractura Disyunción-fractura Luxación y luxofractura Atrisión Lesiones tendinosas

6 Contusiones Manejo simple: analgesia, hielo local, inmovilización blanda Pensar en Niño maltratado: contusiones repetidas, historia poco clara, actitud del niño indiferente.

7 Esguinces Distensión y ruptura de ligamento de grado variable En el niño, la fisis tiene menos resistencia al trauma que los ligamentos. Los niños habitualmente no requieren rehabilitación especial después de un esguince. Manejo: Reposo Inmovilización Aine

8 Fracturas COMPLETAS INCOMPLETAS Transversa Tallo verde Oblicua Rodete Espiroidea Deformidad plástica Ala de mariposa Conminuta CERRADAS EXPUESTAS - ABIERTAS

9 Fracturas Sospechar frente a antecedente de trauma, seguido de dolor, aumento de volumen e impotencia funcional. Rx: por lo menos 2 proyecciones, con visión de articulaciones vecinas. Manejo primordialmente no quirúrgico.

10 Disyunciones-fracturas Son las fracturas que comprometen el cartilago de crecimiento ( fisis ). Se dividen en 5 tipos: Clasificación de Salter-Harris

11 Luxaciones y luxofracturas Es la pérdida de contacto entre las superficies articulares. Son raras en los niños, especialmente las luxaciones puras. Siempre buscar fractura asociadas.

12 Lesiones de Extremidad Superior

13 En los niños la actividad deportiva y recreativa es una necesidad...En los niños la actividad deportiva y recreativa es una necesidad... más todavía si habitan en ciudades. más todavía si habitan en ciudades.

14 Generalidades De importancia creciente: De importancia creciente: > actitud y nivel competitivo del escolar > actitud y nivel competitivo del escolar > cantidad de actividades deportivas > cantidad de actividades deportivas Lesiones derivan de:Lesiones derivan de: traumas directos ( agudas ) traumas directos ( agudas ) sobrecarga biomecánica sobrecarga biomecánica

15 Generalidades La exploración clínica sigue siendo fundamental en todo el proceso, y la mano el instrumento esencial. La exploración clínica sigue siendo fundamental en todo el proceso, y la mano el instrumento esencial. Las técnicas de diagnóstico por imagen modernos sólo intervienen en una segunda etapa.Las técnicas de diagnóstico por imagen modernos sólo intervienen en una segunda etapa.

16 Generalidades La extremidad superior se lesiona : La extremidad superior se lesiona : al ser ocupado como apoyo frente a una caída al ser ocupado como apoyo frente a una caída en deportes con balón, artes marciales y de roce. en deportes con balón, artes marciales y de roce. Su recuperación es menos invalidante que lesiones de tronco o EE.II. Su recuperación es menos invalidante que lesiones de tronco o EE.II.

17 Incidencia No es exacta No es exacta 25 – 30% de las lesiones a esta edad, serían debidas a Deportes.25 – 30% de las lesiones a esta edad, serían debidas a Deportes. 5% de los escolares tienen alguna lesión traumática seria por Ed. Física por año.5% de los escolares tienen alguna lesión traumática seria por Ed. Física por año % de las lesiones deportivas se ubican en la Extremidad superior % de las lesiones deportivas se ubican en la Extremidad superior. Los dedos de la mano es la zona más frecuentemente afectadaLos dedos de la mano es la zona más frecuentemente afectada La fractura más frecuente en el niño es la de antebrazo.La fractura más frecuente en el niño es la de antebrazo.

18 Patología tendinosa Tendinopatías ( tendinitis ) Lesiones microtraumáticas de los tendones, por roce (supraespinoso) o por exceso de tracción.Lesiones microtraumáticas de los tendones, por roce (supraespinoso) o por exceso de tracción. > en adultos, pero en adolescentes hay una frec. ascendente, principalmente a nivel de muñeca.> en adultos, pero en adolescentes hay una frec. ascendente, principalmente a nivel de muñeca. Técnica de entrenamiento inadecuada su frec.Técnica de entrenamiento inadecuada su frec.

19 Patología tendinosa Tendinopatías ( tendinitis ) Tendinopatías del cuerpo del tendónTendinopatías del cuerpo del tendón Tenosinovitis, principalmente T. RadialesTenosinovitis, principalmente T. Radiales Entesopatías : tendones epicondíleos y epitroclearesEntesopatías : tendones epicondíleos y epitrocleares

20 Patología tendinosa Tendinopatías ( tendinitis ) Estadíos clínicosEstadíos clínicos I. Dolor en el calentamiento I. Dolor en el calentamiento II. Dolor que aumenta durante el esfuerzo II. Dolor que aumenta durante el esfuerzo III. Dolor importante en la vida diaria y que impide III. Dolor importante en la vida diaria y que impide el deporte el deporte Características clínicasCaracterísticas clínicas Dolor localizado en inserción o cpo. del tendón a la palpación o movim. contra resistencia o estiramiento pasivo. Dolor localizado en inserción o cpo. del tendón a la palpación o movim. contra resistencia o estiramiento pasivo. Palpación de nódulos o engrosamiento del tendón Palpación de nódulos o engrosamiento del tendón Retracción musculotendinosa Retracción musculotendinosa

21 Patología tendinosa Tendinopatías ( tendinitis ) EstudioEstudio Se justifica sólo frente a cuadros rebeldes: Eco – RM Se justifica sólo frente a cuadros rebeldes: Eco – RM TratamientoTratamiento Reposo de grupo musculotendinoso afectado : 2 – 4 sem Reposo de grupo musculotendinoso afectado : 2 – 4 sem Fisioterapia Fisioterapia AINE oral AINE oral Infiltraciones de corticoides en inserciones Infiltraciones de corticoides en inserciones Reeducación Reeducación Retorno progresivo al deporte Retorno progresivo al deporte Cirugía: excepcional Cirugía: excepcional

22 Patología tendinosa Roturas tendinosas Habitualmente se dan sobre tendinopatías preexistente,practicamente no se ven en escolares, salvo heridas cortantes complicadas con sección de tendones.Habitualmente se dan sobre tendinopatías preexistente,practicamente no se ven en escolares, salvo heridas cortantes complicadas con sección de tendones. Deporte nacional del Volantín ( hilo curado )Deporte nacional del Volantín ( hilo curado )

23 Patología Muscular Lesiones por:Lesiones por: Traumatismo directo – exógeno: Contusión benigna Traumatismo directo – exógeno: Contusión benigna Contusión Grave Contusión Grave Traumatismo indirecto – endógeno : Traumatismo indirecto – endógeno : Contractura – estiramiento Contractura – estiramiento Desgarro o tirón: rotura fibrilar Desgarro o tirón: rotura fibrilar Rotura incompleta Rotura incompleta Rotura completa Rotura completa Estudio: Ecotomografía - RM Estudio: Ecotomografía - RM

24 Patología Muscular TratamientoTratamiento Reposo deportivo Reposo deportivo Vendaje Vendaje Hielo local por 48 – 72 horas Hielo local por 48 – 72 horas Fisioterapia Fisioterapia Retorno progresivo a actividades deportivas Retorno progresivo a actividades deportivas Controlar según dolor Controlar según dolor oPREVENCIÓN : Elongación pre y post práctica deportiva.

25 Lesiones del Hombro

26 Fracturas de Clavicula Fracturas de Clavicula Caídas con apoyo E.S.Caídas con apoyo E.S. Mayoría son de tercioMayoría son de tercio medio medio Diagnóstico relativa-Diagnóstico relativa- mente fácil mente fácil Tratam. ConservadorTratam. Conservador

27 Lesiones del Hombro Fracturas de Clavicula Fracturas de Clavicula Ojo con lesiones de los extremos que pueden confundirse con Disyunciones esternoclaviculares o acromioclavicularesOjo con lesiones de los extremos que pueden confundirse con Disyunciones esternoclaviculares o acromioclaviculares

28 Lesiones del Hombro Luxaciones LuxacionesAcromioclaviculares De baja frecuenciaDe baja frecuencia > en adolescentes mayores ( Rugby – Judo )> en adolescentes mayores ( Rugby – Judo ) Se distinguenSe distinguen 3 grados 3 grados

29 Lesiones del Hombro Luxaciones LuxacionesAcromioclaviculares Tratamiento conservador para lesiones Grado I y II con yeso Velpeau por 3 – 4 semanas + KineTratamiento conservador para lesiones Grado I y II con yeso Velpeau por 3 – 4 semanas + Kine Para lesionesPara lesiones Tipo III se Tipo III se puede plantear puede plantear Tto. Qco. Tto. Qco.

30 Lesiones del Hombro Luxaciones LuxacionesEsternoclaviculares Muy rarasMuy raras La cápsula articular E-C es más resistente que la metafisis o fisis medial de la clavicula.La cápsula articular E-C es más resistente que la metafisis o fisis medial de la clavicula.

31 Lesiones del Hombro Luxaciones LuxacionesGlenohumerales Frecuentes en deportistas adolescentes: Basketball, handball, judo y natación.Frecuentes en deportistas adolescentes: Basketball, handball, judo y natación. Habitualmente es anteriorHabitualmente es anterior Alto % de recidiva, que conAlto % de recidiva, que con adecuada programa de rehabilitación. adecuada programa de rehabilitación.

32 Lesiones del Hombro La movilización debe ser precozLa movilización debe ser precoz Tratamiento: Reducción ( Maniobra de Hipocrates ) con sedación- analgesia.Tratamiento: Reducción ( Maniobra de Hipocrates ) con sedación- analgesia. Inmovilización posterior: Inmovilizador de hombroInmovilización posterior: Inmovilizador de hombro Tratamiento Qco. Frente a 2ª o 3ª recidiva.Tratamiento Qco. Frente a 2ª o 3ª recidiva.

33 Lesiones del Hombro Lesiones Extremo proximal de Húmero Lesiones Extremo proximal de Húmero La mayoría son lesiones tipo Salter Harris I o II.La mayoría son lesiones tipo Salter Harris I o II. Tratamiento habitualmente es conservadorTratamiento habitualmente es conservador Alta tolerancia a desplazamientos y angulaciones residuales.Alta tolerancia a desplazamientos y angulaciones residuales. 2 años

34 Lesiones del Hombro Fracturas Diafisiarias de Húmero Fracturas Diafisiarias de Húmero De baja frecuenciaDe baja frecuencia Con frec. Provocadas por caídas a CaballoCon frec. Provocadas por caídas a Caballo Tratamiento conservador: Yeso BP colgante moldeado o funcionalesTratamiento conservador: Yeso BP colgante moldeado o funcionales Ocasionalmente quirúrgico : expuestas o politraumaOcasionalmente quirúrgico : expuestas o politrauma Osteosíntesis recomendada: clavos endomedulares Osteosíntesis recomendada: clavos endomedulares elástico estable. elástico estable.

35 Lesiones del Hombro Fracturas Diafisiarias de Húmero Fracturas Diafisiarias de Húmero

36 Lesiones del Codo Trauma agudo: Trauma agudo: Fracturas : Supracondilea ( la más frec. )Fracturas : Supracondilea ( la más frec. ) Condileas lat. o medial Condileas lat. o medial Radio proximal Radio proximal Olecranon Olecranon Monteggia Monteggia Luxación ( puro o asoc. a Fractura )Luxación ( puro o asoc. a Fractura ) Esguince ( generalmente medial )Esguince ( generalmente medial )

37 Lesiones del Codo Trauma crónico o repetido Trauma crónico o repetido Epicondilitis ( codo de tenista )Epicondilitis ( codo de tenista ) Epitrocleítis ( codo de golfista )Epitrocleítis ( codo de golfista )

38 Lesiones del Codo Fracturas : Supracondilea ( la más frec. ) Fracturas : Supracondilea ( la más frec. ) Por extensión (95%) Por extensión (95%) Riesgo de daño n.v. Riesgo de daño n.v. Tto. Según desplazamiento Tto. Según desplazamiento

39 Lesiones del Codo Fracturas : Supracondilea ( la más frec. ) Fracturas : Supracondilea ( la más frec. ) Tipo I: Tto. Ortopédico Tipo I: Tto. Ortopédico Tipo II – III: Tto. Quirúrgico ( reducción ortopédica + OTS percutánea + yeso BP 3 – 4 sem ) Tipo II – III: Tto. Quirúrgico ( reducción ortopédica + OTS percutánea + yeso BP 3 – 4 sem )

40 Lesiones del Codo Fracturas : Condileas y epitrocleares Fracturas : Condileas y epitrocleares Mecanismo de varo o valgo forzado Mecanismo de varo o valgo forzado Se consideran articulares Se consideran articulares Tto. Según estabilidad y desplazamiento : alto % son de manejo Qco. ( reducción abierta + OTS + yeso) Tto. Según estabilidad y desplazamiento : alto % son de manejo Qco. ( reducción abierta + OTS + yeso)

41 Lesiones del Codo Fracturas : Condileas y epitrocleares Fracturas : Condileas y epitrocleares

42 Lesiones del Codo Fracturas : Extremo proximal del radio Fracturas : Extremo proximal del radio Son menos frec. Son menos frec. Angulaciones > 60º o desplazamientos > 1 cm, deben ser corregidas para evitar secuelas : rigideces o deformidades. Angulaciones > 60º o desplazamientos > 1 cm, deben ser corregidas para evitar secuelas : rigideces o deformidades. Tto. en lo posible Ortopédico Tto. en lo posible Ortopédico

43 Lesiones del Codo Fracturas : Extremo proximal del radio Fracturas : Extremo proximal del radio Reduc.Ortop. Fracasada Reduc. Con K percutáneo

44 Lesiones del Codo Luxación traumática Luxación traumática Raras, se ven más en adolescentes Raras, se ven más en adolescentes Siempre pensar en fracturas asociadas ( epitroclea ) Siempre pensar en fracturas asociadas ( epitroclea ) Reducción ortopédica, luego tratar la fractura. Reducción ortopédica, luego tratar la fractura.

45 Lesiones del Antebrazo Fracturas Fracturas Muy frecuentes, especialmente las de tercio distales. Muy frecuentes, especialmente las de tercio distales. Principalmente por caídas con apoyo en E.S., en deportes como patines, skateboard Principalmente por caídas con apoyo en E.S., en deportes como patines, skateboard Lo más frecuente es que sean radio-cubitales. Lo más frecuente es que sean radio-cubitales. Casi la mitad son de rasgo incompleto Casi la mitad son de rasgo incompleto La gran mayoría de tratamiento ortopédico La gran mayoría de tratamiento ortopédico Las de tercio medio y proximales tienden a ser más inestables. Las de tercio medio y proximales tienden a ser más inestables.

46 Lesiones del Antebrazo Fracturas Fracturas RX. Debe incluir articulación del codo y la muñeca. RX. Debe incluir articulación del codo y la muñeca.

47 Lesiones del Antebrazo Fracturas Fracturas Reducción ortopédica bajo anestesia + yesos BP por 6 sem.

48 Lesiones del Antebrazo REMODELACION REMODELACION Tener presente la capacidad de REMODELACION del NIÑO y los factores que la determinan.

49 Lesiones del Antebrazo EXCEPCIONES EXCEPCIONES El EEMEE es un excelente medio de fijación para fracturas inestables.

50 Lesiones de la Muñeca De alta frecuencia.De alta frecuencia. Las más frec. son lesiones fisiarias del radio distal, que generalmente son de manejo ortopédico.Las más frec. son lesiones fisiarias del radio distal, que generalmente son de manejo ortopédico. En niños mayores, son frecuentes los esguincesEn niños mayores, son frecuentes los esguinces En niños mayores aparecen las lesiones del carpo: Fractura de escafoides.En niños mayores aparecen las lesiones del carpo: Fractura de escafoides.

51 Lesiones de la Muñeca Disyunción fractura radio distal Fx escafoides Esguinces

52 Lesiones de la Mano En Escolares de actividad física normal, la región más lesionada es la mano.En Escolares de actividad física normal, la región más lesionada es la mano. Los deportes con balón son los principales causantes.Los deportes con balón son los principales causantes.

53 Lesiones de la Mano Las fracturas de falanges son las más frecuentes, principalmente SH II.Las fracturas de falanges son las más frecuentes, principalmente SH II. Tto. Habitualmente es conservador, salvo compromiso articular o desplazamientos mayores.Tto. Habitualmente es conservador, salvo compromiso articular o desplazamientos mayores. Luxaciones son infrecuentes.Luxaciones son infrecuentes. 5º metacarpiano suele lesionarse por golpe de puño.5º metacarpiano suele lesionarse por golpe de puño.

54 Lesiones de la Mano Dx Fx SH 2 base 1ª falange

55 Lesiones de la Mano En falanges tener presentes los mecanismos avulsivos, por tendones o ligamentosEn falanges tener presentes los mecanismos avulsivos, por tendones o ligamentos Mallet fracture Esguince con avulsión Esguince con avulsión

56 Lesiones de la Mano Fx cuello 5º metacarpiano Fx cuello 5º metacarpiano ( Fx del puñete )

57 MUCHAS GRACIAS


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