SE PIDEN RESULTADOS Y qué más le da al paciente todo esto??? Si estamos en estas cuestiones, útiles desde el punto de vista de la organización,, y la gestión,,e.

Presentación del tema: "SE PIDEN RESULTADOS Y qué más le da al paciente todo esto??? Si estamos en estas cuestiones, útiles desde el punto de vista de la organización,, y la gestión,,e."— Transcripción de la presentación:

1 SE PIDEN RESULTADOS Y qué más le da al paciente todo esto??? Si estamos en estas cuestiones, útiles desde el punto de vista de la organización,, y la gestión,,e incluso la investigación...podemos estar dejando sin contestar las preguntas reales: cómo está Isabel, cómo se encuentra, ha funcionado bien el sistema cuando estaba en casa, cuando tuvo una descompensación tuvo a quien acudir, al legar al hspoital supieron quien era, de donde venía, por qué, o tuvo que empezar a dar explicaciones???.. Se sintió arropada?..

2 Es un derecho universal

3 Programa Regional de CP de Extremadura
Futuro de los Cuidados Paliativos en España Programa Regional de CP de Extremadura Agradecimiento. Por qué el modelo en el que trabajamos, marca un punto de inflexión que posibilite “ Comenzar el nuevo camino”. Emilio Herrera Molina Director General de Atención Socio-Sanitaria y Salud Servicio Extremeño de Salud (SES)

4 La parábola para aprender... Sacar conclusiones del rato de reflexiones...
Se trata de acercarnos algo más en el terreno cognitivo, para ofrecer elementos que personalmente, nos permitan comprender...Esto son reflexiones personales, que parten de conocimientos de la gente que sabe... Salgámosnos del contexto,, para poder captar el perfume...

5  ” Los modelos de provisión de CP no deben ser alternativos sino integrados: No debe establecerse la disyuntiva de si ofrecer buenos cuidados a domicilio o buenos cuidados en instituciones, sino integrar ambas opciones”. Las revisiones sistemáticas no han permitido establecer que unos modelos de cuidados paliativos sean en resumen, más efectivos y eficientes que otros.... Critchley P, Jadad AR, Taniguchi A, Woods A, Stevens R, Reyno L, Whelan TJ. Are some palliative care delivery systems more effective and eficient than others? A systematic review of comparative studies. Journal of Palliative Care 15:4/1999;40-47. Y eso requiere algo más que una mera comunicación internivel: requiere la unión de los profesionales de los diferentes niveles asistenciales para conseguir el resultado perseguido...crear sinergias, y que ningun sector profesional reciba como amenazas del resto el crecimiento de ciertas prestaciones.

6 COMPLEJIDAD de los casos
Ahmedzai Von Günten Situaciones NO complejas Básicos Nivel Primario Complejas Especializados Nivel Secundario Nivel Terciario Cita A new international framework for palliative care. Eur J Cancer ;40: Secundary and Tertiary Pallative Care in US Hospitals. JAMA, Feb 20,2002, Vol. 287, Nº 7, “ Desarrollo de los CP en España: PRCP Extremadura” Emilio Herrera Molina. DG de Atención Socio-sanitaria y Salud. SES

7 Alternativas de organización de CP Sólo Nivel Básico
Nivel Especializado independiente Niveles Básico y Específico Integrados Gran Accesibilidad NO Accesibilidad No Efectividad Casos complejos Efectividad casos complejos Si Efectividad en casos complejos Menor coste ( No eficiente) Poco impacto Muy Costoso (Menor eficiencia) Poca rentabilidad Coste intermedio Mayor Eficiencia Impacto y rentabilidad El que 2400 pM en pacientes oncológicos o que 3400 PM en no oncológicos padezcan de dolor severo en su última fase de vida, supone que el 60% de nosotros sufriremos de dolor intenso antes de morir, que necesitará en al menos el 70 % de ellos del apoyo de equipos expertos en el control de síntomas para poder tratarlo.

8 Modelo de Cartera de cada nivel asistencial
Niveles de Complejidad Modelo de Cartera de cada nivel asistencial Complejidad del servicio prestado Registro de casos Visita quincenal Control de síntomas leves (0-3). Agonía Plan inicial y de cuidados de enfermería. Síntomas intermedios (4-6) Medicación subcutánea Úlceras Claudicación o ausencia cuidador Síntomas intensos (7-10) Sedación intermitente Distress psicológico Seguimiento calidad de vida Docencia Complicaciones graves (oclusión, hemorragias, asfixia) Formación de los profesionales implicados (Atención Primaria + Atención Hospitalaria) Avanzada Intermedia Básica Nula Nivel de exigencia obligatoriaa At. Primaria por cartera Nivel de exigencia voluntaria At. Primaria Nivel de contacto obligatorio con ECP

9 Programa Regional de Cuidados Paliativos en Extremadura
Equipos Específicos Red de trabajo de 8 ECP interconectados, con cobertura de domicilio y hospital Programa de Cuidados Paliativos bien integrado en la sanidad publica, sin duplicación ni separación de otros niveles asistenciales Equidad, accesibilidad y 100% de cobertura geográfica En febrero del año 2002 tras recibir las transferencias sanitarias se creó el PRCP de Extremadura. Tras una labor de diseño y consenso durante 10 meses, en los que se estudió la situación, se consensuó y publicó el Plan Marco de Cuidados paliativos, ( firmado por todas las sociedades científicas, la administración y grupos de expertos, y los diferentes niveles asistenciales), se seleccionaron los profesionales de lo ECPs, se les unificó en formación y crearon protocolos comunes de actuación para toda la región, y comenzó a funcionar en Enero de Desde entonces el resultado no ha podido ser más positivo y ha ido respondiendo a muchas de las cuestiones que nos preguntábamos, y sigue evolucionando para poder responder a estas que les presentaba. ECP Programa Regional de Cuidados Paliativos en Extremadura

10 41.602 km2 1.100.000 habitants 26 habitants /km2. 10.000 deaths p.a.
Hospital “Virgen del Puerto” de Plasencia Hospital “Ciudad de Coria” Hospital “Campo Arañuelo” de Navalmoral de la Mata Complejo Hospitalario de Cáceres km2 habitants 26 habitants /km2. deaths p.a. 2.500 cancer deaths p.a. 8 Areas Sanitarias 8 Hospitales de Agudos Complejo Hospitalario de Badajoz Hospital Don Benito-Villanueva Extremadura is a region in the west of Spain, with a low density population 1.1 million people in 41,000 km2. It is divided into 8 health areas, with an acute hospital in each one of them. Hospital de Mérida Hospital de Llerena Hospital de Zafra

11 PRCPEx Punto de partida en recursos específicos
complejo no EAP Hospital agudos Crónicos DOMICILIO INSTITUCIÓN ESCP Y esto como decimos, está en toda la región, en cada área de salud, garantizando una cobertura geográfica del 100%. “ Desarrollo de los CP en España: PRCP Extremadura” Emilio Herrera Molina. DG de Atención Socio-sanitaria y Salud. SES

12 DIRECCIÓN ORGANIZATIVA
GAS CPRCP ECP DIRECCIÓN FUNCIONAL DIRECCIÓN ORGANIZATIVA En este sistema existe una coordinación a nivel de servicios centrales del ses, que garantiza el estudio y evaluación del programa, y que trabaja conjuntamente con las direcciones de AE y AP, para que se vayan acometiendo cada año las cuestiones necesarias en cartera y en contratos de gestión para que el sistema avance de manera coherente. La coordinación del programa dirige funcionalmente el avance del programa y vela por el avance uniforme y equitativo en todas las áreas de salud, para lo cual trabaja con las gerencias de área de salud a nivel funcional, y con los propios equipos para conseguir analizar cómo y en qué cuestiones es necesario incidir. Independientemente cada ECP depende organizativamente hablando de su gerencia de área de salud. Y es con ela con quien firma anualmente contratos de gestión.

13 - Registros - Tratamientos Formación Investigación - Calidad
Grupos de trabajo MATRICIALES Desde cada uno de los ECP hay miembros en 5 grupos de trabajo regionales creados al efecto: Registros, Tratamientos, Calidad y Formación e investigación..Son los propios profesionales quienes establecen sus propios objetivos cada año a la hora de poder avanzar en las diferentes cuestiones. Los diferentes grupos tiene líderes cambiantes, y son estimulados para la Coordinación del programa regional. “ Desarrollo de los CP en España: PRCP Extremadura” Emilio Herrera Molina. DG de Atención Socio-sanitaria y Salud. SES

14 2004. Metas conseguidas por grupos de trabajo
CALPALEx: Contratos de gestión, indicadores de calidad. TRAPALEx: 3 guías redactadas (sedación, vía subcutánea, duelo), una de ellas en publicación. Casi 100 sesiones de Journal Club. FORPALEx: Más de 400 actividades docentes. 1 videoconferencia (C. Centeno), 2 conferencias magistrales (J. Porta y J. Gascón). Más del 90% de Centros de Salud con formación de CP. Cursos básicos en 7 áreas de salud. REGPALEx: Finalización del proyecto RACPAL. Mejora de la Historia Clínica. Estos grupos reevalúan cada año sus acciones y objetivos.... Y su avance es el resultado de la propia implicación en el proyecto. Se necesita tiempo para hacer que estas cosas maduren, y el nivel de implicación sufre altibajos en función de múltiples variables. Ahí e papel del coordinador es fundamental.

15 2004. Evaluados 6 contratos de calidad de 2003 y firmados 7 para 2004.
Muestra de algunos de los 28 indicadores modelo Criterios de Calidad Evaluados ÁREAS B M L D C P N 1.1 El ECP se compromete a valorar el 100% de los pacientes consultados por otros profesionales X 1.2 La población diana serán pacientes en situación terminal y su familia, que sean consultados por su médico responsable de atención primaria o especializada 1.3 Podrán atenderse de manera puntual aquellos pacientes en situación avanzada no terminal para ayuda en control sintomático del paciente. De dichos casos, será necesario establecer un listado. 1.2.a.1 El ECP atenderá de manera directa a todos aquellos pacientes derivados por los profesionales dependientes de la institución. Dicha asistencia podrá ser realizada durante el ingreso o bien podrá ser lleada a cabo en régimen de consulta. 2.a.1.b El ECP atenderá y gestionará de 4 a 6 camas específicas de Cuidados Paliativos en el Hospital de 2.a.2.b El ECP mantendrá una estancia media inferior a tres semanas en el 95% de los pacientes ingresados en sus camas específicas. 2.a.1 El ECP valorará y atenderá pacientes en previsible situación terminal ingresados en el Hospital de cualquiera que sea su patología de base cuando sean consultados por su especialista responsable directo del caso, y puntualmente a aquellos pacientes en situación avanzada cuando su patología genere síntomas de difícil control, de los que existirá constancia El grado de desarrollo es tal que se establecen por ejemplo os objetivos de calidad que han de cumplir todos los equipos,, objetivos que posteriormente estarán presentes en los contratos de gestión. Hasta el año anterior se han defendido 28 objetivos de calidad, algunos de los cuales eran generales y tros específicos según el área de salud.

16 ¿Cuánta estructura específica con este modelo?
PRCPEx Propuestas de R. Específicos por cada habitantes. Estándar Extremadura Equipos básicos a domicilio 1 1,5 (mixtos)* Camas totales 8 – 10 Camas agudos 1 - 2 2 (ingresos a cargo de CP, según se precise) Camas crónicos SS 3 - 6 3? En varios niveles (T1, T2, T3) Cobertura en cáncer 70% 60% Coordinando niveles asistenciales, y creando equipos mixtos, éstas son nuestras referencias en cuanto a ratio de personal específico por habitante. * ¿sería mejor valorar ratios de 1 equipo básico de CP por cada 50 unidades básicas de At. Primaria? (J.Rocafort)

17 ¿Cuánta estructura específica con este modelo?
PRCPEx Dotación del programa en las áreas: 19 médicos (18 trabajando + 1 plaza vacante en Mérida) 17 enfermeras 2 psicólogos 2 administrativos  Dotación central: 1 médico + 1 bióloga + 1 enfermera + 1 trabajadora social Para el año que viene, creceremos en 1 enfermera (Cáceres), 1 médico (Navalmoral-Coria) y 2,5 psicólogos (Cáceres norte, Llerena-Don Benito, y medio en Mérida) Las tasas / hab quedarían en: 1,85 médicos; 1,66 enfermeras y 0,42 psicólogos / Coordinando niveles asistenciales, y creando equipos mixtos, éstas son nuestras referencias en cuanto a ratio de personal específico por habitante.

18 Costes actuales del programa 2005
Gastos centrales Coordinador, convenios, RACPAL, estructura... € Formación Básicos, intermedio, conferencias € Áreas Capítulo 1 (recursos humanos) € Otros € Farmacia Por receta € Total PRCPEx € En este momento, sin contar por tanto gasto sociosantario ni aplicar gasto de atención primaria, el coste del programa es el siguiente. (J.Rocafort)

19 Tasas de actividad por áreas de salud (por mes y 100.000 habitantes)
Con un buen sistema de información, podemos conocer la variabilidad en la actividad de las distintas áreas. … y calcular el estandar correcto de la actividad de un equipo específico. Con un esquema idéntico los comportamientos diferencian el perfil medio de los equipos (J.Rocafort)

20 Un nuevo cuadro de mandos permite conocer tasas, cargas de trabajo y actividad DIARIA de cada equipo 2003 2004 Pacientes en programa 1.676 1.600 Visitas en Hospital 4.433 5.445 Visitas en Domicilio 5.428 5.891 Consultas Externas 1.078 Asesorías 12.821 15.117 Coordinaciones 5.720 8.873 Sesiones Docentes 239 473 Al igual que es necesario hablar de la gestión del caso y de los niveles de complejidad,, es necesario saber cuánto hacemos... En nuestro caso no sólo creamos un sistema que nos permitiera tener la cuantía total de la actividad de los equipos específicos, ya no por año, sino por mes, y por equipo,,sino que actualmente hemos profundizado el sistema, de mano de los propios profesionales para obtener un registro diario de la actividad de cada profesional, cada equipo, comparables al estar hablando de tasas `poblacionales.. Esto nos permita hablar de equidad entro otros,, al tiempo que trabajar sobre la base de todos los pacientes que cada día son vistos en la región.. por ejemplo

21 Segunda Estimación de URVs
Para poder responder a estas cuestiones tenemos que salirnos del contexto de os ECP solamente.. Dicho de otro modo, son responsables de la oferta adecuada y de la dispensación de Cuidados Paliativos tanto los recursos convencionales(...) como los recursos específicos de Cuidados paliativos, quienes deberán entrar en juego, en función a criterios de complejidad y de necesidades, y no en función del lugar o patología de atención... Estop por ejemplko es un ejercicio cuando al principio intentabamos construir las URVs de los equipos de cuidados paliativos entendiendo y separando lo que era su cartera de servicios reales.. Vemos como por ejemplo, teniendo la misma cantidad de visitas hospitalarias que domiciliarias, el tiempo dedicada al domicilio es mayor... A menudo mantenemos que el domicilio es más barato... Sin embargo, una visita de un ECP a domicilio es lógicamente mas cara que una visita en el hospital, en especial cuando tenemos en cuenta el tiempo necesario. Desde el punto de vista de costes por actividad del equipo, al hospital le es más económico una visita en el propio hospital que teóricamente salir al domicilio.. Sin embargo, el “ahorro” viene de la posibilidad de evitar ingresos, o disminuir estancias innecesarias.. Por tanto, nos vamos acercando a que, lo importante... “ Desarrollo de los CP en España: PRCP Extremadura”

22 Costes totales enero a junio 2003 Coste por actividad (URV 2003)
Evaluación de costes Costes totales enero a junio 2003 Actividad € Visitas hospitalarias ,51 Visitas domiciliarias ,34 Asesorías 71.006,19 Coordinaciones 53.176,14 TOTAL gasto PRCP 6 meses ,91 TOTAL gasto PRCP mensual 91429,98 TOTAL gasto por paciente 633,46 Costes por proceso: ECPs Coste por actividad (URV 2003) Actividad € Visitas hospitalarias 81,29 Visitas domiciliarias 171,08 Asesorías 14,24 Coordinaciones 30,06 NO es el coste en sí de cada una de estas actividades, a la hora de hablar de rentabilidad de la acción, sino de beneficios directos e indirectos sobre el sistema. Nosotros hemos podido delimitar el coste por proceso y de cada actividad de los ecp pero no el coste global aun: para eso hemos de avanzar en el sistema de información. Es importante estas conclusiones como punto de partida,, pero especialmente para saber hacia donde dirigirnos a la hora de hacer imputación de costes por proceso: este no se puede circunscribir a la acción de os ECP sini habría entonces que introducir el de todas las partes que actúan en el paciente,, y eso es habalr de EC y del resto del sistema...

23 GESTIÓN DEL CASO: SE AFECTA LA EFICIENCIA CUANDO: ECP:
- ACTÚA COMO PRIMER NIVEL ASISTENCIAL - RETRASA LAS ALTAS EQUIPOS NO ESPECÍFICOS: ASUMEN LA COMPLEJIDAD SIN EFECTIVIDAD Y si nos basamos en esto, se refuerza por ejemplo, que si introdujéramos ECP en nuestros hospitales y sistemas que actuasen como primer nivel asistencia y no como soporte, o retrasasen el alta cuando el paciente estuviera estabilizado para seguirlos por si solos hasta el final,, el sistema ya no sería tan eficiente como incialmente se podría defender. Estaríamos colapsando un nivel “especializado” con casos no complejos.. O viceversa,, ¿ Qué sentido tendría hacer un estrecho seguimiento sin conseguir control sintomático por profesionales de primer nivel teniendo un ECP específico ara ello?

24 Incremento de % de cumplimiento de cartera en el servicio 314
El cumplimiento de cartera de servicios (314) de Atención Primaria, se ha incrementado en las 8 áreas Incremento de % de cumplimiento de cartera en el servicio 314 Ba Me DB Ll Cc Pl Co Nv EXT 2002 25,77 25,29 58,82 45,91 48,39 44,65 42,72 70,51 41,27 2003 27,13 27,80 66,53 47,60 51,76 49,08 55,41 83,07 45,44 Dif 1,36 2,51 7,71 1,69 3,37 4,43 12,69 12,56 4,17 A pesar del miedo y la resistencia a que introducir recursos específicos de CP pudiesen hacer desentenderse al resto de niveles, actualmente tenemos pendiente de publicación un articulo que sea importante de cara a al soporte a atención primaria: hemos visto como el grado de cobertura y el cumplimiento de las normas técnicas de AP mejora en su atención a enfermos terminales,, y el resultado es estadísticamente significativo cuanto mayor haya sido el grado de formación que un equipo ha impartido en una determinada zona de salud, o mayor es la % de visitas conjuntas....

25 Visitas totales Visitas conjuntas Asesorías Sesiones Docentes
Se ha analizado mediante correlación la influencia de la actividad de los equipos de cuidados paliativos sobre el incremento de cumplimiento de cartera de Atención Primaria Pearson Spearman Visitas T. 0,52 0,33 Visitas C. -0,11 0,10 Asesorías 0,24 S. Docentes 0,76 0,62 4 factores a estudio Visitas totales Visitas conjuntas Asesorías Sesiones Docentes Para que las muestras sean comparables, se trabaja con tasas de actividad por cada TIS Al no seguir la muestra una distribución normal, se calcula la correlación de Spearman (no paramétrica)

26 ¿CÓMO EVALUAR / CONTROLAR LA ACTUACIÓN?
VOLUMEN DE ACTIVIDAD / PROFESIONAL / POBLACIÓN DIANA (TASAS VIGILAN EQUIDAD) ADECUACIÓN DE LA ACTIVIDAD: ADAPTADO A COMPLEJIDAD (DERIVACIÓN) CONTROL GASTO Y PERFIL DE TRATAMIENTOS VARIABILIDAD SEGÚN CONSENSOS RESULTADO DE LA ACTIVIDAD: CONTROL DE SÍNTOMAS GESTIÓN DEL CASO Y está claro que para poder velar porque esto se produzca así, poder hacer una adecuada evaluación del programa a nivel de área, necesitamos un sistema de información más que avanzado, que permita detallar desde la efectividad en el control sintomático, a la adecuación por nieles de complejidad, o a la imputación directa y sobre la marcha de las acciones que se realicen..

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28 El buen funcionamiento de un
Programa de Cuidados Paliativos es mucho más, que el buen funcionamiento de los equipos especializados aislados... ...están todos los niveles implicados, y ahí está el desafío... Y dimensionar correctamente la amplitud de la respuesta ya que (...)

29 Poder cooperativo: clinical governance
Contratos de gestión: profesional – gestor + profesional-profesional Relación comunitaria: voluntariado social (modelo participativo) Sanidad + Bienestar Social La única forma posible de desarrollar una respuesta que funcione, no es otra que el poder de la cooperación, la “governance” frente a la simple gestión. Para eso es necesario que cada sector esté especialmente implicado en la labor del todo, y dentro de esta, del mundo de los cuidados , la enfermería es quien debe tomar un papel de mayor relevancia. Dos trabajadores estaban picando un trozo de granito: a uno le preguntaron y respondió que estaba picando piedras,, el otro,, con entusiasmo respondió que hacía una catedral... No es más que el fruto de saber por que estamos, para qué servimos, por que somos cada uno de nosotros importantes en la obra general de todos...

30 DESAFÍO MACRO Sistema Integral de Cuidados Continuados
Programa Cuidados Sociales a la dependencia Programa Cuidados Sanitarios a la patología ADOM Rehabilitación Terapia Ocupacional Instituciones AP O es que acaso las necesidades de la persona se quedan en sus síntomas?.. Hemos demostrado que el riesgo relativo de un paciente de ingresar en el hospital de agudos es mucho mayor cuanto mayor son sus necesidades sociales no cubiertas... La actuación ha de ser coordinada no sólo dentro de los diferentes niveles asistenciales, sino con el resto de sistemas, y crear sistemas y sinergias para ello.. Actualmente acabamos de sacar el plan de ASS entre sanidad y BS, que vendrá a marcar un antes y un después en la puesta en el crecimiento coordinado de un sistema de cuidados continuados complementario, no redundante y unifuncional desde ambos sectores..

31 Previsión de costes con proceso completo
Y finalmente, cuando incluyamos todos los capítulos bien ordenados en un proceso de cuidados paliativos, esta es la estimación, aproximadamente un 0,5% del gasto sanitario.

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33 Áreas de Mejora en Extremadura
Hay que crecer en Estructura: Falta de camas propias Crecer en RRHH en algunas áreas Bolsa específica: singularización y bolsa capacitada. Potenciar las funciones de Psicólogos y TS Hay que mejorar en el Proceso: Cartera de servicios basada en complejidad. Implicación de los recursos NO específicos. Contratos de gestión que caminen hacia la cooperación entre niveles : gerencia única. Hay que evolucionar en la evaluación de Resultados: Sistemas de información integrados Evaluación cuantitativa y cualitativa conjunta por tasas Evaluación coste-utilidad. Y es problablemente ese el primer punto que debe hacernos reflexionar para poder orientar la gestión de la dignidad de nuestros centros y servicios: ¿ cómo hacerlo para que no obedezca a una reacción porque toca?, sino que sea un objetivo común porque “nos toca directamente en nuestro propio sistema de creencias”.

34 FUTURO EN MESOGESTIÓN (en Extremadura) En el ámbito del Área de Salud
Contratos de gestión por programas dirigidos a los resultados globales obtenidos. Financiación por capitación corregida por actividad. (Mixta) Contratos de gestión : Efectividad: Control síntomas Calidad de vida - Eficiencia: Complejidad Sinergias de niveles y sectores Y en este sentido, desde un contrato programa de la consejería de sanidad que insta al SES a proveer adecuadamente y con los pilares fundamentales comentados en un principio, Cuidados Paliativos, desde servicios centrales trabajamos con las gerencias de área en establecer, contratos por área de salud, que consigan tener en cuenta la población diana, y la actividad que sobre ella se desarrolla, pero además, buscando que esta llegue a las variables de resultado que perseguimos sobre efectividad, eficiencia en la gestión del caso,, y sinergias por tanto entre los profesionales de los diferentes niveles asistenciales...y tenemos claro que hablar de coordinación no puede traducirse tan sólo en pagar por unos protocolos escritos,, sino en hacer que la actuación de los profesionales de otros ni¡veles redunden en el beneficio propio por contrato de los profesionales de cada nivel...

35 Organización y Evolución conjunta entre gestores y clínicos (CONSENSO)
POLÍTICA SANITARIA: Prioridad para garantizar un DERECHO Programa Regional: INTEGRACIÓN EN EL SISTEMA: Un servicio más del SNS Organización y Evolución conjunta entre gestores y clínicos (CONSENSO) Coordinador Regional (Liderazgo): Clínico experto en el terreno de la gestión Claves del PRCPEx Fue necesario contemplar algunas de las cuestiones que planteábamos. Hablar de efectividad requería desde el mismo comienzo, partir del objetivo, y para ello cambiar del quien debía hacer qué ( cuestión a definir posteriormente, para comenzar pactando entre todas las partes que lo más importante, al final, sería poder ofrecer a cada persona los mejores cuidados paliativos en función de su nivel de complejidad: esto era el principio indiscutible), a partir de ahí se podían platear el resto de cuestiones y rpincipios: llegar a cualquier punto ( accesibilidad) Basarlo en los niveles asistenciales del sistema, evitando paralelismos ( eficiencia) Para poder trabajar en ambas cuestiones era necesario trabajar con os conceptos de niveles complejidad y capacitación de los profesionales de cada nivel para poder atenderlo correctamente. Ofrecer equidad,de manera que cualquier persona con un determinado nivel de necesidad obtuviera respuesta del sistema. Y para ello avanzar progresivamente en el sistema que debería ir creciendo simultáneamente en los diferentes niveles, pero garantizando que los más necesitados pudieran ir teniendo antes respuesta que los menos. ( simultaneidad y prioridad). COHESIÓN entre los ECP con la misma filosófía y el mismo objetivo COMÚN

36 Sensibilidad al sufrimiento
FORMACIÓN Sensibilidad al sufrimiento y humanidad Conocimientos científicos Modelos que lo permitan Agentes de cambio y ayuda a la capacitacion ORGANIZACIÓN Y COORDINACIÓN

37 FUTURO EN MACROGESTIÓN en las CCAA
NIVEL POLÍTICO- ORGANIZATIVO: Determinar la relevancia para el sistema a través del desarrollo de Programas Regionales. Desarrollar en la Cartera de Servicios del SNS de Cuidados Paliativos. Facilitar modelos formativos y educativos. Nivel ORGANIZATIVO: Delimitación de niveles de complejidad (cartera de servicios). Elementos estratégicos: Sistemas de información y evaluación integrada. Diseño de procesos globales, integrales e intersectoriales. Y en este sentido, desde un contrato programa de la consejería de sanidad que insta al SES a proveer adecuadamente y con los pilares fundamentales comentados en un principio, Cuidados Paliativos, desde servicios centrales trabajamos con las gerencias de área en establecer, contratos por área de salud, que consigan tener en cuenta la población diana, y la actividad que sobre ella se desarrolla, pero además, buscando que esta llegue a las variables de resultado que perseguimos sobre efectividad, eficiencia en la gestión del caso,, y sinergias por tanto entre los profesionales de los diferentes niveles asistenciales...y tenemos claro que hablar de coordinación no puede traducirse tan sólo en pagar por unos protocolos escritos,, sino en hacer que la actuación de los profesionales de otros ni¡veles redunden en el beneficio propio por contrato de los profesionales de cada nivel...

38 Por parte del Ministerio:
Para Garantizar los Cuidados Paliativos como un DERECHO del ciudadano, cada estamento debe dar sus pasos: Ministerio y CCAA Por parte del Ministerio: Promover la implementación de Programas Regionales de CP. Definir adecuadamente en la Cartera de Servicios en Cuidados paliativos en el Sistema Nacional de Salud. Establecer Cuidados Paliativos como Área de Competencia Específica. Promover medidas de evaluación estándar. Nuestro sistema sanitario ha de definirse, poner los límites de su cuadro, en los límites de la necesidad de las personas. Resulta necesario hablar oficialmente de cuestiones, que marquen los pasos a dar, crear principios organizativos que seguir,,, y ampliar el horizonte con el que trabajamos a diario.. No se trata sólo de crear más recursos, sino de sumar lo que ya tenemos en los diferentes niveles,, y sectores...

39 “ Puedes regalar una flor, pero no puedes entregar su aroma”
La parábola para aprender... Sacar conclusiones del rato de reflexiones... Se trata de acercarnos algo más en el terreno cognitivo, para ofrecer elementos que personalmente, nos permitan comprender...Esto son reflexiones personales, que parten de conocimientos de la gente que sabe... Salgámosnos del contexto,, para poder captar el perfume... Lao Tse