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Jornada CP en el SNS, 20 Diciembre 20051 LA PERSPECTIVA DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS DESDE LA UNIDAD DE UN HOSPITAL DE MEDIA Y LARGA ESTANCIA JORNADA CUIDADOS.

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1 Jornada CP en el SNS, 20 Diciembre LA PERSPECTIVA DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS DESDE LA UNIDAD DE UN HOSPITAL DE MEDIA Y LARGA ESTANCIA JORNADA CUIDADOS PALIATIVOS EN EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD JORNADA CUIDADOS PALIATIVOS EN EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD Presente y futuro Madrid, 20 de Diciembre de 2005

2 Jornada CP en el SNS, 20 Diciembre Centro de Estudios del Envejecimiento de Catalunya Hospital de la Santa Creu Vic (Barcelona)

3 Jornada CP en el SNS, 20 Diciembre CATALUÑA OSONA Población de referencia (RCA) Población de referencia (RCA) - Cataluña: habitantes 17,51% > 65 años ( ) y 4,23% > 80 años ( ) 17,51% > 65 años ( ) y 4,23% > 80 años ( ) - Osona (RCA) habitantes 18,61% > 65 años (26.872) y 4,57% > 80 años (6.601) 18,61% > 65 años (26.872) y 4,57% > 80 años (6.601) Gasto sanitario público (2002) Gasto sanitario público (2002) - España: 906 capita (7.6% del PIB) (EU: 8,7%) - Cataluña: 858 capita (6,3% del PIB) - Osona: 744,91 capita (+ estructura central)

4 Jornada CP en el SNS, 20 Diciembre CATALUÑA Servicios de salud: Servicios de salud: Atención Primaria (337 Equipos de AP) Atención Primaria (337 Equipos de AP) Atención especializada: Atención especializada: Hospital agudos ( camas: 2,27 x 1000 ) (E.media 5,8 días) Hospital agudos ( camas: 2,27 x 1000 ) (E.media 5,8 días) Sociosanitaria: Media estancia (2.236 camas: 2 x1000 > 64 a.) Sociosanitaria: Media estancia (2.236 camas: 2 x1000 > 64 a.) Larga estancia ( camas: 5 x1000 > 64 a.) Larga estancia ( camas: 5 x1000 > 64 a.) Salud Mental (3.778 camas) Servicios sociales: Servicios sociales: Residencias : 3,83 % > 64 años Residencias : 3,83 % > 64 años SAD : 1,94 % > 65 a. ( media 3,73 h / s ) SAD : 1,94 % > 65 a. ( media 3,73 h / s ) (Source: Catalan Health Department and Inserso)

5 Jornada CP en el SNS, 20 Diciembre PVAA 166,8 million 3% of total CHS budget PVAA 166,8 million 3% of total CHS budget PCPC: 23,7 million 0,43 % total CHS budget PCPC: 23,7 million 0,43 % total CHS budget

6 Jornada CP en el SNS, 20 Diciembre MODELO SOCIOSANITARIO: ORGANIZACIÓN DE SERVICIOS. Centros sociosanitarios o hospitales de media y larga estancia SERVICIOS DE INTERNAMIENTO: –Media estancia: »Unidad de convalecencia »Unidad de cuidados paliativos »Unidad de psicogeriatría –Larga estancia: »Unidad de larga estancia geriátrica y psicogeriátrica SERVICIOS ALTERNATIVOS –Hospital de día –Evaluación integral ambulatoria (demencias, c. paliativos y geriatría) –PADES –UFISS ( geriatría, CP, mixtas, demencias)

7 Jornada CP en el SNS, 20 Diciembre CUIDADOS PALIATIVOS: Definición de Producto (1) Atención médica específica Atención enfermería específica Procedimientos y fármacos específicos de control de dolor y otros síntomas (vía sc/parenteral/espinal) Exploraciones complementarias y otros productos intermedios Acceso a tratamientos oncológicos paliativos (radioterapia…) Terapias física y ocupacional

8 Jornada CP en el SNS, 20 Diciembre CUIDADOS PALIATIVOS: Definición de Producto (2) Atención social y emocional Counseling ( espiritual, atención al duelo familiar…) Gestión de casos Internamiento de corta - media estancia Consultores: oncología, dolor, psiquiatría Conexión con otros niveles asistenciales Conexión con servicios sociales

9 Jornada CP en el SNS, 20 Diciembre Continum asistencial de pacientes en fin de vida Hospitales de agudos Hospitales de Media y larga estancia Comunidad Unidad de cuidados paliativos Equipos de soporte Ufiss Unidad de cuidados paliativosUnidad de cuidados paliativos Unidad de larga estancia Hospital de día Atención domiciliaria de apoyo PADES

10 Jornada CP en el SNS, 20 Diciembre UNIDAD DE CUIDADOS PALIATIVOS EN UN HOSPITAL DE MEDIA Y LARGA ESTANCIA: Catalogo de Prestaciones UNIDAD DE CUIDADOS PALIATIVOS EN UN HOSPITAL DE MEDIA Y LARGA ESTANCIA: Catalogo de Prestaciones Atención médica específica y continuada Consultores: oncología, dolor, psiquiatría (visita semanal) Atención enfermería específica 24 horas / 7dias Exploraciones complementarias Acceso a tratamientos oncológicos paliativos (radioterapia…) Terapias física y ocupacional Atención psicosocial Procedimientos y fármacos específicos de control de dolor y otros síntomas (vía sc/parenteral/espinal) Nutrición enteral, transfusiones Programas de prevención y atención duelo familiar Internamiento de corta - media estancia

11 Jornada CP en el SNS, 20 Diciembre UNIDAD DE CUIDADOS PALIATIVOS EN UN HOSPITAL DE MEDIA Y LARGA ESTANCIA: Outputs y outcomes UNIDAD DE CUIDADOS PALIATIVOS EN UN HOSPITAL DE MEDIA Y LARGA ESTANCIA: Outputs y outcomes Altas: 325 Estancia media: 19.8 días Mortalidad: 55-60% altas Altas a domicilio: 33.65% Derivación a H. Agudos: 3% Riesgo de UPP: 10.09% Evaluación sistemática síntomas: 75% Intervenciones: (% altas) –Vía sc 42,63 % –Vía EV 34 % –Vía espinal: 4,2 % –Radioterapia: 8 % –Programa cuidador principal de riesgo: 74,35% Diagnóstico: cáncer 87% Coste / estancia : 114

12 Lugar de muerte 10% 12% 24% 54% Hospital Centre sociosanitario Domicilio Residencia Otras zonas 15% 31% 15% 39% Hospital Centre sociosanitario Domicilio Residencia Osona P<0,05

13 Jornada CP en el SNS, 20 Diciembre FINANCIACIÓN CENTROS SS: posibilidades 1.Actividad –incentiva actividad (ingresos) –dificulta procesos de integración asistencial (favorece la fragmentación) Pago por Estancia: –incentiva a admitir pacientes de baja complejidad –penaliza ingresos cortos: primeros y últimos días costes elevados. Estancias más prolongadas Actualmente, en las unidades de CP complejas (atención post-aguda, alta rotación…) los costes de personal, suministros.. Superan la tarifa establecida. Ej: CP coste aprox. estancia /día. 2.Cobertura –incentiva procesos de integración –dificulta / peligro de selección adversa

14 Jornada CP en el SNS, 20 Diciembre FINANCIACIÓN: sistemas de pago por cobertura 1.Sistema capitativo: –incentiva selección adversa (?) –incentiva políticas de integración asistencial y favorece la continuidad asistencial –incentiva ubicación más coste - eficiente en cada caso según necesidades –incentiva substitución entre niveles Ejemplo: Osona habitantes Capita sociosanitaria 6% total capita (agudos el 35%, AP el 20% y farmacia el 28,5%)

15 Jornada CP en el SNS, 20 Diciembre MODELO SOCIOSANITARIO: TARIFAS 2005 MEDIA ESTANCIA: CP, CV, MEP –tarifa de complejidad baja: 81,89 –tarifa de complejidad media: 82,81 –tarifa de complejidad alta: 84,69 HOSPITAL DE DIA : – modulo sanitario: tarifa 33,17 – modulo social: tarifa 7,31 Pades : máximo de Ufiss : CP entre y Mixtas entre y Evaluación Integral ambulatoria: pago por proceso – C.Paliativos: 134,11 Consulta evaluación y seguimiento ( 42,63 )

16 Jornada CP en el SNS, 20 Diciembre ANÁLISIS DE SITUACIÓN (1) Elementos clave: –Lógica de sistema: atención aguda / post-aguda / larga duración y comunitaria –Políticas de integración: visión poblacional y de cobertura –Continum asistencial con oncología y AP. Patrón continuing care –Definición clara del producto. Además facilita fijar el nivel de complejidad asumible –Equipo asistencial estable –Estructura –Respuesta 24 h / 7 días

17 Jornada CP en el SNS, 20 Diciembre ANÁLISIS DE SITUACIÓN (2) Aspectos a mejorar: –Financiación de las unidades –Situación laboral profesionales –Acceso a formación continuada e investigación –Estabilidad equipos –Cobertura a pacientes no oncológicos –Gestión clínica: sistemas de información, evaluación resultados, sistemas de mejora de calidad

18 Jornada CP en el SNS, 20 Diciembre CONCLUSIONES Las UCP en hospitales de media y larga estancia permiten elaborar un producto de CP de alta calidad y consistente con la cultura y modelo de atención de los centros. En sistemas integrales de sectores intermedios pueden sustituir a las UCP de los hospitales de agudos. El sistema de financiación tiene que garantizar el coste real e incentivar además la integración asistencial para lograr un funcionamiento con una lógica de sistema. Sistemas con filosofía de capitación favorecen la consolidación de los recursos de media y larga estancia en un territorio. Es urgente el reconocimiento laboral y académico de los profesionales.

19 Jornada CP en el SNS, 20 Diciembre


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