Andrea Catalina Conde Castellanos X semestre Departamento ORL 2012

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1 Andrea Catalina Conde Castellanos X semestre Departamento ORL 2012
EPISTAXIS Andrea Catalina Conde Castellanos X semestre Departamento ORL 2012

2 Vascularización de las fosas nasales

3 Irrigación septum nasal
A. esfenopalatina: 2 ramas-> A. nasal lateral posterior A. septal posterior. A. septal posterior (nasopalatina): coana, septum nasal anterior. A. etmoidal anterior y posterior: rama A. oftálmica -> región superior del septum nasal.

4 Irrigación pared lateral
A. nasal lateral posterior: A. turbinal medial R. cola del cornete inferior, meato medio y superior. R. meato inferior y piso nasal. A. palatina Descendente: Fosa pterigopalatina, anastomosis con ramas de la arteria angular de la cara -> Plejo de Kiesselbach.

5 Plexo de Kiesselbach Zona II del septum R. terminal de la
A. esfenopalatina A. etmoidal anterior A. palatina descendente A. labial superior (a. facial) Responsable del 90% de las Epistaxis de origen anterior.

6 Plexo Woodruff Localización: Postero inferior de la cola del cornete medio. Epistaxis posterior del septum posterior. Dependiente de la arteria esfenopalatina Pared lateral nasal en la región inferior al cornete medio

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9 EPISTAXIS Sangrado proveniente de las fosas nasales, senos paranasales y/o la base del craneo. Epistaxis anterior: sangrado del septum nasal (plejo de Kiesselbach) y pared lateral de fosas nasales. Epistaxis posterior: sangrado nasal posterior a nivel de la cabeza del cornete medio

10 Generalidades Sangrado es auto limitado y relativamente fácil de manejar ya que cede espontáneamente o con presión externa. Epistaxis de difícil manejo: hipertensión, anticoagulación, discrasia sanguínea. 0,46% de las consultas de urgencias en USA. Incidencia 60% de almenos un episodio de epistaxis en su vida, solo el 6% requiere consulta y manejo medico. >fct en hombres, 50años.

11 Epistaxis anterior Epistaxis posterior
> Frecuente Lesión en el plexo de Kiesselbach, anastomosis de las ramas terminales de la A. carótida interna y externa. Turbulencia del flujo de aire, irritación ambiental por el frio, humo de cigarrillo, trauma digital. Generalmente ocurre por trauma facial o asociado a Hipertensión arterial. Linea imaginaria vertical que pasa entre nivel de la cabeza del cornete medio.

12 ETIOLOGIA Causas generales Causas locales
Hipertensión: en la parte posterior de las fosas nasales. Es la forma de hemorragia que ocasiona los problemas terapéuticosmás importantes. Enfermedades endocrinas: embarazo, generalmente durante los primeros meses, es frecuente la rinitis congestiva y la epistaxis también. Coagulopatias Anticoagulación Falla renal/ hepatica Alcoholismo Úlcera trófica y perforación del septum nasal. Cirugía septal, parásitos (leishmaniasis), colagenosis (granulomatosis de Wegener), tóxicas (plomo, metales pesados), inhalantes (cocaína). Cuerpos extraños: pueden provocar secreción sanguinolenta y pequeñas epistaxis a repetición. T umores Causas generales Causas locales

13 Trauma digital es frecuente en la infancia
Procesos inflamatorios nasosinusoidales: adelgazamiento de la mucosa, con exposición de los vasos sanguineos -> suceptibles a trauma o turbulencia de aire.

14 Diagnóstico Establecer compromiso hemodinamico y de via aerea.
¿Unilateral o bilateral? ¿Evento precipitante?, ¿Duración?. ¿Sintomas asociados (lipotimia, sincope)? ¿Episodios previos? etc

15 Nauseas, vomito, hematemesis, hemoptisis, melenas y anemia
CLINICA PULSO RAPIDO Y DEBIL Nauseas, vomito, hematemesis, hemoptisis, melenas y anemia Sangrados persistentes con o sin compromiso hemodinamico HIPOTENSION PALIDEZ

16 Examen físico y diagnóstico
Sonarse: para retirar coagulos en las fosas y nasofaringe Algodón con agente vasoconstrictor (Lidocaina 1% o 2%) con epinefrina. Endoscopia: ptes no tienen definido el sitio del sangrado. -> cauterizados con Nitrato de Plata. Paraclinicos no se realizan de rutina, con sangrados severos PT, PTT, INR. RMN o TAC: solo en tumores Angiografia: en sospecha de de malformacion vascular.

17 Tratamiento 83% responden a manejo conservador.

18 GRACIAS…..