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Resistencia antibiótica en Hospital Son Dureta en 2006 Enrique Ruiz de Gopegui Bordes 29 de marzo de 2.007.

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1 Resistencia antibiótica en Hospital Son Dureta en 2006 Enrique Ruiz de Gopegui Bordes 29 de marzo de 2.007

2 INTRODUCCIÓN A lo largo de los últimos 20 años, se ha producido un de las infecciones causadas por bacterias multirresistentes: –Streptococcus pneumoniae R a penicilina. –Staphylococcus aureus R a meticilina. –Enterococos R a ampicilina y/o glucopéptidos. –Escherichia coli R a quinolonas. –Enterobacterias productoras de BLEE. –Pseudomonas aeruginosa R carbapenemas.

3 ENTEROBACTERIAS

4 Métodos de detección resistencia en BGN en HUSD (1) BGN de urocultivos ambulatorios y coprocultivos Disco-placa.

5 Métodos de detección resistencia en BGN HUSD 2 BGN de urocultivos hospitalizados y resto de muestras Sistema comercial de microdilución en caldo. –Desde hasta 2.005: Wider. –A partir de 2.006: MicroScan.

6 Escherichia coli HUSD Antibiótico% cepas sensiblesEARSSVIRA Ampicilina37%40%35%37%- Amoxicilina- clavulánico 91% 79%-- Cefotaxima95%97%93% - Gentamicina92%90%89%92%- Amikacina99,8% 99,1%-- Ciprofloxacino69%64%73%74%73% Cotrimoxazol65%63% -- BLEE

7 E. coli (urocultivos) GENTAMICINA: El porcentaje de cepas resistentes (< 15%) no invalida su utilización clínica. No se justifica su sustitución por la tobramicina.

8 CIPROFLOXACINO: continua descenso de la sensibilidad (y por extensión, al resto de FQ). Las cifras actuales de resistencia desaconsejan su utilización en terapia empírica. E. coli (urocultivos)

9 FOSFOMICINA: sigue presentando excelente actividad como antiséptico urinario. E. coli (urocultivos)

10 Klebsiella pneumoniae HUSD Antibiótico% cepas sensiblesEARSS Ampicilina0% - Amoxicilina- clavulánico 95% 72%- Cefotaxima94%81%70%84% Gentamicina95%81%70%86% Amikacina100%99,3%100%- Ciprofloxacino89%77%62%90% Cotrimoxazol86%76%65% Imipenem100% 98,7%

11 AMPICILINA: Resistencia intrínseca en esta especie. CEFOTAXIMA: 6% de cepas resistentes creciente aislamiento de cepas productoras de β-lactamasas de espectro extendido (BLEE). Klebsiella pneumoniae (urocultivos)

12 Proteus mirabilis HUSD Antibiótico% cepas sensibles Ampicilina63%49%63% Amoxicilina- clavulánico 97%98%96% Cefotaxima100% 99,4% Gentamicina85%89% Amikacina98%100%98% Ciprofloxacino83%76%85% Cotrimoxazol68%56%66%

13 Los porcentajes de sensibilidad se encuentran dentro de lo esperable. CIPROFLOXACINO: las cifras actuales de resistencia desaconsejan su utilización en terapia empírica. Proteus mirabilis (urocultivos)

14 Enterobacter cloacae HUSD Antibiótico% cepas sensibles Ampicilina0% Amoxicilina- clavulánico 0% Cefotaxima75%69%74% Gentamicina97%89%92% Amikacina99% Ciprofloxacino95%91%94% Cotrimoxazol92%83%92% RESISTENCIAINTRÍNSECA NO USAR CEFALOSPORINAS DE 1ª, 2ª, 3ª G.

15 Salmonella enterica total Antibiótico% cepas sensibles Ampicilina63% Amoxicilina-clavulánico91% Ceftriaxona100% Doxiciclina62% Ciprofloxacino65% Cotrimoxazol95% DESACONSEJADOS COMO TRATAMIENTO EMPÍRICO

16 Pseudomonas aeruginosa

17 Pseudomonas aeruginosa HUSD Antibiótico% cepas sensiblesEARSSVIRA Ceftazidima84%85%86% 87% Piperacilina- tazobactam 88%90% 94%92% Imipenem84%89%86%85%87% Meropenem90%94%91%94% Tobramicina97% 94%82%89% Ciprofloxacino85%83%85%78%75% Cotrimoxazol0% -- BUENA ACTIVIDAD ESTABLE RESISTENCIA INTRÍNSECA

18 Stenotrophomonas maltophilia

19 Stenotrophomonas maltophilia HUSD Antibiótico% cepas sensibles Ceftazidima10%19%38% Imipenem0% Meropenem0% Ciprofloxacino21% 29% Cotrimoxazol98,8%96,7%100% RESISTENCIAINTRÍNSECA DE ELECCIÓN

20 Staphylococcus aureus

21 Tendencias en la resistencia a la meticilina en S. aureus: % cepas resistentes a meticilina VIRA EARSS %28%31%28%29%24% 30%

22 S. aureus sensible meticilina Porcentaje de cepas sensibles Penicilina9%13%15% Gentamicina98% 96% Eritromicina86%82%86% Clindamicina89%87%89% Vancomicina100% Teicoplanina100% Cotrimoxazol99,8%99%99,5% Ciprofloxacino95%93%90% Rifampicina99,5%99,0%100%

23 S. aureus R meticilina HUSD Antibiótico% cepas sensiblesVIRA Peni/Oxacilina0% Gentamicina65%68%79%80% Eritromicina26%29%37%24% Clindamicina27%32%54%66% Vanco/Teicop.100% 99,7% Cotrimoxazol99%98%99%92% Ciprofloxacino1% 3% Rifampicina95%80%99%97% Mupirocina91%83%94%- Ácido fusídico91%92%98%- ¡MEJOR SENSIBILIDAD!

24 S. epidermidis HUSD Porcentaje de cepas sensibles Penicilina4%5%4% Oxacilina23%28% Gentamicina44%51%54% Eritromicina26%25%22% Clindamicina39%40%36% Vancomicina100% Teicoplanina100%99,5%100% Cotrimoxazol62%69%59% Ciprofloxacino51%55%39% Rifampicina81%83%92%

25 Enterococcus faecalis HUSD Antibiótico% cepas sensiblesEARSSVIRA Ampicilina100% 99,2% Vancomicina97% 99,3%- Teicoplanina97% 99,3%- Gentamicina de alto nivel 50%53%45%- Estreptomicina de alto nivel 41%50%55%-

26 E. faecalis (urocultivos) Este microorganismo mantiene el perfil de sensibilidad antibiótica que cabría esperar.

27 Streptococcus pneumoniae (hospital y comunitarios) PENICILINA: recuperación de la sensibilidad ERITROMICINA: elevado % de cepas resistentes. Asumir como resistentes a otros macrólidos las cepas con resistencia a eritromicina se desaconseja utilizar estos antibióticos en el tratamiento empírico de la otitis media aguda. CLINDAMICINA: elevado % de cepas resistentes.

28 Streptococcus pyogenes (hospital y comunitarios) BETALACTAMICOS: esta especie sigue manteniendo la sensibilidad a dichos antibióticos. ERITROMICINA: elevado % de cepas resistentes. CLINDAMICINA: elevado % de cepas resistentes.

29 Streptococcus agalactiae (hospital y comunitarios) BETALACTAMICOS: esta especie sigue manteniendo la sensibilidad a dichos antibióticos. ERITROMICINA y CLINDAMICINA: % de cepas resistentes importante en la profilaxis de la infección neonatal por Streptococo B (madres alérgicas a betalactámicos)

30 Haemophilus influenzae (hospital y comunitarios) BETALACTAMICOS: a) recuperación sensibilidad ampicilina y amoxi/clavulánico. b) Cefotaxima: sigue manteniendo excelente actividad AZITROMICINA: la elevada actividad de este macrólido no se traslada necesariamente a la eritromicina, que presenta baja actividad intrínseca.

31 Staphylococcus aureus % Cepas sensibles y resistentes a oxacilina Perfil típico de estas cepas: - resistencia a penicilina - sensibilidad al resto de antibióticos

32 Gracias por vuestra atención. Psst! Quieres ser un supermicrobio...? Inserta un poco de esto en tu genoma... Ni la penicilina te hará daño...!!


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