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Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud ANTIBIOTICOTERAPIA EN PEDIATRIA JUAN CARLOS LOPEZ GARCIA Infectologo Pedíatra.

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1 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud ANTIBIOTICOTERAPIA EN PEDIATRIA JUAN CARLOS LOPEZ GARCIA Infectologo Pedíatra HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN IGNACIO

2 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud AGENTES ANTIMICROBIANOS Usados en el tratamiento de las enfermedades infecciosas pueden clasificarse en dos grupos: Drogas sintéticas: Producidas por medios químicos Antibióticos: Producidos por bacterias y hongos Espectro de Actividad: Rango de microorganismos sobre los cuales el agente es activo Amplio espectro: Activos contra BGN y CGP Espectro reducido: Activos contra algunas familias bacterianas

3 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud MECANISMOS DE ACCION AGENTES ANTIMICROBIANOS Bactericidas: Eliminar el microorganismo por acción directa Bacteriostaticos: Prevenir su crecimiento y multiplicación PAE (Efecto post antibiótico): Supresión persistente del crecimiento bacteriano posterior a una exposición breve al antimicrobiano Tiempo-dependiente Concentración-dependiente

4 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud MECANISMOS DE ACCION AGENTES ANTIMICROBIANOS

5 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud Características farmacodinamicas de los ATM

6 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud Características farmacodinamicas de los ATM

7 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud Características farmacodinamicas de los ATM Sito TargetClase ATMFarmacodinamiaIntra cell efect Pared celularß lactamicos Penicilinas Cefalosporinas Monobactamicos Carbapenemicos Glicopeptidos Vancomicina Teicoplanina Bactericida Tiempo-dependiente PAE CGP Carbapenemicos PAE CGP - BGN Generalmente no efectivo Membrana celular Lipopeptidos Daptomycin Polymyxins Polymyxin B Colistin Bactericida Concentracion- dependiente PAE largo (Daptomycin) PAE (Polymyxin) No Ribosomas MacrolidosBaceteriostaticos o bactericidas Tiempo y concentracion dependiente Largo PAE Si

8 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud Características farmacodinamicas de los ATM Sito TargetClase ATMFarmacodinamiaIntra cell efect Ribosomas TetraciclinasBacteriostaticos Tiempo-dependiente Largo PAE Si Lincosamidas (Clindamicina) Bacetericida o Bacteriostatico Tiempo dependiente PAE Si AminoglucosidosBactericida Concentración-dependiente PAE No Oxazolidinonas (Linezolid) Bacteriostatico Concentración-dependiente PAE No RifamicinasBactericida Largo PAE Si QuinolonasBactericida Concentración- dependiente Largo PAE Si

9 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud Características farmacodinamicas de los ATM Sito TargetClase ATMFarmacodinamiaIntra cell efect Ácidos nucleicos Trimetroprim- sulfametoxazol Bactericida Concentración-dependiente Si MetronidazolBacetericida Concentración-dependiente PAE Si

10 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud CLASIFICACION DE ANTIMICROBIANOS BETALACTÁMICOS PENICILINAS: P. naturales Acilaminoureido-penicilinas Benzilpenicilina Piperacilina Penicilina V (vía oral) Aminobencil-penicilinas Penicilinas resistentes penicilinasa Ampicilina Meticilina Amoxicilina Oxacilina

11 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud CLASIFICACION DE ANTIMICROBIANOS CEFALOSPORINAS: 1ª generación 2ª generación3ª generación4ª generación Cefazolina Cefuroxima Cefotaxima Cefepima Cefoxitina Ceftriaxona Ceftazidima Nuevas Cefalosporinas con actividad MRSA: ceftobiprole - ceftaroline MONOBACTAMICOS:CARBAPENEMICOS: Aztreonam Imipenem Meropenem Ertapenem Doripenem

12 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud CLASIFICACION DE CEFALOSPORINAS Pediatr. Rev. 2008;29;

13 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud ESPECTRO CEFALOSPORINAS Pediatr. Rev. 2008;29;

14 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud ESPECTRO CEFALOSPORINAS Pediatr. Rev. 2008;29;

15 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud DOSIS CEFALOSPORINAS Pediatr. Rev. 2008;29;

16 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud CLASIFICACION DE ANTIMICROBIANOS Glicopéptidos y LipopéptidosTetraciclinas y glicilciclinas Vancomicina Tetraciclina Teicoplanina Doxiciclina Daptomicina Minociclina Tigeciclina Polimixinas Nitroimidazoles Metronidazol Tinidazol Cloranfenicol Oxazolidinonas Linezolid Sulfonamidas Estreptograminas Quinupristina-dalfopristina Fosfomicina Clindamicina Rifampicina Trimetroprim - sulfametoxazol

17 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud CLASIFICACION DE ANTIMICROBIANOS INHIBIDORES DE BETALACTAMASA Ac. Clavulánico: Amoxicilina + Ácido Clavulánico Sulbactam: Ampicilina + Sulbactam Tazobactam: Piperacilina + Tazobactam INHIBIDORES DE LA GIRASA (QUINOLONAS) Norfloxacino Levofloxacino Moxifloxacino Ciprofloxacino Gatifloxacino MACROLIDOS Eritromicina Azitromicina Claritromicina AMINOGLUCOSIDOS Amikacina Gentamicina Tobramicina Estreptomicina

18 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud ELIGIENDO LA TERAPIA ATM APROPIADA Preguntas al momento de elegir la terapia

19 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud ELIGIENDO LA TERAPIA ATM APROPIADA Preguntas al momento de elegir la terapia ATM: ¿Cual es el síndrome clínico o sitio de infección?. ¿Cuales patógenos son predecibles? El niño tiene una inmunidad normal o condiciones asociadas como trauma, cirugías o dispositivos médicos Edad del paciente. Microorganismos predecibles ¿Que muestras clínicas deben ser tomadas para guiar la terapia empírica o definitiva? Considerar la susceptibilidad antimicrobiano del agente sospechado

20 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud ELIGIENDO LA TERAPIA ATM APROPIADA Preguntas al momento de elegir la terapia ATM: Considerar propiedades farmacocinéticas y farmacodinamicas ATM –Ruta de administración, absorción, distribución en tj sitio de infección, eliminación Sitio target según agente seleccionado (100% Meningitis - 75%impetigo) ¿Qué terapia empírica y que terapia definitiva puede ser optima? Consideraciones especiales del individuo: Alergia, interacciones medicamentosas, ruta de administración, costos, alteración de la flora, y presión de selección.

21 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud ELIGIENDO LA TERAPIA ATM APROPIADA Mecanismos de resistencia ATM: Expulsión del antibiótico fuera de la bacteria –Bombas de eflujo –Cambios en la estructura de la pared celular Inactivación enzimática de los antibióticos –Betalactamasas de espectro expandido –Amp C –Metalobetalactamasas Alteraciones en el sitio target de unión del antibiótico en el microorganismo

22 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud MECANISMOS DE RESISTENCIA

23 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud Bacilos Gram Negativos MDR MDR : Resistente a mas de una clase de agentes antimicrobianos Enterobacterias –E. coli BLEE –K. pneumoniae BLEE –K. pneumoniae KPC –Enterobacter resistente a cefalosporinas de 3 generación (AMPc) Bacilos Gram Negativos no fermentadores –A. baumanni Multi – Pan resistente –P. aeruginosa Mjulti – Pan resistente Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud

24 Bacilos Gram Negativos MDR Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud

25 Mecanismo de resistencia a meticilina Modificación de PBPs (proteína fijadora de penicilina). Expresión de PBP2A Baja afinidad B-lactamicos. Codificada por gen mec A mec A en cassete llamado sthaphylococal cassete cartridge. SCC I-IV Mayo Clin Proc Sep (9) Clinical Infectiuos Diseases

26 Resistencia Vancomicina VRE NEJM 2000 Volume 342 Number 10 D- Lac D-Ser Fenotipos Van A R alta vancomicina CIM > 32. R Teicoplanina CIM >16. Van B R intermedia CIM 8-16 o alta vancomicina. S Teicoplanina Van C R Baja Vancomicina CIM 8-32 S Teicoplanina Van D Van E

27 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud INDICACIONES DE ANTIMICROBIANOS Pediatr Clin N Am 52 (2005) 869– 894 INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS Infección Respiratoria Alta Rinofaringitis Aguda Faringoamigdalitis Estreptocócica (Streptococcus del Grupo A)

28 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud INDICACIONES DE ANTIMICROBIANOS Pediatr Clin N Am 52 (2005) 869– 894 INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS Faringoamigdalitis Estreptocócica (Streptococcus del Grupo A

29 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud INDICACIONES DE ANTIMICROBIANOS Pediatr Clin N Am 52 (2005) 869– 894 INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS Infección Respiratoria Alta: no requiere antibióticos Rinofaringitis Aguda: no requiere antibióticos Faringoamigdalitis Estreptocócica (Streptococcus del Grupo A) Amoxicilina 50 mg/kg/día dividido en 3 dosis c/8 horas por 10 días Penicilina Benzatinica U/Kg máximo U IM x 1 vez En pacientes alérgicos a penicilinas: –Azitromicina 12 mg/kg/día c/24 horas (máximo 500 mg/día) por 5 días –Eritromicina 50 mg/kg/día div c/6-8 horas por 10 días

30 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud INDICACIONES DE ANTIMICROBIANOS Infecciones respiratorias altas Absceso de origen dentario

31 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud INDICACIONES DE ANTIMICROBIANOS Infecciones respiratorias altas Sinusitis Aguda


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