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INFECCION POR ENTEROBACTERIAS Y PSEUDOMONAS INFECCION POR ENTEROBACTERIAS Y PSEUDOMONAS Enterobacterias patógenas primarias Enterobacterias patógenas primarias:

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Presentación del tema: "INFECCION POR ENTEROBACTERIAS Y PSEUDOMONAS INFECCION POR ENTEROBACTERIAS Y PSEUDOMONAS Enterobacterias patógenas primarias Enterobacterias patógenas primarias:"— Transcripción de la presentación:

1 INFECCION POR ENTEROBACTERIAS Y PSEUDOMONAS INFECCION POR ENTEROBACTERIAS Y PSEUDOMONAS Enterobacterias patógenas primarias Enterobacterias patógenas primarias: Salmonella, Shigella, Yersinia. Enterobacterias poco pátogenas Enterobacterias poco pátogenas: E. Coli, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Proteus, Morganella, Providencia, Citrobacter B-lactamasas: Plasmídicas: Coli, Kleb, Proteus Cromosómicas (AmpC, K1):Enterobacter, Serratia, Citrobacter.

2 INFECCION POR ENTEROBACTERIAS Y PSEUDOMONAS INFECCION POR ENTEROBACTERIAS Y PSEUDOMONAS Infección por huesped normal: Flora habitual con: Coli, K.Pneumoniae y osytica, Proteus. Transmisión fecal-uretral Cuadros Clínicos: Infección urinaria simple o complicada Bacteriemia primaria Meningitis neonatal Infección abdominal: perforación viscera hueca, Trombosis mesentérica

3 Infección extrahospitalaria en huésped vulnerable: EPOC, Diabetes,alcohol ausencia de fibronectina exopolisacridos, exoenzimas, elastasas Cuadros clínicos: 1-3% neumonías comunitarias 5-10% Bacteriemias primarias 10% Infecciones urinarias INFECCION POR ENTEROBACTERIAS Y PSEUDOMONAS INFECCION POR ENTEROBACTERIAS Y PSEUDOMONAS

4 INFECCION POR ENTEROBACTERIAS Y PSEUDOMONAS INFECCION POR ENTEROBACTERIAS Y PSEUDOMONAS Infección oportunista en huésped inmunodeprimido, o con rotura de barreras catéteres, sondas, intubación, traqueotomía, quemados, herida quirúrgica, antibioterapia inadecuada. E. Coli, Klebsiella, Enterobacter, Serratia Pseudomonas. Neumonía nosocomial Bacteriemia/Endocarditis/Shock séptico Infección herida quirúrgica Infección abdominal, ósea, subcutánea.

5 E. COLI, KLEBSIELLA E COLI: Infección entérica: enterotoxigénica Enteroinvasiva: disentería, enterohemorragica: (0157:H7) SHU Infección extraintestinal: 70% ITU, 70% infección quirúrgica 50% infección abdominal 10% neumonías comunitarias (mortalidad 50%) Bacteriemia 1ª o asociada a catéter 50% infección partes blandas: ulceras presión pie diabético KLEBSIELLA: 5% neumonía comunitaria. 15% infección urinaria Bacteriemia 1ª o asociada a catéter 50% infección partes blandas

6 Neumonia E. Coli

7 Ulcera por presión E. Coli

8 Ulcera interdigital por Klebsiella en paciente diabético

9 ENTEROBACTER spp: Infección nosocomial en receptores de antibioterapia Infección urinaria (sondados), bacteriemia, neumonia. SERRATIA spp: Infección nosocomial tracto respiratorio y urinario. Herida quirúrgica PROTEUS, Morganella, Providencia Calculos de estruvita: 10% infección urinaria Bacteriemia, herida Q., neumonia (UVI) CITROBACTER: Neumonia/ITU/Bacteriemia

10 Neumonia nosocomial por Serratia

11 PSEUDOMONAS Requerimientos nutritivos mínimos: crece en agua destilada, tierra húmeda, piscinas, grifos, desagues. Coloniza personas sanas: periné, axilas,oído,faringe, tracto respiratorio en fibrosis quística. Hospitalizados: escaras, intestino de pacientes oncológicos, piel y mucosas si antibioterapia amplia. Cuadros Clínicos: 10-20% Bacteriemia y sepsis. Ictericia y ectima 3-5% Neumonia Comunitaria y 30-50% Nosocomial Endocarditis en ADVP Espodilodiscitis y artritis. ITU, infección piel y partes blandas, Herida Q. Queratitis, panoftalmitis, otitis.

12 Pseudomonas en piscina climatizada

13 Neumonia por Pseudomona

14 Púrpura en Sepsis por Pseudomona

15 Onicopatia por Pseudomona

16 Panoftalmitis por Pseudomonas

17 TRATAMIENTO INFECCION POR ENTEROBACTERIAS Y PSEUDOMONAS 30-50% ENTEROBACTERIAS SON RESISTENTES A BETALACTAMICOS DE AMPLIO ESPECTRO Y A COTRIMOXAZOL. Sensibles a fluorquinolonas de 3º(levofloxacino) pero desarrollan resistencias. Cef 3º (cefotaxima, ceftriaxona, ceftazidima, cefixima) Cef 4º (cefepime), asociada a AMG por sinergismo. Carbapenemes (imipenem, meropenem), y monobactam. PSEUDOMONAS: AMG + Ceftazidima o Cefepime; PP/Tazobactam; o Imipenem

18 TRATAMIENTO NEUTROPENIA/INF. CATETER Coli, Klebsiella, Pseudomonas, Staph coagulasa negat, Str viridans. (Infrecuentes: Enterobacter, proteus) Betalactamico antipseudomona (Ceftazidima, cefepime, PP/Tazobactam) + Amikacina; o Imipenem Si persiste fiebre > 3 días: añadir vancomicina. INFECCION CATETER: Estaf. Epidermis, o aureus, enterobacterias, pseudomonas, enterococo. Hemocultivo cuantitativo (catéter 10x vía periférica) Punta catéter: > 1000 UFC/ml. Cloxa o Vanco + Aminoglicósido, Linezolid + aminoglicósido Retirar catéter: fiebre> 3 d., Cándida, Stp, Pseudomonas


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