Diferencias en el Acceso al Cuidado de la Salud

Presentación del tema: "Diferencias en el Acceso al Cuidado de la Salud"— Transcripción de la presentación:

1 Diferencias en el Acceso al Cuidado de la Salud
Argentina Dr. Felipe Inserra Grupo de Trabajo “Acciones Estratégicas de la SAN Frente a la Enfermedad Renal Crónica”. Sociedad Argentina de Nefrología Director Médico de Programas de Salud Renal. Fresenius Medical Care Argentina

2 Fuente: SINTRA - INCUCAI
¿Que Sucede con la Enfermedad Renal Crónica en la Argentina? Población en Diálisis en Argentina Crecimiento de la Prevalencia Argentina Pacientes por Millón de Habitantes 2.9% 3.3% 5.2% Argentina ha tenido un crecimiento sostenido de la prevalencia de pacientes en tratamiento sustitutivo renal, entre el 6 y 8 % durante muchos años. En los últimos 4 años este crecimiento parece haberse atenuado siendo de alrededor del 3%, con una prevalencia actual de 632 pacientes pmh (por millón de habitantes), y con una incidencia nacional de 128 pacientes pmh (3). Estos datos han sido validados por la información proveniente del excelente Registro Argentino de Diálisis Crónica, trabajo realizado en conjunto entre el INCUCAI y la Sociedad Argentina de Nefrología y recientemente publicado (4). Fuente: SINTRA - INCUCAI ...estuvo creciendo entre un 6 y 8 % anual hasta 2004 2007 2004 2005 2006 Marinovih S y col. Registro Argentino de Diálisis Crónica 2009

3 La Enfermedad Renal Crónica en la Argentina
Prevalencia de Bs. As. # 3.3 % > 90 + Prot. FG normal y daño renal 1 3 % 60 – 89 Leve caída del FG 2 4.3 % 30 – 59 Moderada caída del FG 3 0.2 % 15 – 29 Severa caída del FG 4 0.1 % < 15 o diálisis Insuficiencia renal 5 12 %-23 % > 90 FG normal sin daño (familiares de IRC ancianos, pacientes con DM e HTA). En riesgo USA * FG Descripción Estadío 5 % 3.4 % 0.7 % 3.2 % Fuente: * K/ DOQI, Am J Kidney Dis, 2002 # Inserra F. y col Nefrología Argentina 2003

4 La Enfermedad Renal Crónica Evolución del Costo Según Estadio
Evaluación sobre el crecimiento de los costos por estadio en la Seguridad Social Argentina Área de Prevención de FMC Argentina (2005) 8 veces 2,75 veces

5 La Enfermedad Renal Crónica Costos de Estadios III a V
8 veces 2,75 veces * Evaluación sobre el crecimiento de los costos por estadio en la Seguridad Social Argentina. Área de Prevención de FMC Argentina (2005) # Prevalencia de ERC acorde al estudio Buenos Aires (Inserra F. y col ) Se estima que la sumatoria de los costos para la atención de las complicaciones de los estadios III y IV de ERC superarían largamente los costos de atención del estadio V

6 Cobertura de la Enfermedad Renal Crónica Estadio 5
La Argentina viene de una larga historia de “Cobertura Para Todos” en cuanto a sustitución de la función renal Origen de la Cobertura de Diálisis Crónica % Pacientes El INSSPJP (asiste jubilados y pensionados, y un % de carenciados) 35,5 Obras sociales provinciales y subsidios 30 Obras sociales (SSS-APE y otras OS) 18 Sistema público de atención (Hospitales) 12 Cobertura Privada mediante sistemas de Prepago 4 Fuente Registro Argentino de Diálisis y Trasplante e Incucai

7 Cobertura de la Enfermedad Renal Crónica Estadio 5
Tasa Ajustada de Prevalencia Tasa Ajustada de Incidencia Fuente Registro Argentino de Diálisis y Trasplante. 2007

8 Cobertura de la Enfermedad Renal Crónica Estadio 5
Fuente Registro Argentino de Diálisis y Trasplante. 2007

9 Cobertura de la Enfermedad Renal Crónica Estadios 1 a 4
La Argentina tiene múltiples carencias y diferencias en el acceso y la calidad del cuidado de la Salud Renal de los pacientes que se encuentran en estos estadios La falta de programas que orientados a la detección y control de la ERC Existen carencias dependientes de pautas culturales y/o educativas, escasa conciencia sobre la importancia de los cuidados preventivos, carencia en la divulgación de la información adecuada que ayude al reconocimiento por parte de los individuos como pertenecientes a los grupos de riesgo, posibilitando así la detección oportuna de la enfermedad mediante la consulta temprana. Dificultades en el acceso a los centros asistenciales y en el acceso a estudios de cierta complejidad y al sostenimiento de tratamientos crónicos Necesidad de generar programas integrados de enfermedades vinculadas, capacitación de estructuras sanitarias, seguimiento de indicadores, vigilancia epidemiológica, etc. Modificar la curricula de las carrera de los profesionales de la salud, para dar prioridad al cuidado de la salud antes que poner todo la carga en el tratamiento de las enfermedades

10 Iniciativas para la Enfermedad Renal Crónica Estadios 1 a 4
Varias iniciativas tanto en el ámbito público como privado, se han llevado a cabo, con experiencias alentadoras. Merecen destacarse entre otras: Programa de la Obra social de la provincia de Córdoba Lo realizado con poblaciones aborígenes en Chaco y Corrientes, Obra social de la provincia de Santa Fe Programa de Salud Renal de Tucumán Estudio y detección realizado en Junín provincia de Buenos Aires. La iniciativa de capacitación de estudiantes de último año de la carrera de medicina llevada a cabo por el Htal de Clínicas de Bs. As. Con auspicio de Fresenius los Programas en Entre Ríos (Concordia y Paraná), Corrientes (Curuzú Cuatiá), Venado Tuerto, Pilar. Además lo realizado con el Programa de evaluación de ERC en familiares de los pacientes que están en diálisis

11 Fresenius Mediacal Care Argentina
Estudio de Familiares Fresenius Mediacal Care Argentina Características demográficas Población total Población > 18 años (n) 3419 2998 Edad promedio en años ± DS 38.8± 13.8 Sexo Femenino 59.7% Nivel Educativo (%) Universitario/terciario Secundario incompleto Primario incompleto Primario completo 20.2 % 43.8 % 10.7 % 25.3 % Actividad Laboral (%) No trabaja Trabaja 38.4 % 61.5 % Vínculo familiar con pacientes Hijos Hermanos Padres 63.2 % 24.5 % 12.3 %

12 Fresenius Mediacal Care Argentina
Estudio de Familiares Fresenius Mediacal Care Argentina Frecuencia relativa de daño renal (incluidos trazas de proteína y MA) 31,7 % Frecuencia relativa de proteinuria (excluidos trazas) o MA ,7 % Frecuencia relativa de microalbuminuria (excluidos proteinúricos) ,2 % Frecuencia relativa de proteinuria (incluidos trazas y MA) ,6 %.

13 Programa de Salud Renal Fresenius Mediacal Care Argentina
Período de estudio 1/01/2008 al 30/03/2010 Numero de pacientes 1630 Edad promedio 61.3 ± 28.7 Consultas de seguimiento 1783 Etiología (%) Nefropatía diabética 39,8 % Nefroangioesclerosis 33,5 % Obstructiva 5,9 % LES/ GN 4,5 % PQR 2,4 % Otras y desconocidas 13,8 % Proteinuria Microalbuminuria

14 Programa de Salud Renal Fresenius Mediacal Care Argentina
Distribución por FGe

15 Programa de Salud Renal
Programa de Salud Renal. Resultados preliminares de la evolución de parámetros de progresión de la Enfermedad Renal Crónica (ERC) Fresenius Medical Care Argentina. Inserra F, Dorado E, Marelli C y col, CAN 2009 Se incluyeron los datos pareados de 382 pacientes del Programa de Prevención, que tuvieron más de dos consultas, separada por más de 3 meses (media 10 meses) Edad 62,6±15 años, 45,5% sexo femenino Ingreso Final p TA sistólica (mmHg) 136,9 ±23 129,6 ± 19,5 < 0,0001 TA diastólica (mmHg) 81,8 ±13,3 77,9 ± 11,2 FGe (ml/m/1.73 m²) 41,4 ± 23,3 % 43,6 ± 26,8 % N.S. Proteinuria Negativa 33,9 % 42,7 % Proteinuria < 1 g 41,3 % 39,1 % Proteinuria 1-3 g 15,7 % 11,3 % Proteinuria > 3 g 9,1 % 6,9 % Conclusiones: Disminución significativa en los valores medios de TA sistólica y diastólica; Disminución de aquellos con proteinuria >1 g/d. No se observaron cambios en el FGe.

16 Se detecto un baja prevalencia de marcadores de daño renal
Se entrenaron estudiantes de medicina para la detección de marcadores de enfermedad renal. Posteriormente ellos estudiaron 246 estudiantes de ultimo año voluntarios Se detecto un baja prevalencia de marcadores de daño renal Se detectó una alta prevalencia de sedentarismo y sobrepeso/ obesidad. El estudio permitió la capacitación práctica de estudiantes de medicina avanzados en la planificación y ejecución de un programa de detección de marcadores tempranos de daño renal. concientizarlos sobre la importancia de la identificación precoz del daño renal. Marini A, Marelli C, Inserra F y col Nefrologia Dialisis y Trasplante 2009

17 Reflexión Las iniciativas y esfuerzos realizados a nivel nacional son valiosos Teniendo en cuenta la magnitud del problema suena a insuficiente

18 Sociedad Argentina de Nefrología
Preocupados por la problemática que representa la ERC en nuestro país Siguiendo estrategias utilizadas por otras sociedades científicas, especialmente las de la SEN Hace 2,5 años la SAN crea el “Grupo de Trabajo” Acciones Estratégicas de la SAN Frente a la Enfermedad Renal Crónica. Orientados hacia: Detección temprana de pacientes con ERC para prevención secundaria Grupos de riesgo de ERC para prevención primaria Capacitación de profesionales y de otros agentes de la salud Comunicación y difusión. Orientada a la población general

19 Objetivos específicos
Aumentar el grado de detección de la ERC Disminuir la progresión de misma Disminuir la morbimortalidad cardiovascular asociada Reducir la mala utilización de fármacos ya sea los contraindicados o el uso a dosis inapropiada Reducir el costo en salud, económico y social vinculado a la enfermedad

20 Hecho Hasta Hoy por la SAN
Día Mundial del Riñón Publicación junto con el INCUCAI del Registro de Diálisis Crónica 04/05/06/07 (Drs. Marinovich S, Lavorato C, Celia E, Araujo JL, Bisignano L, Soratti M.) Participación en el Ministerio de Salud de la Nación en Comisión Técnicas junto con otras entidades Nefrológicas Se han finalizado Recomendaciones para la Prevención y diagnóstico de la ERC, destinado a Médicos de Atención Primaria Se comienza a trabajar en las “Recomendaciones para el Inicio de Terapia Sustitutiva Renal”. Estudio Epidemiológico Nacional de ERC, HTA, Sindrome Metabólico, Diabetes y Consumo de Sodio Se realizará una encuesta sobre Perfil de Pacientes Incidentes en Consultorios de Nefrología en el ámbito de la República Argentina. Convenios con otras Sociedades Científicas con la SAHA para el trabajo conjunto Convenio de Cooperación Técnica con la Asociación Bioquímica Argentina (ABA) y la Fundación Bioquímica Argentina (FBA), se firmó un convenio a los efectos de colaborar en la detección de la enfermedad renal. Informar el filtrado glomerular estimado (FGe) cuando se pide creatinina en los análisis bioquímicas en todo el país Estandarización de la medición de la creatinina en la Argentina

21 Coordinadora: Dra. Telma Domínguez

22 Registro Argentino de Diálisis Crónica 04/05

23 GPC Sobre Prevención y Detección Precoz de ERC en el Primer Nivel de Atención

24 Estudio Epidemiológico ERC, HTA, Sind
Estudio Epidemiológico ERC, HTA, Sind. Metabólico, Diabetes y Consumo de Sodio Estudio epidemiológico con representatividad Nacional luego de un Convenio Marco de SAHA y SAN con el Ministerio de Salud SAN tiene acuerdo marco con Fundación Bioquímica Argentina y Asociación Argentina de Bioquímica que facilitaría la realización de mediciones La SAHA y la SAN deberán buscan financiamiento, para los gastos bioquímicos Se podrían obtener recursos de instancias como Ciencia y Técnica, Banco Mundial La OPS tiene un sistema de encuesta, e-STEPS, para medición de factores de riesgo. Ofrecería recursos: sistemas informáticos tipo PDA (Palms) que permitirían reducir costos y errores, tensiómetros automáticos tipo OMROM, balanzas y cintas. El Ministerio de Salud llevó a cabo en el año 2009 la Nueva Encuesta Nacional de Factores de Riesgo. Se evalúa la posibilidad que de ella se tome una sub muestra para el estudio epidemiológico. Se contará con encuestadores capacitados contratados a través de las direcciones provinciales de estadísticas. El tamaño de la sub muestra esta en evaluación. El Ministerio hará el análisis estadístico de la información y los datos serán de dominio público, y estarán disponibles para ser, utilizados para actividades académicas, docentes y publicaciones por los profesionales autorizados por las Sociedades Científicas involucradas. Las Sociedades Científicas aportaran sus conocimientos técnicos para los contenidos a fin de complementar las actividades del Ministerio referidas a Hipertensión Arterial y Enfermedad Renal (guías, difusión en reuniones médicas y en los medios, capacitación del primer nivel de atención, etc,)

25 Estudio de Pacientes Incidentes en Consultorio Externo de Nefrologia
Datos del paciente Ámbito: público, privado, seguridad social Procedencia Motivo de consulta Antecedentes personales y hábitos del paciente Exploración física Tratamiento con el que concurre Resultados de datos bioquímicos pedidos (plazo de 2 meses para que el paciente regrese con los resultados) FGe Análisis de orina

26 Convenio de Cooperación Técnica con Asociación Bioquímica Argentina y Fundación Bioquímica Argentina
Se firmó un Convenio entre SAN-ABA-FBA a los efectos de colaborar en la detección de la enfermedad renal. Informar el filtrado glomerular estimado (FGe) por MDRD cuando se pide creatinina en los análisis bioquímicas en todo el país Estandarización de la medición de la creatinina en la Argentina

27 Detección de Enfermedad Renal Crónica. Documento Multidisciplinario
Autores: Alles Alberto (1), Fraga Adriana (1), García Roberto (2), Gómez Alejandra (3), Greloni Gustavo (1), Inserra Felipe (1), Mazziotta Daniel (2), Torres Maria Lía(2), Villagra Alberto (3). 1) Sociedad Argentina de Nefrología 2) Fundación Bioquímica Argentina 3) Asociación Bioquímica Argentina RESUMEN: El aumento de la prevalencia de pacientes con Enfermedad Renal Crónica (ERC), la ha convertido en un problema de Salud Pública mundial, no solo por el requerimiento de tratamiento sustitutivo renal, sino porque el desarrollo de enfermedad cardiovascular constituye la primera causa de muerte en estos pacientes. El dosaje de Creatinina plasmática (Crp), no siempre resulta un marcador precoz, pues su valor en sangre se eleva por encima del límite superior del intervalo de referencia cuando el Índice de Filtrado Glomerular (IFG) disminuye a la mitad. La medición del IFG con marcadores exógenos es el mejor indicador para evaluar la función renal (FR), aunque su uso en la práctica clínica se reserva para situaciones especiales. El Índice de depuración de creatinina (IDC) puede presentar errores por causa de una mala recolección de orina. Además, sobreestima el IFG debido a que la creatinina además de ser excretada se secreta a nivel tubular. La utilización de fórmulas asociadas a Crp está recomendada por la mayoría de las sociedades científicas. La ecuación MDRD-4, se adoptó por consenso “IFGe (ml/min/1.73 m2)= 186 x (Crp) x (edad) x (0.742 mujer) x (1.212 raza negra)”. El factor inicial es 175 cuando el resultado de Crp es trazable a Espectrometría de Masa con Dilución Isotópica (EM-DI). Esta fórmula no es aplicable en casos de embarazadas, hospitalizados, menores de 18 o mayores de 70 años, amputados, etc. Dado que la medición de Crp es la mayor fuente de error para el cálculo de IFGe, el laboratorio debe validar su procedimiento analítico para determinar creatinina. El Error Total no debe superar el 8%, para que no produzca un aumento mayor del 10% en la estimación del IFG. Para la detección de ERC se recomienda: 1) Estimar la VFG utilizando la ecuación MDRD-4 asociada a Crp (fuerza de recomendación C). 2) Informar valores de más de 60 ml/min/1.73 m2 sólo como “mayor de 60” y los valores menores de 60 como el número exacto obtenido; 3) Excluir en sistemas con cálculos automáticos, las situaciones que limitan el uso de la ecuación. Palabras Clave: “Enfermedad Renal Crónica (ERC), “Creatinina plasmática (Crp)”, “Índice de Filtración Glomerular (IFG)” , “fórmulas asociadas”. “Filtrado glomerular estimado (IFGe)”

28 Resumen Argentina tiene cobertura universal para la TSR
A pesar de ello existen carencias y diferencias en el acceso y la calidad del cuidado de la Salud Renal Estas diferencias se hacen mucho más evidentes en los estadios 1 a 4 de la enfermedad renal Son regionalmente más serias Existen algunas iniciativas promisorias Faltan programas de detección y control de enfermedad renal de impacto más amplio Tanto la SAN, como el Ministerio de Salud parecen decididos a encarar estrategias para incentivar la detección a tiempo de la ERC y poder actuar efectivamente sobre ella.

29 Muchas Gracias Grupo de Trabajo Acciones Estratégicas de la SAN
Frente a la Enfermedad Renal Crónica Muchas Gracias Coordinación: Dr. Alberto Alles Dr. Santos Depine Dra. Telma Domínguez Dra. Adriana Fraga Dr. Gustavo Greloni Dr. Felipe Inserra Dra. Rosa Scuteri Dra. Bioquímica María Lía Torr Dr. Federico Varela