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Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de Ansiedad en Atención Primaria Antonio Bulbena Vilarrasa Psiquiatra Director Instituto.

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1 Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de Ansiedad en Atención Primaria Antonio Bulbena Vilarrasa Psiquiatra Director Instituto Atención Psiquiátrica Hospital del Mar, Barcelona Representante de la Sociedad Española de Psiquiatría Grupo de Trabajo de la Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de Ansiedad en Atención Primaria. Unidad de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (UETS)

2 Invisibilidad Diagnóstica (no clínica) Los trastornos de ansiedad son los más infradiagnosticados, tanto en atención primaria, como en la clínica médica y a veces…también en psiquiatría. El paciente a menudo no lo consulta directamente.

3 34% 38% 28% Basado en una muestra de n=17.739; 5,3% con TAG (DSM-IV) Wittchen et al. J Clin Psychiatry 2002; 63(suppl 8):24-34 TAG: a menudo no se reconoce en atención primaria

4 La mayoría de los pacientes con TAG NO presentan ansiedad como síntoma principal Basado en una muestra de n=17.739; 5,3% con TAG (DSM-IV) Wittchen et al. J Clin Psychiatry 2002; 63(suppl 8):24-34 Sólo el 13% tenía ansiedad como síntoma principal

5 Dificultad diagnóstica y de manejo Somatización Falta pauta común de presentación de los diferentes trastornos Asociación con enfermedades crónicas Dificultad del diagnóstico diferencial Terapéutica específica Limitación del tiempo en las consultas Terapias prolongadas Derivación a especializada Variabilidad en la práctica clínica Necesidad de Guía de Práctica Clínica Trastornos de Ansiedad en AP

6 Para los profesionales de Atención primaria : - identificación de los trastornos de ansiedad en pacientes adultos en AP - recomendaciones basadas en la evidencia para el manejo del trastorno de ansiedad generalizada y el trastorno de angustia Objetivo I

7 Proporcionar a los pacientes: - conocimiento de estrategias terapéuticas de forma que se eviten pautas de tratamiento no avaladas por la evidencia científica - mejor calidad asistencial, mejorando su calidad de vida : medición del impacto en forma de resultados en salud Objetivo II

8 Profesionales sanitarios implicados en el manejo de los pacientes con trastornos de ansiedad en el ámbito de Atención Primaria (médicos, enfermeras, trabajadores sociales) Todos los pacientes que sufren estos trastornos y acuden a este primer nivel asistencial - se incluye información específica para ellos, elaborada con su participación Alcance

9 Grupo elaborador: profesionales y pacientes, coordinado por la Unidad de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (UETS) trabajo Grupo trabajo multidisciplinar Atención Primaria : médicos de Familia, enfermeras, trabajador social Atención Especializada : psiquiatras, psicólogos, enfermera especialista en Salud Mental Paciente con trastorno de ansiedad : dentro del propio grupo elaborador, desde las primeras fases de trabajo Unidad de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (UETS): técnicos de la UETS Revisores externos: Psiquiatras, psicólogos, médicos de Familia, farmacéuticos, asociaciones de pacientes

10 -Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (SEMFYC) -Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN) -Sociedad Madrileña de Medicina de Familia y Comunitaria (SoMaMFYC) -Sociedad Española de Psiquiatría (SEP) -Asociación Española de Neuropsiquiatría (AEN) -Unión Española de Sociedades Científicas de Enfermería (UESCE) Sociedades Científicas

11 -Confederación Española de Agrupaciones de Familiares y Personas con Enfermedad Mental (FEAFES) -Federación Madrileña de Asociaciones Pro Salud Mental (FEMASAN) -Asociación Madrileña de Pánico y Agorafobia (AMADAG) Asociaciones de pacientes y familiares

12 Metodología Grupo metodológico nacional : Programa de elaboración de GPCs basadas en la evidencia, para la ayuda a la toma de decisiones clínicas en el SNS Metodología de elaboración

13 Participación de los pacientes GPC sobre trastornos de ansiedad en AP Realmente apreciar í a que estas sugerencias pudieran ser tenidas en cuenta paciente profesional

14 Información desde dos perspectivas diferentes : - profesionales sanitarios - cuestionario información sobre pacientes de las consultas Participación de pacientes ENTREVISTA EN PROFUNDIDAD CON PROFESIONALES SANITARIOS GRUPOS DE DISCUSIÓN CON LOS PACIENTES -los propios pacientes: grupo discusión experiencias de salud y enfermedad

15 Subgrupo pacientes Participación de pacientes información dirigida a los pacientes Elaboración de información dirigida a los pacientes a partir de las recomendaciones Traducción de las recomendaciones de la GPC

16 Productos en la GPC Algoritmo diagnóstico Recomendaciones Herramientas - Escalas - Preguntas clave - Algoritmo de manejo Versión para pacientes

17 Algoritmo diagnóstico Orientación diagnóstica

18 Recomendaciones de la GPC Alternativas terapéuticas abordadas: -Intervenciones psicológicas -Técnicas psicológicas de aplicación posible en nuestro ámbito de Atención Primaria -Tratamiento farmacológico -Tratamiento combinado: terapia psicológica y farmacológica -Otros tratamientos

19 Recomendaciones

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23 Escalas HAD y EADG

24 Preguntas clave en entrevista

25 Algoritmos de manejo

26 información dirigida a los pacientes - información dirigida a los pacientes - a partir de las recomendaciones : versión para pacientes Participación de pacientes

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28 Versiones de la GPC

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