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Estudio para la valoración de la Enfermedad Renal Oculta en la población española atendida en los Centros de Atención Primaria: Estudio EROCAP M Isabel.

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1 Estudio para la valoración de la Enfermedad Renal Oculta en la población española atendida en los Centros de Atención Primaria: Estudio EROCAP M Isabel Egocheaga Centro de Salud Isla de Oza. Madrid En representación del Grupo del Estudio EROCAP

2 COMITÉ CIENTÍFICO: Cases Aleix, De Francisco Angel L, De la Figuera Mariano, Egocheaga M Isabel, Gorriz Jose Luis, Llisterri Jose Luis, Marín Rafael, Martinez Castelao A Estadístico: De la Cruz Juán José CON EL AVAL CIENTÍFICO DE: Sociedad Española de Nefrología Sociedad Española de Medicina Rural y Generalista (SEMERGEN) Sociedad Española de Medicina General (SEMG) COORDINACIÓN TÉCNICA: EUROMEDICE S. L. Y TRIDE SL COLABORACIÓN PFIZER

3 EROCAP OBJETIVOS Objetivo Principal. Estudiar la Prevalencia de insuficiencia renal crónica (IRC) en una muestra representativa de la población española adulta que acude a los Centros de AP. Objetivos Secundarios. Conocer prevalencia de enfermedad cardiovascular y de los factores de riesgo cardiovascular asociados a la enfermedad renal crónica.

4 DISEÑO Estudio descriptivo Multicéntrico Transversal No probabilístico 2 Primeros Pacientes que acuden al Centro de AP 3 días Con sustitución Mayores de 18 años Consentimiento de participación en el estudio ERO CAP

5 MUESTRA ERO CAP 53 (0,7%) 173 (2,4%) 84 (1,2%) 428 (5,9%) 57 (0,8%) 418 (5,8%) 62 (0,9%) 127 (1,8%) 93 (1,3%) 21 (0,3%) 53 (0,7%) 172 (2,4%) 110 (1,5%) 16 (0,2%) 78 (1,1%) 26 (0,4%) 41 (0,6%) 81 (1,1%) 129 (1,8%) 11 (0,2%) 62 (0,9%) 45 (0,6%) 676 (9,4%) 158 (2,2%) 85 (1,2%) 278 (3,9%) 22 (0,2%) 161 (2,2%) 148 (2,1%) 172 (2,4%) 25 (0,3%) 331 (4,6%) 12 (0,2%) 11 (0,2%) 100 (1,4%) 291 (4,0%) 100 (1,4%) 219 (3,0%) 88 (1,2%) 26 (0,4%) Se recogieron datos de un total de pacientes. De éstos se realiza el estudio con aquellos que tienen datos en creatinina, edad y sexo para poder calcular el FG, N=7.202 (78.1% del total de la muestra recogida). La distribución geográfica de la muestra es: Los Porcentajes se calculan sobre 6173 (66,9%) pacientes de los cuales se conoce la provincia.

6 INTRODUCCIÓN *El FG se calcula a partir de la fórmula MDRD abreviada o modificada (fórmula de Levey abreviada) como: ERO CAP Para un posterior análisis de comparación con la fórmula de Cockcroft-Gault, también se calculará el FG de acuerdo a la fórmula de Cockcroft-Gault (Ccr): Siendo La variable principal de estudio es la Enfermedad Renal Crónica (ERC), se considerará unicamente el valor del FG calculado con la fórmula MDRD según sea < o 60 ml/min

7 Características clínicas de la muestra por sexos y total. (I) Variables Varones 3407 (47.3%) Mujeres 3795 (52.7%) Total 7202 Edad (años)59.8± ± ±14.3 Edad en grupos n (%) <40 años años años 71 y más años 283 (8.3) 1370 (40.2) 906 (26.6) 848 (24.9) 362 (9.5) 1274 (33.6) 983 (25.9) 1176 (31.0) 645 (9.0) 2644 (36.7) 1889 (26.2) 2024 (28.1) Peso (Kg)81.0± ± ±13.7 Talla (cm)169.6± ± ±9.2 IMC (Kg/m 2 )28.2± ± ±4.6

8 Variables Varones 3407 (47.3%) Mujeres 3795 (52.7%) Total 7202 Diabetes Mellitus Tipo I117 (3.4)121 (3.2)238 (3.3) Diabetes Mellitus Tipo II1046 (27.6)988 (29.0)2034 (28.2) HTA2320 (68.1)2481 (65.4)4801 (66.7) Dislipemia1734 (50.9)1726 (45.9)3460 (48.0) Cardiopatia Isquémica441 (12.9)254 (6.7)695 (9.7) Insuficiencia Cardiaca181 (5.3)201 (5.3)382 (5.3) Enfermedad Cerebrovascular140 (4.1)118 (3.1)258 (3.6) Arteriopatía Periférica235 (6.9)170 (4.5)405 (5.6) Fumadores Actuales*816 (26.4)395 (11.5)1211 (18.6) Características clínicas de la muestra por sexos y total. (II) * En 312 varones y 379 mujeres no se dispone de este dato.

9 Variables Varones 3407 (47.3%) Mujeres 3795 (52.7%) Total 7202 Tratamientos Actuales IECA958 (28.1)942 (24.8)1900 (26.4) ARA II1157 (34.0)1223 (32.2)2380 (33.0) Antagonistas del Calcio453 (13.3)443 (11.7)896 (12.4) Betabloqueantes418 (12.3)326 (8.6)744 (10.3) Diuréticos1042 (30.6)1292 (34.0)2334 (32.4) Alfabloqueantes218 (6.4)85 (2.2)303 (4.2) Otros Antihipertensivos57 (1.7)49 (1.3)106 (1.5) Antidiabéticos Orales827 (24.3)866 (22.8)1693 (23.5) Insulina207 (6.1)285 (7.5)492 (6.8) AAS680 (20.0)579 (15.3)1259 (17.5) Antiagregantes379 (11.1)312 (8.2)691 (9.6) Anticoagulantes190 (5.6)149 (3.9)339 (4.7) Estatinas1513 (44.4)1544 (40.7)3057 (42.4) Fibratos130 (3.8)71 (1.9)201 (2.8) Antiinflamatorios392 (11.5)771 (20.3)1163 (16.1) Nº de tratamientos2.5±1.82.3±1.82.4±1.8 Características clínicas de la muestra por sexos y total. (III)

10 Características clínicas de la muestra por sexos y total. (IV) Variables Varones 3407 (47.3%) Mujeres 3795 (52.7%) Total 7202 Glucosa (mg/dl)113.8± ± ±36.1 Colesterol total (mg/dl)208.6± ± ±41.8 Colesterol LDL (mg/dl)130.3± ± ±36.6 Colesterol HDL (mg/dl)51.2± ± ±19.3 Triglicéridos (mg/dl)143.6± ± ±70.8 Hemoglobina (mg/dl)14.6± ± ±2.5 Creatinina (mg/dl)1.0±0.40.9±0.41.0±0.4 HbA1c (mg/dl)6.6±1.7 Potasio (meq/l)4.4±0.6 Ácido úrico (mg/dl)6.1±1.75.2±1.85.6±1.8 FG (ml/min)87.1± ± ±59.6

11 Resultados Niveles de FG ERO CAP VARIABLEN%IC (%) Categoría del FG 60 ml/min <60 ml/min TOTAL

12 Resultados ERC por edad y sexo EDAD SEXO FG 60 ml/minFG <60 ml/min Edad < Sexo Varón Mujer P<0.001

13 Resultados Prevalencia de ERC Oculta (FG<60 ml/min/ y Cr< 1.1 mg/dl en Mujeres y< 1.2 mg/dl en varones ERO CAP EDADSEXO ERC Oculta N (%)IC (95%) Edad <407 (30.4) (31.3) (30.6) (40.1) Sexo Varón0 (0)- Mujer571(53.1)

14 Resultados Prevalencia de ERC Oculta (FG<60 ml/min/ y Cr< 1.1 mg/dl en Mujeres y< 1.2 mg/dl en varones ERO CAP 571 (7,9%)de pacientes de la muestra estudiada 571 (37,3%) de pacientes con FG<60 ml/min/1,73m (100%) son mujeres Más de 1/3 parte de los sujetos con IRC no se detecta mediante la determinación de la Cr plasmática.

15 Resultados FRCV Asociados según grupo de FG (ml/min) ERO CAP P=0.013 P<0.001 *Cardiopatía Isquémica ** Insuficiencia Cardiaca *** Enfermedad Cerebrovascular **** Arteriopatía Periférica

16 p < Resultados ERC según Nº de FRCV

17 Resultados Tratamientos y Función Renal Variables FG60 ml/min (%) FG<60 ml/min (%) P Tratamientos Actuales IECA <0.001 ARA II <0.001 Antagonistas del Calcio <0.001 Betabloqueantes <0.001 Diuréticos <0.001 Alfabloqueantes3.76.1<0.001 Otros Antihipertensivos1.22.4<0.001 Antidiabéticos Orales <0.001 Insulina <0.001 AAS <0.001 Antiagregantes <0.001 Anticoagulantes3.88.2<0.001 Estatinas <0.001 Fibratos2.82.9<0.001 Antiinflamatorios <0.001

18 Resultados Tratamientos Y Función Renal FG60 (%) FG<60 (%) P Nº ttos< ó más

19 Resultados Exploración Física según ERC Variables Varones Media±d.t Mujeres Media±d.t FG60 ml/min FG<60 ml/min pFG60 ml/min FG<60 ml/min p Peso (Kg)81.0± ± ± ±12.2<0.001 Talla (cm)169.8± ± ± ± IMC (Kg/m 2 ) 28.1± ± ± ±4.7<0.001

20 Resultados Datos Analíticos y ERC. Valores Numéricos VariablesFG60 ml/minFG<60 ml/minP Media±d.t Glucosa (mg/dl)110.4± ±37.7<0.001 Hemoglobina (mg/dl)14.2± ±2.6<0.001 HbA1c (mg/dl)6.5±1.76.7± Colesterol (mg/dl)209.6± ± LDL (mg/dl)129.6± ± HDL (mg/dl)54.9± ±21.2<0.001 Potasio (meq/l)4.4±0.64.5±0.7<0.001 Triglicéridos (mg/dl)134.5± ±65.1<0.001 Ácido úrico (mg/dl)5.5±1.76.2±2.1<0.001

21 p <0,001 ERO CAP 2005 p <0,001 GlucosaHemoglobinaHbA1c Resultados Datos Analíticos y ERC. Valores Categorizados (I)

22 p <0,001 ERO CAP 2005 p =0,241p =0,029 ColesterolLDLHDL Resultados Datos Analíticos y ERC. Valores Categorizados (II)

23 p <0,001 ERO CAP 2005 p <0,001 PotasioTriglicéridosÁcido Úrico Resultados Datos Analíticos y ERC. Valores Categorizados (III)

24 SESIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD: Sensibilidad (0.787) - Especificidad (0.923). Índice de Kappa: Índice Kappa=0.692, este valor indica concordancia buena según la clasificación de Altman. ERO CAP 2005 Resultados Cruce de ERC según fórmula empleada para el FG FG Cockcroft-GaultTotal >=60 ml/min<60 ml/min FG MDRD>=60 ml/min ,3%7,7%100,0% <60 ml/min ,3%78,7%100,0% Total

25 Resultados Regresión Logística Múltiple Variable dependiente: FG 60 vs <60. Las variables que se asocian a tener un FG<60 ml/min son: Variable independienteBetaORIC 95%P Edad (<40 vs vs vs 70) <0.001 Sexo (V vs M) <0.001 Ácido Úrico (<7 vs 7 (mg/dl) ) <0.001 Nº de Tratamientos <0.001 Hemoglobina (<12 vs 12 (gr/dl) ) <0.001 Insuficiencia Cardiaca (No vs Sí) Colesterol (<240 vs 240 (mg/dl)

26 EROCAP Resultados Resumen Se recogieron los datos de creatinina sérica, otros índices de laboratorio, presión arterial e historia médica de FR cardiovascular en pacientes ( 47.3% varones, edad media 60,6 +/- 14,3 años). La prevalencia de un filtrado glomerular estimado (eFG) inferior a 60 ml/min / 1.73 m 2 fue 21.3 (1531pac). El 33,7% de los pacientes mayores de 70 años que acudió a los CAPs presentó un eFG < 60 ml/min/1.73 m 2. Del total de pacientes con eFG inferior a 60 ml/min,el 37,3% (todas mujeres) tenía niveles normales de creatinina sérica (IRC oculta).

27 Conclusiones El estudio demuestra que un alto porcentaje de pacientes que acuden en España a los Centros de Atención Primaria presenta una ERC estadio III a V. Parece pues, importante una identificación temprana de la ERC a nivel de la AP, que permita un mejor manejo del riesgo cardiovascular, evite la prescripción de fármacos que afecten la función renal y facilite la referencia precoz a Nefrología.


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