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PATOLOGÍA PULPAR Ángela María Morales Ángela Paola Sánchez.

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1 PATOLOGÍA PULPAR Ángela María Morales Ángela Paola Sánchez

2 PULPA DENTAL GENERALIDADES: La pulpa es un tejido conectivo laxo. Ricamente vascularizado e inervado. La cavidad de la pulpa esta formada por una cámara en el interior de la corona Salen uno o varios conductos que penetran en las raíces. En general, las cavidades de la pulpa siguen el contorno de los dientes

3 FUNCIONES DE LA PULPA DENTAL: SENSITIVA. NUTRITIVA. FORMATIVA. DEFENSIVA

4 COMPONENTES DE LA PULPA DENTAL

5 LA PULPA ESTA FORMADA POR: 75% de agua 25% de materia orgánica ( Células y matriz extracelular)

6 CÉLULAS DE LA PULPA DENTAL CÉLULAS DE LA PULPA DENTAL FIBROBLASTOS: células principales y mas abundantes de la pulpa, estos secretan los precursores de las fibras.

7 CÉLULAS DE LA PULPA DENTAL ODONTOBLASTOS: se ubican en la periferia, células especializadas en sintetizar distintos tipos de dentina.

8 CÉLULAS DE LA PULPA DENTAL MACRÓFAGOS: función consiste en digerir microorganismos, remover bacterias y eliminar células muertas DENDRITAS: participan en el proceso de la iniciación de la respuesta inmunológica primaria.

9 CÉLULAS DE LA PULPA DENTAL MASTOCITOS: mediadores químicos LINFOCITOS T: participan en la inmunidad

10 FIBRAS DE LA PULPA DENTAL Colagenas: representa el 60% del colágeno pulpar Reticulares: formada por delgadas fibrillas Elásticas: escasas y localizadas en los vasos sanguíneos.

11 IRRIGACION DE LA PULPA DENTAL Arterias vénulas

12 INERVACIÓN SANGUÍNEA FIBRAS A -DELTAFIBRAS C Primer dolorSegundo dolor Se estimula sin que exista daño histico Su estimulación asociada a daño histico Asociado a dolor dentinalAsociada a dolor pulpar MielinicasAmielinicas Se encuentra mas que la CSe encuentra menos Unión pulpo - dentariaEn toda la pulpa Dolor rápidoDolor lento PULPITIS REVERSIBLEPULPITIS IRREVERSIBLE

13 PATOLOGIA PULPAR ESTUDIA LAS ALTERACIONES, CAUSAS, Y ENFERMEDADES QUE SE PRESENTAN EN LA PULPA.

14 ETIOLOGÍA PULPAR

15 CARIES

16 TRAUMATISMOS Bruxismo Fractura

17 ABRASIÓN

18 Causas químicas Erosión (por ácidos)

19 IDIOPATICA

20 IATROGENIA Provocados por el odontólogo.

21 Causas térmicas Calor por preparación de cavidad

22 Causas térmicas Calor exotérmico por endurecimiento de materiales dentales.

23 Causas térmicas Conducción de frío o calor a través de restauraciones profundas sin base protectora.

24 CLASIFICACION DE LA PATOLOGIA PULPAR PULPA SANA PULPITIS REVERSIBLE PULPITIS IRREVERSIBLE AGUDA: INICIAL AVANZADA PULPITIS IRREVERSIBLE CRONICA DEGENERACION PULPAR CALCIFICANTE PROGRESIVA NECROSIS PULPAR

25 PULPA SANA

26 SIGNOS Y SINTOMAS: Pulpa vital, sin inflamación, asintomática. EXAMEN CLINICO Respuesta normal a las pruebas de sensibilidad No hay cambio de color EXAMEN RADIOGRAFICO

27 PULPITIS REVERSIBLE

28 PULPITIS La pulpitis es la inflamación de la pulpa. Esta puede estar producida por la caries u otros factores.

29 PULPITIS REVERSIBLE SIGNOS Y SINTOMAS No hay dolor espontaneo, Respuesta rápida aguda.

30 EXAMEN CLINICO Pruebas de sensibilidad positivas,térmicas y eléctricas. Obturaciones fracturadas o desadaptadas Caries EXAMEN RADIOGRAFICO No presentan cambios

31 PULPITIS REVERSIBLE Histopatología: Cambios inflamatorios suaves a moderados limitados al área de los túbulos dentinarios involucrados. Se aprecia dentina reparativa, interrupción de la capa odontoblástica, vasos dilatados, líquido edematoso y la presencia de células inflamatorias crónicas.

32 PULPITIS REVERSIBLE TRATAMIENTO: La eliminación de la causa de irritación Caries: eliminación de la caries y restauración del diente. Tratamiento restaurador reciente: Se debe ajustar la oclusión para eliminar el traumatismo oclusal como causa de molestias.

33 TRATAMIENTO: Debemos permitir que el diente se recupere durante varias semanas antes de considerar la necesidad de un tratamiento endodóntico. PULPITIS REVERSIBLE

34 PULPITIS IRREVERSIBLE

35 En esta categoría la pulpa se encuentra vital, inflamada, pero sin capacidad de recuperación, aún cuando se hayan eliminado los estímulos externos que provocan el estado inflamatorio.

36 PULPITIS IRREVERSIBLE AGUDA SIGNOS Y SINTOMAS: 1. ESTADO INICIAL: Dolor moderado varia con los cambios posturales cambios térmicos provocan dolor

37 PULPITIS IRREVERSIBLE AGUDA 2. ESTADO AVANZADO: Dolor constante, persistente e intenso Localizado por el paciente Aumenta el dolor con el calor y disminuye con el frio

38 PULPITIS IRREVERSIBLE AGUDA EXAMEN CLINICO: Sensibilidad pulpar positiva Caries secundaria Por trauma oclusal (abrasión) Materiales irritantes

39 PULPITIS IRREVERSIBLE AGUDA HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS: Posible engrosamiento del espacio ligamento periodontal. Radiolucidez de la corona compatible con caries profunda con compromiso pulpar

40 HISTOPATOLÓGICA DE LA PULPITIS AGUDA La reacción inflamatoria produce microabscesos. La pulpa, tratando de defenderse, cubre las áreas de microabscesos con tejido conectivo fibroso.

41 TRATAMIENTO Endodoncia tratamiento de conducto

42 PULPITIS CRONICA

43 SIGNOS Y SINTOMAS: Dolor leve Aumenta con cambios térmicos Presión sobre el tejido pulpar expuesto

44 PULPITIS CRONICA EXAMEN CLINICO: Pruebas de sensibilidad positivas Caries de larga evolución y exposición pulpar Traumas Restauraciones profundas

45 PULPITIS CRONICA EXAMEN RADIOGRÁFICO: No se observan cambios en el ápice

46 HISTOLOGÍA DE LA PULPITIS CRÓNICA Se ve un área de ulceración que drena a través de la comunicación cariosa hacia la cavidad oral reduciendo la presión interna y, por tanto, el dolor.

47 PULPITIS HIPERPLASICA

48 Es una inflamación productiva de la pulpa debida a una exposición cariosa extensa en dientes jóvenes caracterizada por tejido de granulación recubierto a veces de epitelio resultante de irritación

49 PULPITIS HIPERPLASICA SIGNOS Y SÍNTOMAS: Dolor nulo o leve sobre presión en el pólipo Posible hemorragia a la masticación

50 PULPITIS HIPERPLASICA EXAMEN CLÍNICO: Se presentan en pacientes con pulpas jóvenes Crecimiento del tejido pulpar en forma de coliflor Pruebas de hipersensibilidad positivas

51 PULPITIS HIPERPLASICA EXAMEN RADIOGRAFICO: No hay cambios en el tejido pero se observa caries profunda

52 HISTOPATOLÓGICA El tejido de granulación es un tejido joven, conectivo vascular que contiene neutrófilos polimorfo nucleares, linfocitos y células plasmáticas. El tejido pulpar está inflamado crónicamente y fibras nerviosas pueden ser encontradas en la capa epitelial.

53 TRATAMIENTO: Endodoncia convencional ápices cerrados Apexogenesis y endodoncia convencional en ápices abiertos.

54 REABSORCIÓN INTERNA

55 Es un proceso de destrucción progresivo lento o rápido idiopático asociado a trauma que ocurre en la dentina de la cámara pulpar o de los conductos radiculares ocasionado por las células osteoclasticas.

56 REABSORCIÓN INTERNA SIGNOS Y SINTOMAS: En la corona del diente puede manifestarse como un área rojiza denominada punto rosado.

57 REABSORCIÓN INTERNA EXAMEN CLINICO: pruebas de sensibilidad positivas mancha rosada en el diente SU ETIOLOGIA ES: bacteriana, traumática o iatrogénica

58 REABSORCIÓN INTERNA HALLAZGOS RADIOGRAFICOS: Se observa una imagen en forma ovalada de márgenes lisos definidos

59 HISTOPATOLOGÍA Es el resultado de actividad osteoclástica. está caracterizado por espacios que pueden llenarse de tejido osteoide que puede ser considerado como intentos de reparación La pulpa se halla generalmente con inflamación crónica. La metaplasia de la pulpa, es decir, su transformación en otro tipo de tejido como hueso o cemento a veces se presenta.

60 TRATAMIENTO Endodoncia convencional y obturacion con gutapercha termoplastificada Si la raíz ha sido perforada, se sella con MTA y se termina la obturacion

61 DEGENERACION PULPAR CALCIFICANTE PROGRESIVA La degeneración pulpar es rara vez reconocida clínicamente Se genera por trauma dento-alveolar, trauma oclusal o por edad. A medida que la degeneración avanza, el diente puede decolorarse y su sensibilidad casi desaparecer.

62 EXAMEN CLINICO Cambio de color del diente. Sensibilidad positiva o negativa Sobre carga físicas de procedimientos restaurativos DEGENERACION PULPAR CALCIFICANTE PROGRESIVA

63 SIGNOS Y SINTOMAS Asintomática Detectada por exámenes radiográficos de rutina Motivo de consulta del paciente es por estética.

64 HALLAZGO RADIOGRÁFICO: Se observa disminución del tamaño de la cámara pulpa y del conducto DEGENERACION PULPAR CALCIFICANTE PROGRESIVA

65 TRATAMIENTO: No requiere tratamiento endodontico Restauración en coronas Carilla estéticas DEGENERACION PULPAR CALCIFICANTE PROGRESIVA

66 Necrosis pulpar

67 NECROSIS PULPAR Es la muerte de la pulpa. Puede ser total o parcial dependiendo de que sea toda la pulpa o una parte la que esté involucrada.

68 NECROSIS PULPAR puede también ocurrir por traumatismos, donde la pulpa es destruida antes de que se desarrolle una reacción inflamatoria. Como resultado se produce un infarto isquémico y causar una pulpa necrótica gangrenosa seca.

69 TIPOS DE NECROSIS

70 POR COAGULACIÓN. 1.La porción soluble del tejido se precipita o se convierte en material sólido. Es una forma de necrosis por coagulación en la que el tejido se convierte en una masa de aspecto de queso consistente de proteínas coaguladas, grasas y agua.

71 POR LICUEFACCIÓN 2.Las enzimas proteolíticas convierten el tejido en líquido. Ya que la pulpa está encerrada en paredes rígidas, no tiene circulación sanguínea colateral y sus vénulas y linfáticos se colapsan si la presión tisular aumenta. Así es que la pulpitis irreversible lleva a la necrosis por licuefacción.

72 HISTOPATOLOGÍA El tejido pulpar necrótico tiene bacterias en la cavidad pulpar. Puede empezar la inflamación periapical. zonas de tejido necrótico coexistiendo con zonas de tejido vital

73 SÍNTOMAS Asintomático, puede presentarse decoloración del diente. Si la necrosis es parcial puede responder ligeramente a los estímulos térmicos, debido a la presencia de terminaciones nerviosas vitales de tejidos vecinos inflamados. El acceso a cámara es indoloro y es reconocible la fetidez.

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75 DIAGNÓSTICO La necrosis total no produce dolor en el diente. No existe movilidad. La palpación y la percusión son negativas

76 TRATAMIENTO: pulpectomía y obturación de los conductos radiculares.

77 Pulpitis reversible Pulpitis irreversible Sensibilidad o molestia ligera Duración corta o sensación de latigazo No severo Episodios de molestia poco frecuentes Sólo raramente molesta al morder, salvo que el diente esté además fracturado, o bien la restauración esté suelta y afecte a la oclusión Puede acabar en irreversible si no se elimina la causa Los síntomas suelen desaparecer inmediatamente o a poco de eliminar la causa. Las causas más comunes son dentina expuesta, restauraciones fracturadas, restauraciones recientes, ataque inicial de caries o caries rápidamente progresiva, oclusión alterada. Puede haber o no dolor Suele existir una historia de dolor previo El dolor suele ser de moderado a severo Con frecuencia el dolor es espontáneo El dolor se hace cada vez más frecuente, hasta llegar a ser continuo. El dolor con frecuencia se reduce, con episodios de reagudización El paciente con frecuencia precisa de analgésicos La estimulación térmica con frecuencia desencadena un dolor sordo severo Suelen identificarse estímulos específicos o múltiples El dolor irradia, o es difuso, o puede ser localizado Hay historia de traumatismos, restauraciones grandes, enfermedad periodontal o caries extensa recurrente Puede no haber cambios radiográficos, o presentar calcificaciones, reabsorciones o radiolucideces

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79 SÍNDROME DEL DIENTE FISURADO

80 Consiste en la fractura incompleta de un diente cuya pulpa conserva la vitalidad. Afecta a esmalte y dentina, y en algunos casos, a la pulpa dental. Una fractura incompleta fina del diente puede dar lugar a dolor pulpar. SÍNDROME DEL DIENTE FISURADO

81 Dolor a la masticación sensibilidad a los cambios térmicos. El síntoma más común es el dolor agudo que ocurre al liberar la presión al dejar de morder. CLÍNICA

82 DIAGNÓSTICO Es un diagnóstico difícil ya que no se ve una causa evidente de patología. Se puede complementar con la ayuda de una luz de fibras ópticas que transilumine la línea de fractura, o con el empleo de colorantes (azul de metileno) que tiñan la fisura. Raramente se detectan las fisuras radiográficamente.

83 Tratamiento: La eliminación inmediata de los contactos oclusales del diente. El tratamiento definitivo intenta conservar su vitalidad con un recubrimiento cuspídeo completo para evitar la extensión de la fisura hacia la pulpa y la raíz. Si no tratamos el diente, la patología puede avanzar hacia una pulpitis irreversible o una necrosis; así como dar lugar a una fractura vertical radicular. En principio el síndrome del diente fisurado cursa con una patología pulpar reversible, por lo que el tratamiento de conductos está contraindicado.


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