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Negligencia Infantil Desde la Perspectiva del Niño Bogotá, Colombia Septiembre 2009 Howard Dubowitz, MD, MS Universidad de Maryland, Facultad de Medicina,

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Presentación del tema: "Negligencia Infantil Desde la Perspectiva del Niño Bogotá, Colombia Septiembre 2009 Howard Dubowitz, MD, MS Universidad de Maryland, Facultad de Medicina,"— Transcripción de la presentación:

1 Negligencia Infantil Desde la Perspectiva del Niño Bogotá, Colombia Septiembre 2009 Howard Dubowitz, MD, MS Universidad de Maryland, Facultad de Medicina, EEUU

2 Porqué es importante la Negligencia infantil? Es común Es común

3 Negligencia 64% Physical Abuse 16% Otros 14% Abuso Psicol. 7% Abuso Sexual 9% Negligen cia Medica 2% Tipos de Maltrato –EEUU ,000 niños

4 Porcentaje de Estudiantes Universitarios que Reportan Negligencia en el Pasado Straus & Savage, Child Maltreatment, 2005; 10:124

5 Porqué es Importante la Negligencia Infantil? Es común Es común Morbilidad Morbilidad Mortalidad Mortalidad

6 Negligencia Del Niño Salud Física Desarrollo Cognitivo Desarrollo Social Salud Emocional

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8 Muertes en los EEUU debido a maltrato infantil- ~1,500 al año Muertes en los EEUU debido a maltrato infantil- ~1,500 al año Negligencia Mezclado Abuso US DHHS. Child Maltreatment – 2006, 2008 Otros Negligencia Médica

9 La Negligencia Infantil se asocia con una menor área del cuerpo calloso. La Negligencia Infantil se asocia con una menor área del cuerpo calloso. Teicher et al, Biological Psychiatry, 2004; 56 (2): 80-85

10 Cómo debemos definir la Negligencia infantil? Dará forma a la respuesta que demos al problema

11 Definición de Negligencia de la OMS (1999) Definición de Negligencia de la OMS (1999) Desatención u omisión del cuidador de proporcionar salud, educación, desarrollo emocional, nutrición, techo y condiciones de vida seguras al niño. Desatención u omisión del cuidador de proporcionar salud, educación, desarrollo emocional, nutrición, techo y condiciones de vida seguras al niño. En un contexto de recursos razonablemente disponibles para la familia o los cuidadores En un contexto de recursos razonablemente disponibles para la familia o los cuidadores Y que causa, o tiene una alta probabilidad de causar daño a la salud del niño o a su desarrollo físico, mental, espiritual, moral o social Y que causa, o tiene una alta probabilidad de causar daño a la salud del niño o a su desarrollo físico, mental, espiritual, moral o social Incluye el no supervisar apropiadamente o proteger al niño de daño. Incluye el no supervisar apropiadamente o proteger al niño de daño.

12 Porqué queremos definir la Negligencia infantil? Para proteger a los niños y mejorar su bienestar NO para culpar a los padres

13 Negligencia Infantil: Definicion Propuesta La Negligencia infantil ocurre cuando el derecho básico no se satisface adecuadamente, resultando en un daño real o potencial La Negligencia infantil ocurre cuando el derecho básico no se satisface adecuadamente, resultando en un daño real o potencial Los derechos básicos incluyen: alimentación adecuada, cuidado de la salud, supervisión, protección, educación, crianza, amor, un hogar Los derechos básicos incluyen: alimentación adecuada, cuidado de la salud, supervisión, protección, educación, crianza, amor, un hogar

14 Ventajas de una Definición Amplia, centrada en los niños Nos lleva mas allá de un enfoque estrecho sobre los padres para considerar a otros aportantes Nos lleva mas allá de un enfoque estrecho sobre los padres para considerar a otros aportantes Alienta una respuesta más amplia, intervenciones y estrategias diferentes Alienta una respuesta más amplia, intervenciones y estrategias diferentes Una aproximación mas constructiva, de menos culpa. Una aproximación mas constructiva, de menos culpa. Consideramos una perspectiva más amplia de salud, desarrollo y seguridad de los niños Consideramos una perspectiva más amplia de salud, desarrollo y seguridad de los niños

15 Qué necesitan los niños?

16 Necesidades Básicas, Concretas Un hogar Un hogar Alimentos Alimentos Vestuario Vestuario Infraestructura, artículos básicos del hogar Infraestructura, artículos básicos del hogar Cuidados de Salud Cuidados de Salud

17 Necesidades Básicas de los Niños: Seguridad - Supervisión/Monitoreo En casa En casa Por fuera de casa Por fuera de casa Protección contra: Toxinas Físicas: venenos, armas, fuego Toxinas emocionales: violencia Toxinas emocionales: violencia

18 Necesidades Básicas de los Niños: Estructura Rutinas familiares, rituales Rutinas familiares, rituales Organización del ambiente físico Organización del ambiente físico Consistencia Consistencia Andamiaje Andamiaje (estructuración) (estructuración)

19 Necesidades Básicas de los Niños: Apoyo Social y Emocional Capacidad de respuesta, sensibilidad Capacidad de respuesta, sensibilidad Disciplina Disciplina Expectativas claras, razonables Expectativas claras, razonables Afectar positivamente, calidez Afectar positivamente, calidez Modelo de roles Modelo de roles Aliento, orientación Aliento, orientación Buena comunicación Buena comunicación Protección contra la negatividad, intrusión Protección contra la negatividad, intrusión

20 Necesidades Básicas de los Niños– Estimulación, Instrucción, Educación Alentar el logro Alentar el logro Juguetes Juguetes Materiales de aprendizaje Materiales de aprendizaje Instrucción directa Instrucción directa Exposición a los medios Exposición a los medios Exposición al idioma, y a la alfabetización Exposición al idioma, y a la alfabetización Experiencias culturalmente enriquecedoras Experiencias culturalmente enriquecedoras Actividades recreativas Actividades recreativas Orientación moral Orientación moral

21 Necesidades Básicas de los Niños : Conectividad Social Familiares y amigos de la familia Familiares y amigos de la familia Redes de pares Redes de pares Redes sociales de la comunidad Redes sociales de la comunidad Conexiones laborales Conexiones laborales

22 Cómo evaluamos la satisfacción adecuada de una necesidad?

23 La Negligencia se sitúa dentro de un continuum derecho(s) del niño en absoluto plenamente satisfechos satisfechos Con frecuencia el lugar donde trazamos la línea y llamamos Negligencia es arbitrario - Es frecuente que la intervención también sea apropiada Para situaciones que no califican como¨Negligencia Para situaciones que no califican como¨Negligencia ?

24 Cuidados de Salud Adecuados Cuidados de Salud Adecuados Esfuerzos razonables para tratar problemas menores (ej., limpiar una cortada) Esfuerzos razonables para tratar problemas menores (ej., limpiar una cortada) Se obtienen cuidados profesionales para problemas moderados-severos (ej., problemas para respirar) Se obtienen cuidados profesionales para problemas moderados-severos (ej., problemas para respirar) Los cuidados profesionales cumplen con los estándares de cuidados de la salud (vg. Tratamiento apropiado) Los cuidados profesionales cumplen con los estándares de cuidados de la salud (vg. Tratamiento apropiado) El niño recibe los cuidados preventivos recomendados (ej., vacunas) El niño recibe los cuidados preventivos recomendados (ej., vacunas)

25 Cómo considerar el papel que juegan los distintos valores culturales al considerar la Negligencia ?

26 Investigación de Definiciones de Negligencia a través de las culturas Acuerdo Sustancial - en los EEUU Acuerdo Sustancial - en los EEUU Y alrededor del Mundo – CDN ONU Y alrededor del Mundo – CDN ONU Dubowitz et al, Child Maltreatment, 1998; 3:

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28 Porqué se dá la negligencia infantil?

29 Selena, de 6 años con asma severa, hospitalizada 4 veces durante los últimos 2 años, dos veces en la UCI. Recientemente dada de alta, tomando varios medicamentos. Están viendo a Selena 10 días después. Se siente bien, pero tiene jadeos dispersos. Selena

30 No se llenó su prescripción. Selena no tuvo medicamentos la semana pasada. Su papá perdió su trabajo y sus dos padres se sentían deprimidos. Su medico de cuidados primarios notó la falta a varias citas, y esfuerzos alentando a su padre para que dejara de fumar. Su medico de cuidados primarios notó la falta a varias citas, y esfuerzos alentando a su padre para que dejara de fumar. Selena

31 Evaluación de posible Negligencia Se han satisfecho los derechos básicos de Selena? Se han satisfecho los derechos básicos de Selena? Se le ha hecho un daño real? Atribuible a la falta de cuidados? Se le ha hecho un daño real? Atribuible a la falta de cuidados? Hay daño potencial? Pruebas? Hay daño potencial? Pruebas? Cuál es la gravedad del daño? Cuál es la gravedad del daño? Probabilidad Probabilidad Gravedad Gravedad Cronicidad, patrón Cronicidad, patrón

32 Niño Padres Familia Comunidad Sociedad Aportantes a la Negligencia Infantil Belsky, Psychological Bulletin. 1993;114:413 Profesionales

33 Rara vez hay una sola causa de Negligencia Usualmente, los factores son múltiples e interactúan (Teoría Ecológica) Belsky J. 1980, 1993

34 Factores de Riesgo para Negligencia Niño: Discapacidad, prematuro Niño: Discapacidad, prematuro Padre: Depresión, alcohol y otras drogas, Coeficiente intelectual bajo, crianza limitada. Padre: Depresión, alcohol y otras drogas, Coeficiente intelectual bajo, crianza limitada. Familia: DV, padre no participan, muchos niños, Familia: DV, padre no participan, muchos niños, Comunidad: Aislamiento social, violencia Comunidad: Aislamiento social, violencia Sociedad: Pobreza, falta de seguros de salud Sociedad: Pobreza, falta de seguros de salud Profesionales:mala comunicación, no ven las señales de alarma Profesionales:mala comunicación, no ven las señales de alarma

35 La Depresión es importante Es común Es común

36 La Depresión es Común % de mujeres de bajos ingresos % de mujeres de bajos ingresos US Institute of Medicine, % depresión post parto (6-8 sem.) 11-20% depresión post parto (6-8 sem.) Centers for Disease Control, 2008

37 La Depresión es Importante Es común Es común Afecta naturalmente a los padres Afecta naturalmente a los padres Tiene efecto en la crianza Tiene efecto en la crianza Tiene efecto en los niños Tiene efecto en los niños

38 Efectos de Depresión de los Padres Padres Padres Niños Niños bajo peso al nacer bajo peso al nacer FTT FTT problemas de conducta problemas de conducta dolor de estómago y de cabeza dolor de estómago y de cabeza accidentes accidentes maltrato y Negligencia maltrato y Negligencia Sociedad - $83 mil millones / año Sociedad - $83 mil millones / año

39 La Depresión es Importante Es común Es común Afecta naturalmente a los padres Afecta naturalmente a los padres Tiene efecto en la crianza Tiene efecto en la crianza Tiene efecto en los niños Tiene efecto en los niños El tratamiento puede ser efectivo El tratamiento puede ser efectivo Los niños se benefician cuando se trata a los padres Weissman et al, JAMA 2006 Los niños se benefician cuando se trata a los padres Weissman et al, JAMA 2006

40 Hay pruebas breves útiles para tamizaje de la depresión Whooley et al, J Gen Intern Med, 1997

41 Cuestionario de tamizaje para Padres- Preguntas sobre depresión Últimamente, se ha sentido bajito de animo, deprimido o desesperanzado con frecuencia? Últimamente, se ha sentido bajito de animo, deprimido o desesperanzado con frecuencia? Últimamente, ha sentido poco interés o placer en las cosas que antes disfrutaba? Últimamente, ha sentido poco interés o placer en las cosas que antes disfrutaba? Dubowitz et al, Pediatrics, 2007

42 Porqué puede contribuir la depresión de la madre de Selena a su Negligencia ?

43 Respuesta de los Padres a Señales del Niño Señal del Niño Percibe Interpreta Selecciona una respuesta Implementa Conducta

44 Problemas en la Percepción La señal es sutil La señal es sutil El padre está abrumado El padre está abrumado El padre no está informado, astuto El padre no está informado, astuto Negación Negación

45 Problemas en la Interpretación Padre no está informado Padre no está informado Experiencia propia, del Padre Experiencia propia, del Padre Experiencia de los padres con el niño Experiencia de los padres con el niño Interpretación Popular Interpretación Popular

46 Problemas en la Respuesta Padre deprimido, incapaz de responder Padre deprimido, incapaz de responder No conoce las opciones de tratamiento No conoce las opciones de tratamiento Espera que el problema mejore Espera que el problema mejore Opiniones Culturales / religiosas Opiniones Culturales / religiosas

47 Problemas en la Implementación Padre está distraído Padre está distraído Padre tiene otras prioridades Padre tiene otras prioridades Obstáculos para acceder a los cuidados de salud Obstáculos para acceder a los cuidados de salud

48 Riesgo y Factores Protectores

49 Ejemplos de Factores Protectores Niño: Temperamento, inteligencia Niño: Temperamento, inteligencia Padre: Amoroso, inteligente, recursivo Padre: Amoroso, inteligente, recursivo Familia: Solidaria, el padre participa Familia: Solidaria, el padre participa Comunidad: Recursos, seguridad, aéreas para juego Comunidad: Recursos, seguridad, aéreas para juego Sociedad: Programas de alimentación, Seguros de salud Sociedad: Programas de alimentación, Seguros de salud No olvidemos las fortalezas!

50 Evaluando el Riesgo de Más Negligencia Qué se ha ensayado? Resultados? Qué se ha ensayado? Resultados? Recursos disponibles, programas Recursos disponibles, programas Respuesta de los Padres a la Negligencia Respuesta de los Padres a la Negligencia Capacidad de cambio de los padres Capacidad de cambio de los padres

51 Una comprensión clara sobre: La naturaleza de la Negligencia La naturaleza de la Negligencia Los aportantes Los aportantes Factores de protección Es la clave para la intervención, entonces….……… Factores de protección Es la clave para la intervención, entonces….………

52 Qué debemos hacer sobre la Negligencia ?

53 Reconocer la gravedad de la Negligencia

54 Considerar las ventajas de una definición centrada en el niño

55 El tratamiento puede ayudar

56 Negligencia Grave y Resiliencia (plasticidad) 111 Adoptados Rumanos vinieron al Reino Unido < 2 años. 111 Adoptados Rumanos vinieron al Reino Unido < 2 años. 52 niños del Reino Unido fueron adoptados< 6 meses. 52 niños del Reino Unido fueron adoptados< 6 meses. Al llegar al Reino Unido, la mitad de los niños Rumanos: Al llegar al Reino Unido, la mitad de los niños Rumanos: < 3r % en peso, altura, circunferencia de la cabeza, puntaje de desempeño Rutter, J Ch Psychology Psychiatry Allied Disciplines, 1998, 39:465

57 Negligencia Grave y Resiliencia Edad 4 años Edad 4 años niños que llegaron con < 6 meses: se emparejaron de modo excelente niños que llegaron con < 6 meses: se emparejaron de modo excelente niños que llegaron con > 6 meses: se emparejaron de un modo bueno niños que llegaron con > 6 meses: se emparejaron de un modo bueno Edad 11 años Edad 11 años < 6 meses: desarrollo cognitivo normal < 6 meses: desarrollo cognitivo normal > 6 meses: deterioro significativo (15 puntos) > 6 meses: deterioro significativo (15 puntos) Beckett et al, Child Development, 2006;77:696

58 La aproximación Trickle down no es suficiente Considere las necesidades de los niños – o sus derechos

59 Recursos de la Comunidad Policía Sistema Judicial Respondiendo a la Negligencia Servicios de Protección Para la infancia CPS

60 Niño Padres Familia Comunidad Sociedad Defensoría

61 Convención sobre los Derechos del Niño ONU El niño estará protegido contra todas las formas de Negligencia, crueldad y explotación. El niño estará protegido contra todas las formas de Negligencia, crueldad y explotación. Niños victima de abuso, Negligencia, explotación y tortura necesitan y deben recibir rehabilitación física y psicológica e integración social. Niños victima de abuso, Negligencia, explotación y tortura necesitan y deben recibir rehabilitación física y psicológica e integración social.

62 Pobreza y Negligencia infantil

63 Pobreza Y Negligencia 3r. Estudio Nacional Estadounidense de Incidencia 3r. Estudio Nacional Estadounidense de Incidencia (3 rd National US Incidence Study) (3 rd National US Incidence Study) Tasa de Negligencia 44 x más alta en familias que tienen un ingreso de $30,000/año. Tasa de Negligencia 44 x más alta en familias que tienen un ingreso de $30,000/año. Sedlack & Broadhurst, 1996

64 Impacto de la pobreza en la salud y el desarrollo infantil

65 Articulo 4 Convención sobre los Derechos del Niño -ONU El gobierno tiene la responsabilidad de adoptar todas las medidas necesarias pra asegurarse que se respeten los derechos de los niños, se protejan y se cumplan. El gobierno tiene la responsabilidad de adoptar todas las medidas necesarias pra asegurarse que se respeten los derechos de los niños, se protejan y se cumplan. Incluye la financiación de los servicios de salud, educación, servicios sociales y legales. Incluye la financiación de los servicios de salud, educación, servicios sociales y legales.

66 Muchas Gracias!


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