Fractura de Clavícula y Escapula.

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1 Fractura de Clavícula y Escapula.
Kinesioterapia I Fractura de Clavícula y Escapula. Stephanie Hopper, Pamela Toledo, Mariel Muños, Jorge Aravena.

2 Stephanie Hopper, Pamela Toledo, Mariel Muños, Jorge Aravena.
Fractura de Clavícula Stephanie Hopper, Pamela Toledo, Mariel Muños, Jorge Aravena.

3 Stephanie Hopper, Pamela Toledo, Mariel Muños, Jorge Aravena.
Datos Anatómicos Hueso largo y par. Situado transversalmente entre el mango del esternón y el omoplato. Encorvado en forma de S itálica. Presenta dos curvas: Interna (concavidad posterior) Externa (concavidad anterior) Presenta dos caras, dos bordes y dos extremidades. Stephanie Hopper, Pamela Toledo, Mariel Muños, Jorge Aravena.

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Fractura de Clavícula INCIDENCIA: La posición anatómica de la clavícula y la situación superficial facilitan su fractura. Se producen a cualquier edad, incluso en el recién nacido, siendo la fractura obstétrica mas frecuente. La mayor incidencia es en el hombre debido a la relación con el deporte. Constituye entre el 4 y 10% de todas las fracturas en el adulto. Stephanie Hopper, Pamela Toledo, Mariel Muños, Jorge Aravena.

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Mecanismo de Lesión Mecanismo indirecto: Caer sobre la palma de la mano con el brazo extendido. (75%) Mecanismo directo: Caída o choque sobre el hombro. (25%) Stephanie Hopper, Pamela Toledo, Mariel Muños, Jorge Aravena.

6 Clasificación según su localización
Fractura del extremo externo (15%) - Entre el ligamento conoides y art. Acromioclavicular Fractura de la porción media (80%) - Entre ligamento conoides y borde externo del ligamento costoclavicular Fractura del extremo interno (5%) - Entre borde externo del ligamento costoclavicular y el esternón Stephanie Hopper, Pamela Toledo, Mariel Muños, Jorge Aravena.

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Deformidad plástica niños menores de 6 años. Fracturas en tallo verde niños entre 6-10 años. Fractura bilaterales infrecuentes. Stephanie Hopper, Pamela Toledo, Mariel Muños, Jorge Aravena.

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Síntomas y Signos Dolor localizado Deformación local hinchazón Impotencia funcional Perdida de los ejes Crepitación ósea Equimosis *Equimosis proviene del derrame sanguíneo subcutáneo donde se han roto capilares y vasos sanguíneos (moretón o hematoma). Stephanie Hopper, Pamela Toledo, Mariel Muños, Jorge Aravena.

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Inspección * Hombro descendido con respecto al sano. * La distancia entre el hombro y la línea medio esternal es más corta que la del lado sano. * El muñón se observa desplazado hacia el plano más anterior con respecto al hombro sano. * El extremo óseo del fragmento proximal de la fractura se muestra prominente bajo la piel. La prominencia descrita está exagerada por la acumulación del hematoma de fractura. * Equimosis de la fosa subclavicular que suele extenderse hasta la región pectoral. Stephanie Hopper, Pamela Toledo, Mariel Muños, Jorge Aravena.

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Palpación Dolor en la región clavicular que se acentúa con la palpación y la movilización del hombro. Es evidente el relieve duro, determinado por los extremos de los fragmentos de fractura acompañado de una deformidad. Movilidad de los fragmentos (signo de la tecla) en la cual una prominencia del extremo distal de la clavícula puede reducirse presionando hacia abajo. Crepito óseo frecuente. Stephanie Hopper, Pamela Toledo, Mariel Muños, Jorge Aravena.

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Diagnostico Antecedente de traumatismo y/o Golpe en el hombro Radiografía antero-posterior resulta imprescindible. Nos informa de : - Tipo de fractura (rasgo único o múltiple y desplazamiento) - Existencia de un tercer fragmento y su ubicación. Stephanie Hopper, Pamela Toledo, Mariel Muños, Jorge Aravena.

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Pronostico En la mayoría de los casos es muy bueno, único peligro es hombro, codo o dedos rígidos. Sin embargo una inmovilización prolongada, en pacientes sobre 45 años podría acarrear riesgo de hombro congelado. Fragmentos muy separados podrían hacer imposible una reducción y tener riesgo de pseudo artrosis, al igual que la inmovilización. Cayo exuberante por falta de movilización . Stephanie Hopper, Pamela Toledo, Mariel Muños, Jorge Aravena.

13 Tratamiento Quirúrgico.
Medicamentos (Aines) Tratamiento Kinésico. Tratamiento Quirúrgico. Stephanie Hopper, Pamela Toledo, Mariel Muños, Jorge Aravena.

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Tratamiento Kinésico Inmovilizar la zona con el clásico vendaje en ocho o “Velpeau”. Utilizar un cabestrillo . Ambos ayudan a sostener el hombro en su lugar mientras la clavícula se recupera. Etapa aguda: aplicación de hielo para prevenir inflamación y edema, inmovilización. Tomar radiografía a la 3 semana de inmovilización para monitorear consolidación. Stephanie Hopper, Pamela Toledo, Mariel Muños, Jorge Aravena.

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Tratamiento kinésico Posterior a la inmovilización trabajar ROM, ejercicios de amplitud de movimiento y de estiramiento, con movilización progresiva, activo asistida, y a posterior activa. Movimientos de tipo: elevación, descenso, retracción, protrusión. Movilizaciones articulares cuando se presente excesiva rigidez y la consolidación este completa. Ejercicios resistidos cuando la fractura ha consolidado no existe dolor al movimiento y ya se ha recuperado en rango normal. Stephanie Hopper, Pamela Toledo, Mariel Muños, Jorge Aravena.

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Tratamiento kinésico Cicatriz ver si esta es : plegable, distensible, presenta adherencias, retracciones, sensibilidad. Tto kinésico será funcional y estético, evitara cicatriz hipertrófica, retracciones y adherencias, mediante masoterapia y compresión en la zona de la cicatriz. Stephanie Hopper, Pamela Toledo, Mariel Muños, Jorge Aravena.

17 Tiempo de Recuperacion
sememas. Niño: 3-4 Adolescente: Semanas. 6-8 Adulto: entre semanas. 8 -10 Stephanie Hopper, Pamela Toledo, Mariel Muños, Jorge Aravena.

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Complicaciones Riesgos de lesiones vasculonerviosas. Riesgo de lesión cutánea. En fracturas tratadas quirúrgicamente se presenta cicatriz viciosa, queloideas, adheridas al hueso. Pseudoartrosis la mas grave de todas. Stephanie Hopper, Pamela Toledo, Mariel Muños, Jorge Aravena.

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Criterio de alta Cuando paciente presente posibilidad de realizar actividad de la vida diaria sin dolor. Stephanie Hopper, Pamela Toledo, Mariel Muños, Jorge Aravena.

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Estudio Fracturas diafisiarias de la clavícula: comparación entre tratamiento quirúrgico y ortopédico Dr. Gonzalo Vargas* * Profesor de Ortopedia y Traumatología, Universidad del Tolima, Clínica Asotrauma. Volumen 23 - No. 2, Junio de 2009 Resumen Introducción: las fracturas de la clavícula ocupan el segundo lugar en frecuencia entre todas las fracturas en nuestra institución, y la literatura de los últimos 5 años muestra resultados no satisfactorios con el tratamiento no intervencionista. El propósito de este estudio fue comparar los resultados del tratamiento ortopédico y quirúrgico de las fracturas de la clavícula tratadas en nuestra institución durante los últimos tres años. Materiales y métodos: se diseñó un estudio de casos (tratamiento quirúrgico) y controles (tratamiento no quirúrgico). Se incluyeron los pacientes tratados entre enero del 2006 y octubre del 2008 que tuvieran un seguimiento clínico y radiográfico mínimo de 6 meses, y se evaluaron con la escala de Constant, el DASH y se incluyó, como dato adicional, la incapacidad laboral. Se seleccionaron 50 pacientes en cada uno de los grupos. Resultados: el grupo tratado quirúrgicamente con fijación con placa tuvo resultados significativamente mejores que el tratado no quirúrgicamente, tanto en las escalas funcionales como en la incapacidad laboral. En el grupo manejado ortopédicamente se encontró 10% de pseudoartrosis y 12% de consolidaciones viciosas sintomáticas, mientras que en el quirúrgico hubo pseudoartrosis en el 4% de los casos y ninguna consolidación viciosa. Ocurrieron dos complicaciones postoperatorias: un caso de infección profunda con aflojamiento del material y un caso de infección superficial de la herida. Discusión: se concluye que el manejo quirúrgico en la fractura de la clavícula muestra mejores resultados en las evaluaciones DASH y Constant, así como un menor tiempo de incapacidad laboral, comparado con el manejo no quirúrgico, así como una menor frecuencia de pseudoartrosis y consolidaciones viciosas sintomáticas. Las infecciones del grupo quirúrgico son el principal riesgo comparativo entre los dos grupos. Se recomienda el tratamiento quirúrgico de las fracturas desplazadas de la diáfisis de la clavícula en los adultos. Stephanie Hopper, Pamela Toledo, Mariel Muños, Jorge Aravena.