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Sobrepeso y Obesidad Un enfoque práctico Dra. Ann Echeverri McCandless

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Presentación del tema: "Sobrepeso y Obesidad Un enfoque práctico Dra. Ann Echeverri McCandless"— Transcripción de la presentación:

1 Sobrepeso y Obesidad Un enfoque práctico Dra. Ann Echeverri McCandless

2 El sobrepeso y la obesidad Temario Conceptos Básicos Prevalencia Diagnóstico Etiología Fisiopatología Co – morbilidad Importancia del Médico Tratante Resultados de Intervenciones

3 El sobrepeso y la obesidad Definición: Acumulación excesiva de tejido graso que puede ser perjudicial para la salud OMS

4 Obesidad…….. Enfermedad seria, compleja y poco entendida Los riesgos a la salud asociados con el exceso de grasa, se evidencian con incrementos pequeños en peso, no solo con obesidad marcada No es un problema individual, es un problema de población y deberá abarcarse como tal. Obesity: Preventing and Managing the Global Epidemic. OMS, 2000

5 Obesidad…….. Es una enfermedad crónica que requiere estrategias a largo plazo para su prevención y manejo En cuanto a prevención de obesidad en personas adultas, es indispensable la prevención y el manejo de la obesidad infantil Obesity: Preventing and Managing the Global Epidemic. OMS, 2000

6 Riesgo Morbi – mortalidad: Niños El sobrepeso y la obesidad se están dando desde edades más tempranas Jóvenes traen el aumento en el riego a la edad adulta American Heart Association Scientific Statement on Obesity, 2006

7 En el Pasado… Ciertas Culturas la consideradan sinónimo de bienestar y riqueza

8 En el Pasado… Hipócrates 460 a.C – 370 a.C Asoció obesidad con infertilidad y muerte prematura

9 Obesidad y Embarazo: Conceptos Históricos Siglo 19 Comer en exceso durante el embarazo bebés grandes 1901: Primer estudio publicado sobre dieta y embarazo Peso al nacer = 400grs Peso al nacer = 500grs Nutrition and Pregnancy: National Academy of Sciences

10 En la Actualidad… Satisface TODOS los criterios de una enfermedad Satisface TODOS los criterios de una enfermedad Es causa fundamental de numerosos trastornos: Es causa fundamental de numerosos trastornos: Metabólicos Metabólicos Degenerativos Degenerativos Psicológicos Psicológicos Considerada enfermedad desde los años 80 Considerada enfermedad desde los años 80

11 El sobrepeso y la obesidad Prevalencia

12 1999 Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 1990, 1999, 2008 BMI No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% 25%–29% 30% BRFSS: Behaviour Risk Factor Surveillence System, CDC, EEUU

13 Estudios Epidemiológicos: BRFSS BRFSS estudio realizado por CDC de los EEUU 184,450 personas 56% sobrepeso, 1 de cada 5 con obesidad 20 – 40 años hay una ganancia de peso 20kg BRFSS: Behaviour Risk Factor Surveillence System, CDC, EEUU

14 Epidemiología Costa Rica La Nación 28 de noviembre, 2010

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16 Encuesta Nacional de Nutrición, Ministerio de Salud Costa Rica, 2008 – 2009

17 El sobrepeso y la obesidad Etiología Primaria Secundarias Medicamentos Snd. Cushing, PCO, HipoT4, Snd.Prader -Willi Genéticos Ambientales

18 Mayor accesibilidad a la comida, porciones grandes y alimentos altamente calóricos La disminución en la actividad física, el sedentarismo, es un componente importante de la ganancia de peso Journal of Obesity, 2011 Más Calorías, menos Actividad Física

19 ¿Cúal es el mejor método diagnóstico?

20 El sobrepeso y la obesidad Métodos diagnósticos Medición de cintura Pliegues cutáneos Técnicas avanzadas

21 IMC: Indice de Masa Corporal IMC: Peso en kg / (Talla en m) 2 OMS

22 Peso: Clasificación Bajo peso: IMC < 18.5 Normal : IMC Sobrepeso: IMC Obesidad: IMC 30.0 Obesidad grado I30.0 – 34.9 Obesidad grado II35.0 – 39.9 Obesidad grado III> 40.0 NIH, 1998 y OMS 2006

23 IMC 38.4/ OB G2 Obesidad: Clasificación Femenina 58 años AHF: DM + Peso: 88.8kg Talla: 152cm C.Cintura: 107.5cm ¿Cúal sería el diagnóstico?

24 IMC Altos: Excepciones Desarrollo muscular Retención hídrica

25 Medir sobre la línea media axilar, entre la última costilla y la cresta iliaca Indicador indirecto de grasa visceral Mayor riesgo cardiovascular si: > 88cm > 102cm Medición de Cintura

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27 Edmonton Obesity Stagging Scale EOSS EstadíoDescripción 0No hay factores de riesgo relacionados con obesidad. No hay síntomas físicos o psicológicos. No hay limitación funcional 1Factores de riesgo subclínicos (pre-hipertensión, prediabetes). Síntomas físicos leves (disnea leve con esfuerzo). Limitaciones leves 2Comorbilidades asociadas con obesidad (DM, HTA, OA, Apnea del sueño). Limitación moderada a las actividades diarias 3Daño a órgano blanco (infarto al miocardio, insuf, cardiaca). Limitaciones severas 4Fase terminal, limitaciones severas y gran deficiencia en calidad de vida Sharma, AM y Kusher, RF International Journal of Obesity

28 IMC 38.4 / OB G2 / Estadío 0 Obesidad: Clasificación Femenina 58 años AHF: DM + Peso: 88.8kg Talla: 152cm C.Cintura: 107.5cm ¿Cúal sería el diagnóstico?

29 Caso #2 Paciente, 36 años AHF: DM (+) hermano Peso: 82.2Kg Talla: 158cm Circ. Cintura: 106.2cm Glicemia ayunas 118mg/dL y 121 mg/dL HbA1c: 6.1% Acantosis nigricans (+) IMC: 32.9 / Ob grado 1 / Estadío 1 ¿Cúal sería el diagnóstico?

30 Fisiopatología

31 Adipocito Célula de vida media larga 1 sola gota de lípido en su citoplasma Aumentan de tamaño conforme aumenta el contenido de grasa Organelas y núcleo desplazados a la periferia

32 Tejido Adiposo Blanco Reserva Energética Protección mecánica Aislamiento Térmico Función Secretora

33 Tejido graso: Órgano Endocrino Más de 100 sustancias identificadas adipocitokinas

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35 ¿Grasa subcutánea o visceral? Subcutánea: Ubicada debajo de la piel Región femoral Región glútea Visceral: Mediastino Mesentérico Perigonadal Perirrenal Retroperitoneal

36 ¿Pera o Manzana?

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38 No hubo cambios significativos

39 Obesidad Visceral Asociación con Enfermedad

40 Asociación entre Sobrepeso / Obesidad con Diabetes Mellitus Mokdad, A. JAMA, 2003

41 Obesidad y Morbi-Mortalidad Se asocia la presencia de sobrepeso / obesidad y el desarrollo de Diabetes Mellitus tipo veces más riesgo Hipertensión arterial Enfermedad Cardiovascular Colelitiasis Cáncer Osteoartrosis Maggio y Pi-Sunyer, 1997, Gang Hu et al, 2004

42 Tratamiento de la Obesidad Importancia del Médico tratante BRFSS estudio realizado por CDC de los EEUU 184,450 personas entrevistadas en el % de los pacientes con sobrepeso y 13.7% de los pacientes con obesidad no intentaban NADA para disminuir peso 55.2% de los pacientes no realizaban ejercicio regularmente Mokad, A. et al. 2001

43 Tratamiento de la Obesidad Importancia del Médico tratante Pacientes que su médico tratante les indica la importancia de perder peso tienen casi 3 (2.79) veces más probabilidad de intentarlo Mokad, A. et al

44 Importancia de la intervención médica La obesidad incidencia de diabetes y otras enfermedades crónicas Dificulta el manejo Reducción del 5% – 10% del peso de 6 meses a 1 año grasa viceral incidencia DM, HTA, otras Mejorar control Mejoría de calidad de vida Amercian Heart Association, National Heart, Blood and Lung Institute Position Statement, Circulation, 2005 Bray, G. New England Journal of Medicine, 2007

45 Posibles Beneficios de una Pérdida de Peso (5 – 10%) Tejido Adiposo Subcutaneo 5-10% pérdida de peso ~30% Tejido Visceral ObesidadVisceral Obesidad ( circ. cintura) Obesidad ( circ. cintura) AltoBajoRiesgo de Enfermedad Coronaria Presión Arterial DeterioroMejoría Perfil Lipídico DeterioroMejoría Resistencia a Insulina Insulinemia y Glicemia Riesgo de Trombosis Marcadores Inflamatorios Tejido Adiposo Visceral Després JP, BMJ 2001;322:716-20

46 Teoría: Balance energético Alimentación Saludable Actividad Física

47 ¿Recomendación?

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50 Dassinger, M. et al JAMA ptes en un año 3Kg sin diferencias entre los tipos de dieta

51 Sacks F et al. N Engl J Med 2009;360: Change in Body Weight from Baseline to 2 Years According to Attendance at Counseling Sessions for Weight Loss, among the 645 Participants Who Completed the Study Sacks, F. et al. 2009

52 Los estudios concluyen que el tipo de dieta no es lo que influye en pérdida de peso, es la capacidad de adherencia al plan de alimentación ¿Recomendación?

53 Importancia del Médico tratante Necesidades propias Capacidad de cambio Motivación al cambio Ayudar al paciente identificar cambios que le sean posibles

54 Importancia del Médico tratante Los pequeños cambios se acumulan Un camino se recorre un paso a la vez

55 Muchas Gracias

56 Obesidad: Comorbilidades

57 Obesidad: Tratamiento Farmacológico Se considera co – ayuda para pacientes con modificaciones en estilo de vida (alimentación y ejercicio) y cambios en conducta La FDA ha aprobado el uso de farmacoterapia en: IMC 30.0 Sobrepeso <30 comorbilidad DM, apnea de sueño, osteoartrosis, Snd. Metabólico, Enf. Aterosclerótica. Fujioka, K. 2002

58 Obesidad: Tratamiento Farmacológico Supresores del apetito absorción de nutrientes

59 Categoría de medicamento Aprobación de FDA Disponibilidad comercial DROGA QUE REDUCE LA INGESTA ALIMENTARIA -Agonistas ALFA 1 PPA (Dexatrim, Acutrim) Metaraminol (Aramina) NO SUSPENDIDO SI -B2 agonistas TerbutalinaNOSI -Estimuladores de salida NE Amfetamina Metamfetamina (Desoxyn) Dexamfetamina (Dexedrine) Benzfetamina (Didrex Fendimetrazine (Bontril, Dital) Fentermina (Terfamex) Dietillpropion (Tenuate) - Inhibidor de recaptura NE Mazindol (Solucaps) SI (corto plazo) S (corto plazo) SI (corto plazo) SI

60 Diabetes y Obesidad: Tratamiento Farmacológico Medicamentos que suprimen el apetito: ( + ) liberación de NE a nivel central NE (+) los receptores β adrenérgicos del hipotálamo Apetito

61 Diabetes y Obesidad: Tratamiento Farmacológico Fentermina (+) la liberación de NE Disponible desde estudio de terapia a largo plazo (36 sem) en 108 mujeres con obesidad Tx. Continuo 12.2 kg Tx. Intermitente 13.0 kg Placebo 4.8 kg FDA aprobó su uso sólo 12 semanas / 3meses Glazer, G. 2001

62 Drogas que reducen la Ingesta Alimentaria Aprobación de FDA Disponibilid ad comercial -Inhibidor de recaptura NE y Serotonina Sibutramina (Raductil, Cetonil) SupendidoSuspendido -Inhibidor de recaptura NE, dopamina y serotonina Bupropion (Wellbutrin, Zyban) NOSI -Agentes Serotoninérgicos Fenfluramina (Pondimin) Dexfenfluramina (Redux) Fluoxetina (Prozac), Sertralina (Zoloft) NO Suspendido SI

63 Obesidad: Tratamiento Farmacológico Orlistat Disminuye la absorción de la grasa proveniente de la dieta al bloquear la lipasa pancreática y gástrica Los triglicéridos no se metabolizan a ácidos grasos libres y glicerol, por lo que no se absorben

64 Inhibidores de la Lipasa: ORLISTAT Pierden 9% luego de un año de tratamiento. 9% tasa de abandono por efectos adversos. Otras propiedades: Reducción moderada de presión diastólica Reducción de niveles de insulina en ayunas Reducción de colesterol total y LDL Mejor control glicémico en DM-2 asociado a reducción de Hb A1c y requerimientos de sulfonilureas

65 Tratamiento Farmacológico: Orlistat 0 Semanas 52 Torgenson et al. Diabetes Care 2004;27:155 Cambios en el peso (kg) P<0.001 vs placebo -4.1 kg -6.9 kg Placebo Orlistat 4 años

66 Tratamiento Farmacológico: Orlistat Efectos Secundarios Año 1Año 2 Placebo %Orlistat% Placebo % Orlistat% Heces blandas Aumento defecación Heces Liquidas Urgencia Fecal Flatulencia 3723 Flatos con descarga 0701 incontinencia Fecal 0702 evacuación aceitosa 1605 Baja vitamin plasm conc: Vitamin A Vitamin D Vitamin E Sjostrom et al. Lancet 1998;352:167.

67 Tratamiento Farmacológico: Orlistat TG=triglicérdo; MG=monoglicerol; FA=ácidos grasos libres. Célula Mucosa Lumen Intestinal Orlistat LIPASA LIPASA Acidos Biliares Acidos Biliares Micela MG TG LIPASA FA

68 Caso #1 Paciente, 36 años AHF: DM (+) hermano Peso: 82.2Kg Talla: 158cm Circ. Cintura: 106.2cm Glicemia ayunas 118mg/dL y 121 mg/dL HbA1c: 6.1% Acantosis nigricans (+)

69 Caso #2 Paciente, 50 años DM (+), HTA (+) Peso: 118.5Kg Talla: 173cm Circunferencia Cintura: 125.3cm

70 Caso #3 Paciente, 42 años DM Tipo 1 (+), Hipoglicemias (+) Peso: 72.2Kg Talla: 163cm Circunferencia Cintura: 98.2cm

71 Caso #4 Paciente 11 años 7m AHF: DM (+) Peso: 80.8Kg Talla: 157.5cm Glicemia ayunas 82mg/dL Acantosis nigricans (+)

72 Riesgo Morbi – mortalidad: Niños El sobrepeso y la obesidad se están dando desde edades más tempranas Jóvenes traen el aumento en el riego a la edad adulta American Heart Association Scientific Statement on Obesity, 2006

73 Caso # 5 Niño varón 10 años 3 meses AHF: DM (+) abuelos paternos APnP: Niega actividad física, buena estudiante Referido por pediatra por presentar glicemias en el límite 118mg/dl ExFx: Peso: 56.2Kg Talla: 145 PA: 125/75 Su médico tratante le solicita una glicemia en ayunas la cual está en 122 mg/dL y una HbA1c la cual está en 6.7% 1. ¿Cúal es su índice de masa corporal? 2. Según el IMC, ¿Cómo clasificaría a este paciente?

74 Caso #6 Paciente, 38 años de edad. Conocida diabética desde el 2000 en tx con metformina 500mg TID, y amaryl 2mg / día. Además hipertensa desde el 2000 y antecedente de dislipidemia mixta desde el Actualmente tiene un peso de 88.3Kg y una estatura de 170cm. Su circunferencia de cintura es de 78cm 1. ¿Cúal es su índice de masa corporal? 2. Según el IMC, ¿Cómo clasificaría a la paciente? 3. Con respecto a la circunferencia de cintura ¿Qué piensa?

75 Sobrepeso y Obesidad: Estadística ?

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78 Diabetes y Obesidad DM tipo 2 86% Sobrepeso u obesidad 52% obesidad DM tipo % Sobrepeso u obesidad 16% obesidad Daousi, C, Postgraduate Medical Journal, 2006

79 Balance Energético Pérdida de peso de 1lb. requiere un déficit de 3500kcal Se recomienda una disminución de peso de 0.5kg por semana (déficit calórico de 500kcal / día) Gasto Energético Calorías de Alimentación American Dietetic Association, 2005

80 Estudio de la sociedad americana del cáncer en 750,000 hombres y mujeres IMC RR MORTALIDAD Moderado Muy bajo BajoModeradoAlto Muy alto Hombres Mujeres Lew et al. J Chron Dis. 1979; 32: OBESIDAD Y RIESGO DE MORTALIDAD


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