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Patología de la Gl. Tiroides. Generalidades Bilobulada Desarrollo a partir de epitelio faríngeo descendido Cel foliculares Coloide Vasos conectivos Estado.

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1 Patología de la Gl. Tiroides

2 Generalidades Bilobulada Desarrollo a partir de epitelio faríngeo descendido Cel foliculares Coloide Vasos conectivos Estado funcional

3 Quiste Tiroideo Son muy raros La mayoría no son puros (pseudo quistes) Gran aumento de folículos Mucho contenido coloide Coexistencia de otras patología (benignas y malignas) Punción y evacuación terapéutica en 25 %

4 Enfermedad de Gaves Hiperplasia difusa Taquicardia prolongada Crecimiento glandular Exoftalmos Mujeres Aumento de tamaño discreto y uniforme Glándula de aspecto carnoso Hiperhémico, blanda No adherente

5 Autoanticuerpos contra receptores TSH Fibroblastos con receptores aberrantes

6 Tiroiditis de Hashimoto 1912 Dr. Hakaru Hashimoto

7 Bocio difuso que afecta principalmente a mujeres postmenopáusicas Destrucción progresiva del epitelio folicular lo que puede conducir a un hipotiroidismo

8 Tiroiditis Granulomatosa de De Quervain Se sugiere etiología viral Antecedente de gripe, papera Mujeres en relación 3:1 2ª-5ª década Agrandamiento asimétrico glandular

9 Desorganización folicular Acúmulos de histiocitos y células gigantes multinucleadas Coloide fagocitado Fibrosis en etapa tardía.

10 Bocio multinodular Hipertrofia Hiperplasia

11 Todo bocio simple de larga evolución puede llegar a multinodular Puede ser tirotóxico (Enfermedad de Plummer) Descartar neoplasia tiroidea Problema estético, dificultad ventilatoria Nodular Focos hemorragicos Cierto grado fibrosis irregular Calcificaciones

12 Islotes de folículos hiperplásicos Algunos folículos dilatados Cicatrización irregular Calcificaciones focales ( áreas de cicatrización ) Formaciones microquísticas

13 Adenoma folicular Benigno, bien delimitado Capsulado (tej conectivo) Fibrosis, hemorragia y calcificación Aspecto parduzco Más frecuentes en mujeres +- 4 cm. +-1% hiperfuncionantes

14 Folículos uniformes con coloide Tiroides no neoplásica adyacente Escasa mitosis

15

16 Nódulo solitario Sólido Paciente joven Varón No capta yodo (frió)

17 Ca. Papilar Corresponde al 80% de los tumores malignos tiroideos Tiene una sobrevida de 90% a los 20 años Es más común en mujeres entre 30 y 50 años Pero pueden aparecer a cualquier edad. Adición de yodo en la dieta en zonas de bocio endémico Radiación externa Enfermedades autoinmunes: Linfoma, T. de Hashimoto Factores de riesgo

18 Lesiones unicas o multiples Superficie granular Francamente papilar Infiltra parénquima adyacente

19 El tumor se disemina vía linfática con metástasis en linfonodos regionales Invasión venosa es rara y las metástasis fuera de la región del cuello son inusuales (5-7%) Hay muchas variantes Patrón folicular Patrón de celulas altas Patrón esclerosante Etc mínimo 10

20 Ca. Folicular 2º forma mas frecuente de neoplasia tiroidea 5-6 décadas 3/1: Hombre / Mujeres Más frecuente en zonas de bocio endémico Variedades –C. Folicular mínimamente invasor –C. Folicular propiamente invasor

21 Nódulos solitarios Bien circunscriptos Pueden infiltrar Color grisáceo tostado Focos de fibrosis central

22 Proliferación de estructurales foliculares bien definidas Folículos pobremente formados Áreas cribiformes-trabeculares Actividad mitótica y atipia en grados variables

23 Minimamente invasor Tumor encapsulado Invasión vascular: vasos venosos inmediatamente por fuera de la cápsula Invasión capsular Amplia invasión Tumores no encapsulados Con extensa infiltración adyacente Tumores parcialmente encapsulados Con invasión venosa tumoral múltiple

24 5-10% de frecuencia Se origina en las células parafoliculares Se reconocen 2 formas –De tipo esporádica levemente más frecuente en mujeres en un rango de edad de 35 a 60 años –Formas familiares (10-20%). Se presentan en una edad promedio de 20 años de igual frecuencia en hombres y en mujeres Ca. Medular

25 Miden de 2-4 cms de diámetro Bordes mal definidos Quistes Consistencia firme Algunos tumores presentan focos de necrosis y hemorragia

26 Areas sólidos, cordones o trabéculas de células redondas, poligonales o fusadas. Nidos de células tumorales separadas por cantidades variables de estroma. Focos de calcificación estromales Presencia de Amiloide IHQ positiva para calcitonina

27 ME gránulos de tipo secretorio

28

29 Ca Anaplasico muy agresivaNeoplasia muy agresiva Es más frecuente en mujeres 6ª-8ª década Crecimiento desenfrenado Rápido crecimiento Áreas necróticas y hemorrágicas Habitualmente compromiso extratiroídeo (peritiroideos, laringe, traquea)

30 Tipos fusiformes, cel gigantes y mixto Citoqueratina positivos (epiteliales) Diseminación: vía sanguínea, Muerte por invasión local.

31 Nódulo tiroideo El 10% de adultos mayores de 40 años tienen nódulos solitarios de la glándula tiroides. De los que se extirpan corresponden: –60% nódulos hiperplásticos coloideos –30% adenomas –10% carcinomas


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