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Tumores No Odontogénicos y Seudotumores de los Maxilares. Tratamiento Quirúrgico.

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Presentación del tema: "Tumores No Odontogénicos y Seudotumores de los Maxilares. Tratamiento Quirúrgico."— Transcripción de la presentación:

1 Tumores No Odontogénicos y Seudotumores de los Maxilares. Tratamiento Quirúrgico.

2 Tratamiento Quirúrgico: * Remodelado * Curetaje * Enucleación simple * Enucleación con margen de seguridad con y sin interrupción de la continuidad Tratamiento Complementario: * Quimio y Radioterapia

3 TUMORES MALIGNOS SEUDO TUMORES BENIGNOS CURETAJE ENUCLEACIÓN SIMPLE RESECCIÓN CON MARGEN DE SEGURIDAD REMODELADO TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO RECONSTRUCCIÓN TRATAMIENTO ONCOLÓGICO RESECCIÓN CON MARGEN DE SEGURIDAD

4 Osteoma Clínica: Clínica: Asintomáticos (hallazgo incidental) Asintomáticos (hallazgo incidental) Dolor o síntomas relacionados a topografía Dolor o síntomas relacionados a topografía Osteomas múltiples, componente del síndrome de Gardner (poliposis familiar colónica) Osteomas múltiples, componente del síndrome de Gardner (poliposis familiar colónica) RX: lesiones radiodensas, bien definidas, circunscritas, centrales o periféricos RX: lesiones radiodensas, bien definidas, circunscritas, centrales o periféricos Tratamiento: resección local si causa trastornos cosméticos o funcionales Tratamiento: resección local si causa trastornos cosméticos o funcionales

5 Fibroma Desmoplásico Tumor raro. Actualmente se considera seudotumor. Tumor raro. Actualmente se considera seudotumor. Contraparte de fibromatosis de tejidos blandos Contraparte de fibromatosis de tejidos blandos La mandíbula cuarto sitio mas común del esqueleto La mandíbula cuarto sitio mas común del esqueleto Pacientes menores de 30 años, edad promedio 15 años. Pacientes menores de 30 años, edad promedio 15 años. Tumefacción no dolorosa Tumefacción no dolorosa Rx. Radiolúcida unilocular, ocasionalmente multilocular. Rx. Radiolúcida unilocular, ocasionalmente multilocular. A menudo producen reabsorción radicular. A menudo producen reabsorción radicular. Actualmente se utiliza colchicina, que reduce la masa. Actualmente se utiliza colchicina, que reduce la masa.

6 Granuloma de células gigantes Lesión localizada benigna central del hueso, a veces de comportamiento agresivo. Lesión localizada benigna central del hueso, a veces de comportamiento agresivo. Proliferación de tejido fibroso con hemorragia, depósito de hemosiderina y presencia de células gigantes osteoclásticas y hueso reactivo. Proliferación de tejido fibroso con hemorragia, depósito de hemosiderina y presencia de células gigantes osteoclásticas y hueso reactivo. Pacientes por debajo de 30 años Pacientes por debajo de 30 años Mujeres más afectadas que hombres Mujeres más afectadas que hombres Mandíbula más frecuente que maxila, en zona molar más frecuente que en zona anterior Mandíbula más frecuente que maxila, en zona molar más frecuente que en zona anterior Lesión expansiva, asintomática Lesión expansiva, asintomática RX. Radiolúcida y a veces multilocular, raramente mixta RX. Radiolúcida y a veces multilocular, raramente mixta

7 PROTOCOLO TERAPEUTICO. (HOWEL) TRIAMCINOLONA 10mg/ml inyectable. BUPIVACAÍNA al 0,25% c/ vc. 2ml solución cada 2cc estimados radiográficamente de lesión con aguja fina.

8 24/11/02 Comienza con corticoterapia intralesional. Se prolonga protocolo al doble. 4/01/03 RX Control Estabilidad volumétrica y aumento de Densidad ósea. 7/11 /03. Control RX. Se mantiene estable con mayor trabeculado óseo.

9 Displasia fibrosa POLIOSTÓTICA 67% -Asociada a síndromes 3% MONOSTÓTICA 30% 50% extremidades 25% costillas 25% macizo facial y cráneo. CRÁNEO FACIAL (Involucra más de un hueso vecino) Navarro Vila, 2005

10 Displasia fibrosa Radioterapia contraindicada. Radioterapia contraindicada. Posible transformación maligna Posible transformación maligna Tratamiento quirúrgico modelador. Tratamiento quirúrgico modelador. El crecimiento puede incrementarse (rebote) tras la cirugía. El crecimiento puede incrementarse (rebote) tras la cirugía. El crecimiento se estabiliza cuando se detiene el crecimiento óseo. El crecimiento se estabiliza cuando se detiene el crecimiento óseo.

11 Plasmocitoma (mieloma) Proliferación monoclonal de células plasmáticas Proliferación monoclonal de células plasmáticas Formas anátomoclínicas: Formas anátomoclínicas: Intraóseo Intraóseo Solitario Solitario Múltiple Múltiple Extramedular Extramedular Edad adulta Edad adulta Relación M:F 3:1 Relación M:F 3:1

12 Plasmocitoma (mieloma) Localización habitual Localización habitual Columna vertebral (30 % de casos) Columna vertebral (30 % de casos) Tumefacción o dolor óseo Tumefacción o dolor óseo Hallazgo en estudio RX por otros motivos Hallazgo en estudio RX por otros motivos RX RX Radiolucidez unilocular bien definida sin bordes escleróticos o Radiolucidez unilocular bien definida sin bordes escleróticos o Radiolucidez de bordes irregulares Radiolucidez de bordes irregulares

13 Plasmocitoma (mieloma) Histología: Histología: Láminas de plasmocitos con grados variables de diferenciación Láminas de plasmocitos con grados variables de diferenciación Inmunohistoquímica: muestra monoclonalidad Inmunohistoquímica: muestra monoclonalidad Proteinograma electroforético: Proteinograma electroforético: Gammapatía monoclonal sérica Gammapatía monoclonal sérica Tratamiento Tratamiento Radioterapia Radioterapia En enfermedad diseminada (mieloma múltiple): quimioterapia (mylerán) En enfermedad diseminada (mieloma múltiple): quimioterapia (mylerán)

14 TUMORES MALIGNOS

15 TRATAMIENTOTRATAMIENTO CURATIVO QUIRÚRGICO COMPLEMENTARIO PALIATIVO RADIOTERAPIA QUIMIOTERAPIA

16 NO ENCAPSULADOS. INFILTRACION PROFUNDA DE TEJIDOS CIRCUNDANTES. ALTA TASA DE RECIDIVA. METÀSTASIS NODULARES (REGIONALES) METÀSTASIS A DISTANCIA (SISTÈMICAS) VACIAMIENTO GANGLIONAR RADIOTERAPIA QUIMIOTERAPIA VACIAMIENTO GANGLIONAR RADIOTERAPIA QUIMIOTERAPIA + + RESECCIÓN EN BLOQUE CON MARGEN DE SEGURIDAD

17 PRINCIPIOS del TRATAMIENTO ELIMINACIÓN TOTAL (DESTRUCCIÓN) MARGEN DE SEGURIDAD (Márgenes libres de tumor) POLO TUMORAL Y POLO LINFÁTICO SEGUIMIENTO RECONSTRUCCIÓN

18 ODONTOLOGO CIRUJANO ANATOMOPATÓLOGO MÉDICO INTERNISTA RADIOTERAPEUTA QUIMIOTERAPEUTA PROTESISTA COMITÉ INTERDISCIPLINARIO DE TUMORES COMITÉ INTERDISCIPLINARIO DE TUMORES ASISTENTE SOCIAL SICÓLOGO ONCÒLOGO

19 NEGACIÓN IRA NEGOCIACIÓN DEPRESIÓN ACEPTACIÓN PREDIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO ETAPA AGUDA CRONICIDAD RESOLUCIÓN Elisabeth Kübler-Ross. Sobre la muerte y el moribundo

20 MAXILAR PLANO DE ONHGEN.

21 Resección Maxilar de Infraestructura

22 Resección Maxilar de meso y supraestructura

23 Resección Maxilar de supraestructura Resección Maxilar de mesoestructura

24 Resección mandibular con continuidad de la basal

25 Resección mandibular con pérdida de continuidad de la basal Injerto libre de costilla

26 Resección mandibular con pérdida de continuidad de la basal Injerto libre de cresta ilìaca

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