Hiperplasia Simple Atípica

Presentación del tema: "Hiperplasia Simple Atípica"— Transcripción de la presentación:

1 Hiperplasia Simple Atípica

2 Hiperplasia Simple Atípica

3 Hiperplasia Compleja Atípica

4 Hiperplasia Compleja Atípica

5 Clínica T. Justin Clark. The management of endometrial hyperplasia: An Evaluation of Current Practice. Elsevier; European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 2006; 259–264

6 Evolución Hiperplasia sin Atipia: tiende a regresionar espontáneamente luego de eliminar el estímulo estrogénico. Ca que surge en un fondo de hiperplasia endometrial parece tener un bajo grado y estadío. Es raro encontrar cáncer en ausencia de atipia celular. Michael Hannemann PhD. Endometrial hyperplasia: a clinician’s review. Obstetrics, Gynaecology And Reproductive Medicine 2007

7 Diagnóstico Ultrasonografía transvaginal
Biopsia endometrial ciega (con pipeta) Biopsia dirigida por histeroscopía – dilatación y curetaje (D&C) Valoración patológica de un espécimen de histerectomía. Se usan a menudo exclusivamente STV y/o Biopsia con pipeta. Michael Hannemann PhD. Endometrial hyperplasia: a clinician’s review. Obstetrics, Gynaecology And Reproductive Medicine 2007

8 Diagnóstico Ultrasonografía
Se consideraron patológicos aquellos grosores endometriales: En edad reproductiva ≥ 16 mm En la postmenopausia ≥5mm En la post menopausia con TRH ≥ 8mm Para 4mm de grosor endometrial… Es una prueba útil para excluir la enfermedad: Sensibilidad 90%, VPN 99% para HE ó Ca. Ante un hallazgo Positivo debe seguir investigándose: Especificidad: 48% VPP 9% Macarena Socías T. Correlación De La Histeroscopia Y Biopsia Dirigida En El Estudio Del Engrosamiento Endometrial Patológico Por Ultrasonido; Rev Chil Obstet Ginecol 2007; 72(2):99-104

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10 Biopsia con Pipelle Procedimiento ambulatorio que puede usarse a continuación. Sensibilidad 99% para Ca; 75% para HE. La re-evaluación es por consiguiente importante sí existe sangrado anormal persistente o recurrente. Michael Hannemann PhD. Endometrial hyperplasia: a clinician’s review. Obstetrics, Gynaecology And Reproductive Medicine 2007

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12 Histeroscopía y D&C Siguen siendo evaluaciones de segunda línea importantes en sangrado post – menopáusico. Son invasivos y pueden requerir anestesia. Indicaciones: Biopsia con pipelle fallida después de STV positivas Hiperplasia descubierta en la biopsia con pipelle Incapacidad de evaluar el endometrio por fibrosis ut. Hay escuelas que piensan que es mejor evitar la histeroscopía en un posible Ca por riesgo de sembrar cél. malig. En peritoneo por irrigación y paso de fluidos a través de las trompas de Falopio… Michael Hannemann PhD. Endometrial hyperplasia: a clinician’s review. Obstetrics, Gynaecology And Reproductive Medicine 2007

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14 Fx. que influencian el Manejo
Robert Hammond . Endometrial hyperplasia. Current Obstetrics & Gynaecology. Elsevier, 2004; 14, 99–103

15 Terapias Convencionales
Faina Linkov MD. Endometrial Hyperplasia, Endometrial Cancer And Prevention: Gaps In Existing Research Of Modifiable Risk Factors; European Journal Cancer; 2008,

16 Tratamiento Inicial T. Justin Clark. The management of endometrial hyperplasia: An Evaluation of Current Practice. Elsevier; European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 2006; 259–264

17 Incidencia de Progresión a Ca
Robert Hammond . Endometrial hyperplasia. Current Obstetrics & Gynaecology. Elsevier, 2004; 14, 99–103

18 Txo con Progestágenos En hiperplasia sin atipia, la tasa de regresión excede 90%, sin progresión a Ca pero con 10% recurrencia. En presencia de Atipia, regresiones más bajas (50-80%), lesiones persisten (50%) y progresión al Ca. Las dosis usadas varían, debido a la ausencia de algún estudio de dosis- respuesta, y es normalmente determinado arbitrariamente.

19 Resultado de Tratamiento Clínico
T. Justin Clark. The management of endometrial hyperplasia: An Evaluation of Current Practice. Elsevier; European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 2006; 259–264

20 Guía de Manejo Excluir atipia celular o Ca por visualización completa y/o muestra de endometrio. Ataque con progesterona durante 3-6 meses y repetir la muestra endometrial Si hubo respuesta buena, cambie a un régimen de progesterona de mantenimiento y realizar STV anuales para excluir recurrencia. Si no hay ninguna respuesta, aumente la dosis de progesterona y repita la muestra de nuevo. Si vuelve a fallar, entonces la histerectomía está indicada Michael Hannemann PhD. Endometrial hyperplasia: a clinician’s review. Obstetrics, Gynaecology And Reproductive Medicine 2007

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22 Dilemas Mujeres con Hiperplasia Atípica que desean retener su fertilidad, o quienes proponen un riesgo quirúrgico inaceptable. Hay informe de casos de muejeres jóvenes con Ca. tratadas conservadoramente para preservar la fertilidad. La tasa de respuesta 60 – 75% y algunos embarazos se han logrado, pero con casos ocasionales de enfermedad significativa. Michael Hannemann PhD. Endometrial hyperplasia: a clinician’s review. Obstetrics, Gynaecology And Reproductive Medicine 2007

23 Faina Linkov MD. Endometrial Hyperplasia, Endometrial Cancer And Prevention: Gaps In Existing Research Of Modifiable Risk Factors; European Journal Cancer; 2008,

24 Hiperplasia Endometrial
Michael Hannemann PhD. Endometrial hyperplasia: a clinician’s review. Obstetrics, Gynaecology And Reproductive Medicine 2007