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Abordaje de la Pareja con Infertilidad y Protocolos en Baja Complejidad Dr. Gerardo Barroso Investigador en Salud Reproductiva.

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Presentación del tema: "Abordaje de la Pareja con Infertilidad y Protocolos en Baja Complejidad Dr. Gerardo Barroso Investigador en Salud Reproductiva."— Transcripción de la presentación:

1 Abordaje de la Pareja con Infertilidad y Protocolos en Baja Complejidad Dr. Gerardo Barroso Investigador en Salud Reproductiva

2 Abordaje de la pareja con Infertilidad y Protocolos en Baja Complejidad Inducción de ovulación para coito programado Serophene 50 mg ReglaDía 3 hasta día 7 Idealmente ultrasonografía Folículo > 10 mm Día 8 y 9Día 12 Ovidrel 1 ámpula Relaciones Día Cuantificación de progesterona Sérica

3 Abordaje de la pareja con Infertilidad y Protocolos en Baja Complejidad Si hay ovulación, esperar embarazo. Intento de 3 a 4 ciclos. Si no hay ovulación: incrementar la dosis de citrato de clomifeno, dosis máxima 150 mg/día o cambio de fármaco (inhibidores de aromatasa). Inducción de ovulación para coito programado

4 Abordaje de la pareja con Infertilidad y Protocolos en Baja Complejidad Oligomenorrea (1-6 meses)80% HAFO76% Amenorrea post-anticonceptivo75% Amenorrea psicógena60% Oligo-ovulación(> 6 meses) 53% Amenorrea por lactancia42% No respuesta OMS clase 1 Inducción de ovulación con citrato de clomifeno Emre Seli et al. Ovulation induction with clomiphene citrate. UpToDate 2009 Respuesta ovulatoria

5 Abordaje de la pareja con Infertilidad y Protocolos en Baja Complejidad Hipogonadismos hipogonadotróficos. Menotropinas. Gonadotropinas recombinantes GnRH. Inducción de la ovulación Normogonadismo (normoestrogénicas). Clomifeno. Menotropinas. Gonadotropinas recombinantes Inhibidores de laaromatasa Clin Obstet Gynecol 2000; 43 (4):

6 Abordaje de la pareja con Infertilidad y Protocolos en Baja Complejidad Incapacidad para depositar correctamente el semen en la vagina. Alteraciones en los parámetros seminales. Disfunción ovulatoria Factor cervical Indicaciones para inseminación intrauterina (IIU) Endometriosis leve Factor inmunológico Infertilidad de origen desconocido Inseminación con semen de donante

7 Abordaje de la pareja con Infertilidad y Protocolos en Baja Complejidad Inducción de ovulación para inseminación intrauterina (IIU) Si el objetivo del ciclo es un desarrollo monofolicular, la estimulación se realizará con citrato de clomifeno (mismo esquema) y la inseminación se programará 24 a 36 horas después de la administración de la HCG. Si el objetivo del ciclo es un desarrollo multifolicular, utilizar FSH recombinante: GONAL F.

8 Abordaje de la pareja con Infertilidad y Protocolos en Baja Complejidad Cada cartucho contiene: Folitropina alfa 300 U.I. (22 µg) 450 U.I. (33 µg) 900 U.I. (66 µg) Vehículo, c.b.p.0.5 mL 0.75 mL1.5 mL Inducción de ovulación para inseminación intrauterina (IIU)

9 Abordaje de la pareja con Infertilidad y Protocolos en Baja Complejidad Si la pareja es candidata a técnica de baja complejidad, considerar si: Se espera una respuesta normal. Asociación a SOP y HAFO. Se espera una respuesta retrasada. Inducción de ovulación para inseminación intrauterina (IIU)

10 Abordaje de la pareja con Infertilidad y Protocolos en Baja Complejidad Inducción de ovulación para inseminación intrauterina (IIU) DOSIS de inicio: Generalmente las pacientes con trastornos anovulatorios responderán de manera favorable a la administración de 75 unidades de FSH. Pacientes con disminución de la reserva ovárica 150 unidades Tener especial atención del ciclo en aquellas pacientes susceptibles a respuesta exagerada (SOP).

11 Abordaje de la pareja con Infertilidad y Protocolos en Baja Complejidad Inducción de ovulación para inseminación intrauterina (IIU) ReglaDía 3 hasta día 7 Ultrasonografía Ajustar dosis Día 8 y 10/11Folículos > 18 mm y menos de 6. Ovidrel 1 ámpula Programar IIU de 24 a 36 hrs después 75 U GONAL F,

12 Abordaje de la pareja con Infertilidad y Protocolos en Baja Complejidad Uso adyuvante de antagonistas de la GnRH (cetrorelix, cetrotide). Utilidad demostrada en la prevención del pico prematuro de LH. Para baja complejidad, uso en pacientes seleccionadas. Inducción de ovulación para inseminación intrauterina (IIU)

13 Abordaje de la pareja con Infertilidad y Protocolos en Baja Complejidad Cetrotide, ¿cuándo iniciar? 1.Protocolo fijo: se inicia la administración de 0.25 mg diarios hasta el día del disparo. 2.Protocolo variable: administrar 0.25 mg diario, una vez que el folículo alcanza los 14 mm y hasta el día del disparo. Inducción de ovulación para inseminación intrauterina (IIU)

14 Abordaje de la pareja con Infertilidad y Protocolos en Baja Complejidad Conclusiones Es indispensable llevar a cabo el protocolo de estudio de la pareja infértil, no hacerlo tendrá como consecuencia pasar por alto posibles condiciones patológicas. El éxito en reproducción asistida dependerá del estudio de la pareja, lo que conducirá a la indicación de la técnica de RA adecuada. El mejor protocolo de inducción de ovulación es aquel que la pareja necesite. La confianza de la paciente depende del establecimiento de un diagnóstico oportuno, tratamiento adecuado y pronta derivación, en caso de ser candidata a técnicas de alta complejidad.

15 Abordaje de la pareja con Infertilidad y Protocolos en Baja Complejidad NATALY 23 años Gesta 0 CARLOS 33 años Sano Infertilidad primaria EF: IMC 23 Ultrasonido: útero normal, ovarios con más de 10 folículos cada uno Caso 1

16 Abordaje de la pareja con Infertilidad y Protocolos en Baja Complejidad NATALY 23 años Gesta 0 CARLOS 33 años Sano Infertilidad primaria EF: IMC 23 Útero normal, ovarios con más de 10 folículos cada uno Caso 1 SOLICITA: perfil hormonal, HSGResultados: FSH 4, LH 8, TSH 5 HSG NORMAL Conducta:

17 Abordaje de la pareja con Infertilidad y Protocolos en Baja Complejidad NATALY 23 años Gesta 0 CARLOS 33 años Sano Infertilidad primaria Recomienda tratamiento: Caso 1 LEVOTIROXINA 24 mcg METFORMINA 1 g al día

18 ¿Qué esquema y técnica de RA recomienda? Tipo y dosis FSH 4 LH 8 10 folic 8 folic Infertilidad primaria HSG Normal Datos basales NATALY 23 Serophene

19 CASO: Infertilidad primaria de 7 años, antecedente de 3 ciclos de coito programado, con CC y con ovulación monofolicular documentada y uno de IIU con FSH 75 U cancelado en día 10 por baja respuesta. ¿Cuándo la cita? 10 folic 8 folic Infertilidad primaria HSG normal 100 mg cada 24 horas NATALY 23 Serophene

20 CASO: Infertilidad primaria de 7 años, antecedente de 3 ciclos de coito programado, con CC y con ovulación monofolicular documentada y uno de IIU con FSH 75 U cancelado en día 10 por baja respuesta. ¿Cuándo la cita? 6,7,7 7, Infertilidad primaria HSG normal 100 mg cada 24 horas NATALY 23

21 ¿Conducta? 7,8,9 7, Infertilidad primaria HSG normal 100 mg cada 12 horas NATALY 23 CANCELADA

22 CASO: Infertilidad primaria de 7 años, antecedente de 3 ciclos de coito programado, con CC y con ovulación monofolicular documentada y uno de IIU con FSH 75 U cancelado en día 10 por baja respuesta. ¿Cuándo la cita? 11 folic 8 folic SEGUNDO CICLO 150 mg cada 24 horas NATALY 23

23 CASO: Infertilidad primaria de 7 años, antecedente de 3 ciclos de coito programado, con CC y con ovulación monofolicular documentada y uno de IIU con FSH 75 U cancelado en día 10 por baja respuesta. ¿Cuándo la cita? 9,10,11 7, Infertilidad primaria HSG normal 150 mg cada 24 horas NATALY 23

24 ¿Conducta? 17,16 8, Infertilidad primaria HSG normal 150 mg cada 24 horas NATALY 23

25 Conducta? 20,18 8, Infertilidad primaria HSG normal 150 mg cada 12 horas NATALY 23 HCG

26 Resultado: B-HGC 114 mU/mL, 3 semanas posteriores a disparo. Se repite B-HCG una semana posterior Cita a ultrasonografía a la tercera semana posterior a primera determinación de B-HCG 20,18 8, Infertilidad primaria HSG Normal NATALY 23 HCG

27 Merck Serono desea agradecer a nascere Ciencia que da vida Por aportar el material e información incluido en esta presentación


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