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HACIA UNA CIRUGIA SEGURA Dr Gustavo H. Castagneto (MAAC FACS) Asociacion Argentina de Cirugia II Jornada de Seguridad del Paciente Quirúrgico.

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1 HACIA UNA CIRUGIA SEGURA Dr Gustavo H. Castagneto (MAAC FACS) Asociacion Argentina de Cirugia II Jornada de Seguridad del Paciente Quirúrgico

2 INTRODUCCIÓN QUIROFANO Zona de riesgo Para el personal Para el paciente

3 OBJETIVOS SEGURIDAD DEL PACIENTE EN QUIROFANO Definición del problema Soluciones ( Herramienta) Experiencia. Problemas para su aplicación Conclusión SEGURIDAD DEL PACIENTE EN QUIROFANO Definición del problema Soluciones ( Herramienta) Experiencia. Problemas para su aplicación Conclusión

4 OBJETIVOS SEGURIDAD DEL PACIENTE EN QUIROFANO Definición del problema Soluciones ( Herramienta) Experiencia. Problemas para su aplicación Conclusión SEGURIDAD DEL PACIENTE EN QUIROFANO Definición del problema Soluciones ( Herramienta) Experiencia. Problemas para su aplicación Conclusión

5 Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS, eds. To Err is Human: Building a Safer Health System. Washington, DC:National Academic Press, Errar es humano: Construyendo un sistema de salud más seguro 7 CAUSA DE MUERTE EN USA INTRODUCCION

6 SITUACION ACTUAL RIESGOS PARA EL PACIENTE Actualmente se realizan aproximadamente 234 millones de operaciones por año a nivel mundial 1 Tasa de mortalidad operatoria de 0,4-0,8% 2 Tasa de morbilidad de 3-16% 2 RIESGOS PARA EL PACIENTE Actualmente se realizan aproximadamente 234 millones de operaciones por año a nivel mundial 1 Tasa de mortalidad operatoria de 0,4-0,8% 2 Tasa de morbilidad de 3-16% de MUERTES de COMPLICACIONES 1- Weiser TG et al. Lancet 372: (2008) 2- Gawande AA et al. Surgery 126: (1999) Kable AK et al. Int J Qual Healt Care 14: (2002)

7 SITUACION ACTUAL RIESGOS PREVENIBLES Errores de identificación ( paciente, patología, lado) Errores de medicación Lesiones posicionales o por decúbito Derivadas del material e instrumental Falta de elementos para la cirugía (prótesis, sangre…) Fallas en el equipo Oblitos Infecciones Problemas en la recuperación post anestésica RIESGOS PREVENIBLES Errores de identificación ( paciente, patología, lado) Errores de medicación Lesiones posicionales o por decúbito Derivadas del material e instrumental Falta de elementos para la cirugía (prótesis, sangre…) Fallas en el equipo Oblitos Infecciones Problemas en la recuperación post anestésica

8 SITUACION ACTUAL ES UNA REALIDAD Denuncia que la iban a operar por una hernia, pero le sacaron la vesícula "Uy, me equivoqué", exclamó el cirujano a los familiares cuando advirtió el error. Por: Juan Pablo Casas Juan Pablo Casas AFECTADA. LA MUJER, JUNTO A SU CUÑADO Y SU MARIDO. "ACEPTAMOS LA FALLA HUMANA, PERO NO EL MALTRATO".

9 OBJETIVOS SEGURIDAD DEL PACIENTE EN QUIROFANO Definición del problema Soluciones ( Herramienta) Experiencia. Problemas para su aplicación Conclusión SEGURIDAD DEL PACIENTE EN QUIROFANO Definición del problema Soluciones ( Herramienta) Experiencia. Problemas para su aplicación Conclusión

10 SOLUCIONES Reconocer la posibilidad del error Diagnostico ( Reporte) Implementación de guías o protocolos Institucionalización de la seguridad SOLUCIONES Reconocer la posibilidad del error Diagnostico ( Reporte) Implementación de guías o protocolos Institucionalización de la seguridad

11 SOLUCIONES Checklist 1935, USA Próxima generación de bombarderos de largo alcance Boeing vs. Mc Douglas Demasiado avión para un piloto Checklist 1935, USA Próxima generación de bombarderos de largo alcance Boeing vs. Mc Douglas Demasiado avión para un piloto

12 CHECKLIST

13 CHECKLIST Evaluación de riesgos Evaluación en terrreno Del medio Del equipo Denuncia de incidentes Evaluación de riesgos Evaluación en terrreno Del medio Del equipo Denuncia de incidentes

14 MUESTRA UNA REDUCCION DE LA MORBI-MORTALIDAD OPERATORIA EN MAS DE UN TERCIO !! Haynes et al. A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global Population. New England Journal of Medicine 360: (2009) EVIDENCIA

15 Resultados ControlChecklistP Casos Muertes 1.5%0.8%0.003 Complicaciones 11.0%7.0%<0.001 Infeccion del sitio quirurgico 6.2%3.4%<0.001 Reoperaciones 2.4%1.8%0.047 Haynes et al. A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global Population. New England Journal of Medicine 360: (2009) EVIDENCIA

16 OBJETIVOS SEGURIDAD DEL PACIENTE EN QUIROFANO Definición del problema Soluciones ( Herramienta) Experiencia. Problemas para su aplicación Conclusión SEGURIDAD DEL PACIENTE EN QUIROFANO Definición del problema Soluciones ( Herramienta) Experiencia. Problemas para su aplicación Conclusión

17 OBJETIVO Evaluar los resultados de la aplicación de la lista de verificación quirúrgica propuesta por la OMS modificada Determinar la incidencia de errores potencialmente evitables mediante la utilización del checklist. Identificar las dificultades de su aplicación. Realizar una proyección estadística de las posibles ventajas de su aplicación sistemática. 80º CONGRESO ARGENTINA DE CIRUGÍA

18 INTRODUCCION

19 MATERIAL Y MÉTODO 80º CONGRESO ARGENTINA DE CIRUGÍA Registro prospectivo y consecutivo Registro prospectivo y consecutivo 200 checklist 200 checklist Grupo de cirujanos seleccionados Grupo de cirujanos seleccionados Cirugías programadas Cirugías programadas Realizado por la instrumentadora circulante Realizado por la instrumentadora circulante

20 -Error de paciente -Error de tipo de cirugía -Error de lado -Recuento incorrecto -Incorrecto rotulado de las muestras -Problemas relacionados con el instrumental -Falta de ayuno -Falta de sangre preparada -Falta de reserva de cama en UTI -Falta de material protésico necesario -Falta de consentimiento informado -Falta de estudios por imágenes -Olvido de la profilaxis antibiótica GRAVESMODERADOSLEVES ERRORES Subdivisión de cirugías Menor Mediana Mayor Gran 80º CONGRESO ARGENTINA DE CIRUGÍA MATERIAL Y MÉTODO

21 DIFICULTADES PARA IMPLEMENTACIÓN Fueron registradas por escrito 80º CONGRESO ARGENTINA DE CIRUGÍA MATERIAL Y MÉTODO PROYECCIÓN ESTADÍSTICA DE ACUERDO AL NUMERO ANUAL DE CIRUGÍAS

22 RESULTADOS ERRORES - GRAVEDAD Ausencias de consentimiento informados: 4 No disponibilidad de estudios por imágenes necesarios: 1 Olvido de la profilaxis antibiótica: 1 Problemas relacionados con el equipo e instrumental: 7 Incorrecto rotulado de Anatomia Patologica: 1 Errores detectados mediante checklist (n=200). Se presenta distribución porcentual. 80º CONGRESO ARGENTINA DE CIRUGÍA

23 ERRORES – TIPO DE CIRUGIA RESULTADOS 80º CONGRESO ARGENTINA DE CIRUGÍA P = ns LevesModerados Mayores5,7%4,3% Medianas1,7%4,4%

24 DIFICULTADES PARA IMPLEMENTACIÓN Falta de motivación Sencillez de la herramienta Falta de costumbre Déficit en trabajo en equipo RESULTADOS 80º CONGRESO ARGENTINA DE CIRUGÍA TIEMPO

25 PROYECCIÓN ESTADISTICA RESULTADOS 80º CONGRESO ARGENTINA DE CIRUGÍA Errores potencialmente evitables: 980 Total de cirugías Errores = 14/200 7%

26 CONCLUSION SEGURIDAD DEL PACIENTE EN QUIROFANO Definición del problema Soluciones Problemas para su aplicación Aspectos éticos medico-legales Conclusión SEGURIDAD DEL PACIENTE EN QUIROFANO Definición del problema Soluciones Problemas para su aplicación Aspectos éticos medico-legales Conclusión

27 CONCLUSION SEGURIDAD DEL PACIENTE EN QUIROFANO Definición del problema MORBI-MORTALIDAD PREVENIBLE SEGURIDAD DEL PACIENTE EN QUIROFANO Definición del problema MORBI-MORTALIDAD PREVENIBLE

28 CONCLUSION SEGURIDAD DEL PACIENTE EN QUIROFANO Definición del problema Soluciones Problemas para su aplicación Aspectos éticos medico-legales Conclusión SEGURIDAD DEL PACIENTE EN QUIROFANO Definición del problema Soluciones Problemas para su aplicación Aspectos éticos medico-legales Conclusión

29 CONCLUSION SEGURIDAD DEL PACIENTE EN QUIROFANO Definición del problema Soluciones APLICACIÓN DE HERRAMIENTAS DE PREVENCION DECISION POLITICA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN QUIROFANO Definición del problema Soluciones APLICACIÓN DE HERRAMIENTAS DE PREVENCION DECISION POLITICA

30 CONCLUSION SEGURIDAD DEL PACIENTE EN QUIROFANO Definición del problema Soluciones Problemas para su aplicación Aspectos éticos medico-legales Conclusión SEGURIDAD DEL PACIENTE EN QUIROFANO Definición del problema Soluciones Problemas para su aplicación Aspectos éticos medico-legales Conclusión

31 CONCLUSION SEGURIDAD DEL PACIENTE EN QUIROFANO Definición del problema Soluciones Problemas para su aplicación NOSOTROS SEGURIDAD DEL PACIENTE EN QUIROFANO Definición del problema Soluciones Problemas para su aplicación NOSOTROS

32 PROBLEMAS IDIOSINCRASIA ARGENTINA CIRUJANOS Falta de compromiso Falta de apoyo político PROBLEMAS IDIOSINCRASIA ARGENTINA CIRUJANOS Falta de compromiso Falta de apoyo político

33 CONCLUSION SEGURIDAD DEL PACIENTE EN QUIROFANO Definición del problema Soluciones Problemas para su aplicación Aspectos éticos medico-legales Conclusión SEGURIDAD DEL PACIENTE EN QUIROFANO Definición del problema Soluciones Problemas para su aplicación Aspectos éticos medico-legales Conclusión

34 CONCLUSION SEGURIDAD DEL PACIENTE EN QUIROFANO Definición del problema Soluciones Problemas para su aplicación Aspectos éticos medico-legales MEJOR PARA EL PACIENTE MEJOR PARA EL HOSPITAL MEJOR PARA LOS CIRUJANOS SEGURIDAD DEL PACIENTE EN QUIROFANO Definición del problema Soluciones Problemas para su aplicación Aspectos éticos medico-legales MEJOR PARA EL PACIENTE MEJOR PARA EL HOSPITAL MEJOR PARA LOS CIRUJANOS

35 CONCLUSION SEGURIDAD DEL PACIENTE EN QUIROFANO Definición del problema Soluciones Problemas para su aplicación Aspectos medico legales Conclusión SEGURIDAD DEL PACIENTE EN QUIROFANO Definición del problema Soluciones Problemas para su aplicación Aspectos medico legales Conclusión

36 CONCLUSION Tenemos la posibilidad de aumentar la seguridad de los pacientes en quirófano disminuyendo la posibilidad de errores mediante la aplicación de una herramienta PROBADA, BARATA Y SENCILLA CONCLUSION Tenemos la posibilidad de aumentar la seguridad de los pacientes en quirófano disminuyendo la posibilidad de errores mediante la aplicación de una herramienta PROBADA, BARATA Y SENCILLA Cual es la diferencia entre Dios y un Cirujano? Que Dios no opera Que Dios no se cree Cirujano

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