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Evidence of imparired endometrial receptivity after ovarian stimulation for in vitro fertilization: a prospective randomized trial comparing fresh and.

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Presentación del tema: "Evidence of imparired endometrial receptivity after ovarian stimulation for in vitro fertilization: a prospective randomized trial comparing fresh and."— Transcripción de la presentación:

1 Evidence of imparired endometrial receptivity after ovarian stimulation for in vitro fertilization: a prospective randomized trial comparing fresh and frozen-thawed embryo transfer in normal responders Shapiro B., Daneshmand S., Garner F., Aguirre M., Hudson C., Thomas S. Fertility and Sterility, 2011; Article in Press

2 Dr. Hector Godoy Morales Profesor Titular Dr. Alfredo Ulloa Aguirre Profesor Adjunto Presenta: Dr. Horacio J. Alvarado Delgado R1 BR - UNAM

3 INTRODUCCIÓN Mecanismos de falla en la receptividad endometrial – Avance en la fase receptiva, asincronia embrión endometrio. Adelanto de la histología endometrial después de HOC Correlación negativa entre el grado del avance endometrial y la implantación del embrión. Expresión sobre regulada de el receptor de P. Correlación negativa entre la implantación y elevación prematura de la P.

4 INTRODUCCION FET sin HOC mayor tasa de embarazo FET con congelación en 2PN y cultivo extendido misma tasa de embarazo que en ciclos en fresco.

5 OBJETIVO Comparar tasa de éxito entre FET después de estimulación ovárica y FET congelados después de preparación endometrial artificial, para comparar la receptividad endometrial.

6 MATERIAL Y MÉTODOS Revisión institucional por comité de ética. Se realizáron dos etapas – Medición hipótesis principal con un error de pacientes para – Detectar una diferencia del 15% en la tasa de embarazo clínico en potencia del 80%. 100 transferencias de blastocisto – Nivel de significancia de 0.03.

7 MATERIAL Y METODOS Criterios de Inclusión – Primer ciclo de FIV – FSH día 3: < 10 IU/L – ACF: 8 – 15

8 MATERIAL Y METODOS HOC – FSHr (Follistim) – FSHu (Menopur) – Antagonista GnRH (Ganirelix) Disparo – hCG – Acetato leuprolide 4mg + hCG baja dosis Captura – 34, 36 horas posterior a disparo

9 MATERIAL Y METODOS Post captura: – Al azar Transferencia en fresco Crioperservación – 2PN – CryoLogic, con técnica de congelación lenta. – Nitrógeno líquido Descongelación – Temperatura ambiente en 20 minutos y se incubarón para etapa de blastocisto (PTEC).

10 MATERIAL Y METODOS Pacientes grupo crioperservación – Supresión hipofisiaria con acetato de leuprolide – Estradiol oral 6 mg diario – Estradiol en parche, 10 – 14 días antes de la descongelación. – Progesterona 100 mg IM, el día antes de la descongelación.

11 MATERIAL Y MÉTODOS Cancelación – Falla en tener blastocitos para transferir Embarazo – Incremento en títulos de hCG 10 días después de la transferencia de embriones. Embarazo clínico – Observar FCF a la semana 7

12 MATERIAL Y METODOS Embarazo en curso – FCF a las 10 semanas Tasa de Implantación – Relación entre el número de FCF observado con el número de blastocistos transferidos Pérdida temprana de embarazo – Cualquier embarazo que no llego a las 10 semanas

13 MATERIAL Y MÉTODOS Objetivo principal: tasa de embarazo – Se comparo con prueba Z (comparación de proporciones) Resto análisis – Exacto de Fisher – Prueba de Wilcoxons – Regresión Logistica P= <.03: Significante para resultado principal P= <.05: Significante para otras mediciones

14 RESULTADOS

15 RESULTADOS

16 RESULTADOS

17 RESULTADOS Disparo dual – RR Falla de implantación: IC 95%: 0.52 – P=.2008 FrescoCrioperservacion Pacientes1910 Tasa de embarazo clínico63.2% (12/19)90% (9/10) Tasa de embarazo en curso63.2% (12/19)80 % (8/10)

18 RESULTADOS Disparo con solo hCG RR Falla de implantación – 2.86 – IC 95%: 1.35 – 6.06 – P =.0055 FrescoCongelado Pacientes3440 Tasa de Embarazo50% (17/34)82.5% (33/40) Tasa Embarazo en curso44.1% (15/34)77.5% (31/40)

19 RESULTADOS RR de falla en la implantación global 2.83 IC 95%: 1.40 – 5.70 Fresco vs congelado 64.7% IC 95%: 28.6% – 82.5% Exposición a HOC

20 DISCUSIÓN Crioperservación –vs- Controles en Fresco – Mayor tasa de embarazo clínico – Mayor tasa de continuación de embarazo – Mayor tasa de implantación

21 DISCUSIÓN Falla en implantación Falla en implantación – Crioperservación: 16% – Fresco: 45.3%

22 CONCLUSION Tasa de embarazo por TE – Grupo Criopreservación – Falla en implantación en grupo en fresco Deterioro en la receptividad endometrial


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