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Infecciones gastrointestinales y deshidratación Coordinador: R1 P Christian Alcocer Arreguin IP Ernesto Cárdenas Gómez.

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Presentación del tema: "Infecciones gastrointestinales y deshidratación Coordinador: R1 P Christian Alcocer Arreguin IP Ernesto Cárdenas Gómez."— Transcripción de la presentación:

1 Infecciones gastrointestinales y deshidratación Coordinador: R1 P Christian Alcocer Arreguin IP Ernesto Cárdenas Gómez

2 Diarrea aguda O Es una enfermedad infectocontagiosa de etiologia viral, bacteriana, parasitaria o micotica que se trasmite atraves del agua alimentos y bebidas contaminados, con materia fecal o contacto directo con las manos O Por lo general implica aumento del volumen de las evacuaciones con disminución de su consistencia.

3 O Antes de los 2 años se define como perdida fecal mayor de 10ml/kg O En niños mas grandes como perdidas fecales mayores de 200 gr día.

4 O Se manifiesta por fiebre, vómitos y diarrea con tendencia a curación espontanea. O Puede complicar en deshidratación, estado de choque, neumatosis intestinal, perforación o infarto del intestino.

5 Morbilidad O Es cuantiosa principalmente en donde existen nucleos de población rural como urbana O En el 2002 infecciones por virus y no determinados O Amibiasis intestinal O Shigellosis O Mayor tasa de incidencia Aguascalientes, Colima, Guanajuato

6 mortalidad Grupo edadLugar2001 % totalTasa (x c/ hab) Infantil4° Preescolar1° escolar15°

7 ViRUS O Rotavirus 19-45% prevalencia. O Miembro de la familia reoviridae, compuesto por un centro rodeado por 2 capsides, interna y externa. O Es estable puede mantenerse infectante durante 7 meses en las heces conservadas a temperatura ambiente. O A 50° destruye su infectividad

8 Menos frecuentes O Parvovirus adenovirus y rotavirus afectan a menores de 2 años O Astrovirus y calcivirus afectan a menores de 5 años

9 BACTERIAS O E. Coli bacilo corto gramnegativo, responsble del 8-20% de los casos O Shigella bacilos delgados gramnegativos anaerobios, responsables 8-15% O Compylobacter jejuni bacilos moviles gramnegativos crecen a 37°c responsables del 3-15% O Salmonella bacilos moviles grmnegativos aerobios responsables 1-2%

10 PARASITOS O Entamoeba histolytica. Protozoario movil y no flagelado. 3 estadios prequiste, quiste y trofozoito responsable 1-27% O Giardia lamblia protozoario flagelado, 2 formas trofozoito y quiste. Se adhiere a epitelio y compite nutricionalmente con el huésped

11 HONGOS O Principal candida albicans en pacientes inmunodeprimidos o tratados con múltiples antibioticos.

12 FACTORES DE RESISTENCIA O Jugo gastrico- acidez inhibe crecimiento de bacterias O Motilidad intestinal.- expulsa bacterias y controla la flora O Lisozimas de células de Paneth evitan q las bacterias se adhieran a la,ucosa intestinal O Accion fagocitica de las células del intestino O Anticuerpos IgA de la superficie

13 AGENTES INFECTANTES O Alimentos, bebidas u objetos contaminados O Contacto con portadores asintomaticos O Contacto con enfermos O Fecalismo O Deyecciones de reservorios o contaminantes animales

14 agente Estomago Duodeno y yeyuno multiplicación Invasión de la mucosa intestinal Producción de enterotoxinas Elaboración de citotoxinas adherencia FISIOPATOLOGIA

15 Causas no infecciosas EtiologiaIncubacionClinicaDuraciónAsociadciónlaboratoriostratamiento Antimonio5 min 8 hrSabor metálico autolimitadaEnvase metal Id en envaseSoporte ArsénicohorascolicodiascomidaEosinofilia, orina Lavado Gastrico Cadmio5 min 8 hrMialgia, salivación autolimitadaComida marina Id en comidaSoporte T.Ciguatera2 a 6 hrsDolor abdDias a semanas pecesradioensayoSoporte, manitol IV Cobre5 min a 8 hrVomito verde o azul autolimitadaEnvase metal Id en envase o comida Soporte Mercurio2 a 7 diasParalisis, coma, especificoPez, envaseSangre, peloSoporte t. Hongos2 horasDUMBELSautolimitadahongosComidaSoporte Nitrito1 a 2 hrsCianosis,mar eo,sincope autolimitadaCarne, espinaca Análisis comida Soporte, azul de metileno pesticidasMinutos a hrDUMBLESAutolimitadacomidaComidaAtropina, pralidoxim tetrodotoxina1 min a 3 hrFalla respiratoria Muerte en horas Pez globo Soporte vital UTI

16 EtiologiaIncubacionClinicaDuraciónAsociadciónlaboratoriostratamiento Histamina30 minUrticaria, parestesia 3 a 6 hrscomida antihistami nicos Amésico nuerotoxico 30 min a 3 hrs Escalofrios, cefalea Horas a 3 dias medusas autolimitad a Paralizante30 min a 3 hrs Falla respiratioria diasmedusas Soporte ventilatorio Floruro de Na Min a 2 hrsSabor a sal o jabon, espasmos autolimitad a Comida seca Comida, test del vomito soporte TalioHorasParestesia dolorosa diascomidaOrina, peloSoporte Vomitoxina5 min a 8 horas Cefalea, dolor abdominal autolimitad a granosAnálisis de granos Soporte ZinchorasCalambre estomacal autolimitad a metalHeces,saliv a,sangre, orina Soporte

17 tratamiento O Rehidratación oral O Rehidratación parenteral O Etiológico

18 Fisiología Stanley Hellerstein Fluids and Electrolytes: Physiology Pediatr. Rev. 1993;14;70-79 Agua y electrolitos corporales Composición corporal: Cambia con el crecimiento (LEC, masa magra, madurez química) y la enfermedad. Tejido no acuoso 19% Agua trans celular 1% Agua IntraCelular 45% Agua Intersticial 19% Agua Trans Celular 1% Plasma 6%

19 Líquido Extra Celular RN: 40 a 50% A los 3 años: 20 a 23%, LIC 50% de MCM Mayor a 3 años: Grasa 12% GRASA 75%AGUA 45% LEC

20 ELECTROLITOS - LEC Na Cl PO4 K HCO3 Osmolaridad Efectiva

21 REPOSICIÓN - Fundamentos fisiológicos. Kenneth B. Roberts K; Fluid and Electrolytes: Parenteral Fluid Therapy; Pediatr. Rev. 2001;22;380 Proporción por sitios Líquido Electrolitos Piel CalorTracto Respiratorio 50% ninguno metabolismo solutos Orina 50% 50%

22 Tasa metabólica RN: Alta en relación al peso Adultos: Muy baja = Tasa metabólica/unidad de peso con la edad: adultos generan menos calor y solutos que los niños La transición no es lineal

23 Metodos de reposición Método calórico Método de superficie corporal Método de Holliday -Seagar

24

25 La formula Holliday-Segar

26 E. Bruck, T. Aceto, Jr. and C. U. Lowe INTRAVENOUS FLUID THERAPY FOR INFANTS AND CHILDREN: Physiologic Principles and a Practical Regimen with Examples of Application Pediatrics 1960;25; H2ONaKCl Pérdidas insensiblesmL/m2mEq/m2 Niños activos Pulmón600 a Piel1 a 42 a 5 Basal Lactantes 500 Basal adultos 300 a 600 orinaLactantes con seno materno1 a 88 a 2714 a 21 Lactantes con formula Niños 4 a 12, con dieta normal Adultos alimentos con glucosa HecesLactantes con formula Niños 4 a 12, alimentación normal 2101

27 Componentesg/lmEq/l Sodio90 Potasio20 Cloruros80 Citrato10 Glucosa20111 Osmolaridad (mOsm/Kg)311 Composición de la Solución de Rehidratación oral de la OMS

28 Edad Volumen de SRO a dar luego de cada deposición alterada Volumen aproximado a usar en 24 horas Menores de dos años ml500 ml/día 2 a 10 años ml1000 ml/día Más de 10 añosTanto como lo desee2000 ml/día Planes A, B y C

29 Volúmenes aproximados de SRO para dar en las primeras 4 horas: Edad * Menos de 4 meses 4 a 11 meses 12 a 23 meses 2 a 4 años 5 a 14 años 15 años o más Peso en kg Menos de 55 a 88 a 1111 a 1616 a 3030 o más Volumen en ml

30 Edad Inicialmente, dar 30 ml/Kg en Luego, dar 70 ml/Kg en Lactantes menores de un año1 hora *5 horas Niños mayores de un año30 minutos *2 horas y media

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