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Miriana Durán Parra Coordinador: Dra. Ariana Canche.

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1 Miriana Durán Parra Coordinador: Dra. Ariana Canche

2 Definición Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas en la que participan diversas células y mediadores químicos; se acompaña de una mayor reactividad traqueobronquial, que provoca en forma recurrente tos, sibilancias, disnea y aumento del trabajo respiratorio, principalmente en la noche o en la madrugada. Se asocia generalmente a obstrucción extensa y variable de flujo aéreo que a menudo es reversible de manera espontánea o como respuesta al tratamiento. Global Iniatiave for Asthma, Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Updated 2010

3 Epidemiología 300, 000, 000 de personas afectadas a nivel mundial. En México hay una prevalencia entre % 1 GINA update Guia de Practica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento del Asma del IMSS 2007

4 Factores Predisponentes Global Iniatiave for Asthma, Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Updated 2010

5 Mecanismo Fisiopatológico Adkinson: Middleton's Allergy: Principles and Practice, 7th ed.Copyright 2008

6 Adkinson: Middleton's Allergy: Principles and Practice, 7th ed.

7 Guía española para el manejo del asma 2009

8 Tipos 1. Intermitente 2. Persistente Leve 3. Persistente Moderado 4. Persistente Grave Global Iniatiave for Asthma, Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Updated 2010

9 Clasificación por gravedad GEMA 2009

10 Clasificación por control Global Iniatiave for Asthma, Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Updated 2010

11 Diagnóstico Síntomas: disnea, tos, sibilancias y opresión torácica.

12 Diagnóstico Espirometría: FEV1/ CVF < 0.7 (Gold Standard) Prueba de broncodilatación 4 inhalaciones de 100mcg de Salbutamol + aumento del FEV1 del 12% o >200ml con respecto al valor basal GEMA 2009

13 Diagnóstico PEF Variabilidad mayor del 20% GEMA 2009

14 Diagnóstico Broncoconstricción inducida por ejercicio Inicia 5-10min despues de terminar el ejercicio, resuelve espontaneamente 30-45min después. Prueba: corren 8 minutos y se da tratamiento ya sea pre o post ejercicio.

15 GEMA 2009

16 Tratamiento OBJETIVOS Prevenir síntomas después del ejercicio físico. Uso de agonistas adrenérgicos B2 de acción corta máximo 2 veces por semana Sin restricciones para vida cotidiana y realizar ejercicio Prevenir exacerbaciones Minimizar pérdida progresiva de función pulmonar

17 Tratamiento Mantenimiento -Glucocorticoides inhalados o sistemicos -Antagonistas de leucotrienos -Agonistas B2 adrenérgicos de acción larga -Teofilina de liberación prolongada -Anticuerpos monoclonales anti IgE Global Iniatiave for Asthma, Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Updated 2010

18 Tratamiento Rescate -Agonistas B2 adrenérgicos de acción corta inhalados -Anticolinérgicos inhalados Global Iniatiave for Asthma, Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Updated 2010

19 FIGURE 38-5 Medication recommendations for control of asthma in adults and children older than 12 years of age. (Adapted from the National Heart, Lung, and Blood Institute as a part of the National Institutes of Health and the U.S. Department of Health and Human Services, 2007.)

20 Escalón 1 Agonista b2 adrenérgico de acción larga a.c. (salbutamol o terbutalina) Exclusivamente a demanda y se reserva para los pacientes con síntomas diurnos ocasionales y leves, sin síntomas nocturnos. Administrados con una antelación de unos minutos son los medicamentos de elección para prevenir la broncoconstricción inducida por ejercicio.

21 Escalón 2 Glucocorticoide inhalado (beclometasona, budesónida, fluticasona o mometasona) a dosis bajas de forma regular. Mantenimiento para el asma persistente, tanto para controlar los síntomas diarios como para disminuir el riesgo de exacerbaciones. Antagonistas de los receptores de los leucotrienos o antileucotrienos (montelukast y zafirlukast) Tx alternativo No existe evidencia de que la adición de un agonista b2 adrenérgico de acción larga aporte un beneficio significativo en este nivel105. Teofilinas de liberación retardada Cromonas (cromoglicato disódico y nedocromil sódico)

22 Escalón 3 Glucocorticoide a dosis bajas + agonista b2 adrenérgico de acción larga (salmeterol o formoterol) inhalados Disminuyen los síntomas, mejora la función pulmonar y se reducen las exacerbaciones. Los agonistas b2 adrenérgicos de acción larga nunca deben utilizarse en monoterapia. El formoterol es un agonista b2 adrenérgico de acción larga pero de inicio rápido. Si se elige la combinación de budesónida/formoterol puede utilizarse tanto como tratamiento de mantenimiento como de alivio Tx alternativo: glucocorticoide inhalado a dosis bajas + antileucotrieno

23 Escalón 4 Glucocorticoide inhalado a dosis medias con un agonista b2 adrenérgico de acción larga Tx alternativo: glucocorticoide inhalado a dosis medias + antileucotrieno, aunque la adición del agonista b2 adrenérgico de acción larga al glucocorticoide es superior en la prevención de exacerbaciones, en el control diario de síntomas y en la mejoría de la función pulmonar.

24 Escalón 5 Glucocorticoides inhalados dosis alta + agonista b2 adrenérgico de acción larga Se pueden añadir otros fármacos de mantenimiento, un subgrupo de pacientes puede responder a la adición de antileucotrienos y teofilinas de liberación retardada. En los casos de asma alérgica mal controlada con dosis altas de glucocorticoide y agonista b2 adrenérgico de acción larga se puede añadir el anticuerpo monoclonal anti-IgE (omalizumab) por vía subcutánea, que mejora los síntomas diarios y disminuye las exacerbaciones, incrementando el control global de la enfermedad.

25 Escalón 6 Considerarse la adición de glucocorticoides orales.

26 Control de manifestaciones 1. Bien controlado 2. Parcialmente controlado 3. No controlado

27 Bien controlado Síntomas diurnos 2 veces por semana Sin limitaciones para actividades diarias (ejercicio) Sin síntomas nocturnos Necesidad de usar Tx rescate 2 veces por semana Función pulmonar cerca de lo normal Sin exacerbaciones Global Iniatiave for Asthma, Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Updated 2010

28 Parcialmente controlado Síntomas diurnos >2 veces por semana Alguna limitación para actividades diarias (ejercicio) Algún síntoma nocturnos Necesidad de usar Tx rescate >2 veces por semana FEV1 <80% predicho Global Iniatiave for Asthma, Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Updated 2010

29 No controlado 3 o > manifestaciones de parcialmente controlado Global Iniatiave for Asthma, Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Updated 2010

30 Recomendaciones AB2A a.c minutos antes del ejercicio Alivio rápido de síntomas Asma intermitente Glucocorticoide inhalado a dosis bajas Tx Elección: asma persistente leve, alternativo: antagonistas de los receptores de leucotrienos.

31 Recomendaciones Glucocorticoide dosis bajas + AGB2A a.l. Asma persistente moderado (alternativa: glucocorticoide a dosis bajas o medias + ARLK) Budesonida/Formoterol Reduce exacerbaciones y mejora síntomas diarios Glucocorticoide dosis altas + AGB2A a.l. Tx Elección: Asma persistente grave

32 Bibliografía Global Iniatiave for Asthma, Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Updated 2010 Christopher H. Fanta, M.D., Asthma Drug Therapy, The New England Journal of Medicine 360; march 5, 2009 Guía española para el manejo del asma 2009 Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y Tratamiento del Asma en Mayores de 18 años,IMSS, Noviembre 2009.


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