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PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA.

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Presentación del tema: "PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA."— Transcripción de la presentación:

1 PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA

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3 Presencia de bacteriuria significativa acompañada o no de signos y/o síntomas generales de infección o de compromiso de la función renal o de manifestaciones uretro-vesicales

4 Bacteriuria significativa Aislamiento de germen patógeno urinario en cultivo de orina recolectada asépticamente con un recuento variable

5 Complicada Alteración anatómica o funcional en los riñones o vías urinarias No Complicada Sin alteraciones

6 Pielonefritis Compromiso del sistema pielocalicial y del parénquima renal BajaCistitisUretritis

7 Bacteriuria Recurrente Reaparición de bacteriuria luego de urocultivo estéril Recaída Aislamiento del mismo germen Reinfección Germen o serotipo diferente

8 Bacteriuria Asintomática Bacteriuria significativa en ausencia de manifestaciones clínicas Síndrome de Eliminación Disfuncional Disfunción Vesical Asociada a Enuresis o Encopresis Frecuencia urinaria aumentada o disminuida Urgencia, Incontinencia, Micción Entrecortada

9 Reflujo Vésico – Ureteral Retorno del contenido vesical al sistema pieloureteral debido a falla en el mecanismo valvular de la unión vésico – ureteral Más severos en la infancia Prevalencia en < 1 año: 60 % Prevalencia en < 2 años: 35 % Riesgo de cicatrización renal: 8 – 10 VECES

10 La enfermedad renal más común Niñas: 8 % Niños: 2 % En varones: Mayor incidencia antes del año de edad La enfermedad bacteriana más prevalente en la infancia

11 Recurrencia en niñas: 30 – 50 % Malformaciones obstructivas En niñas: 2 % En niños: 10% Reflujo vésico – Ureteral: 30 %

12 Escherichia coli Infección inicial: 90 % Infección recurrente: 95 % Infección no complicada: 88 % Infección complicada 67 % Más de 150 serotipos Cepas nefritogénicas: O1-O2-O4-O6-O7-O18-O75

13 Cistitis: Proteus especies: 30% Mujeres Adolescentes: Staphyloccus saprofiticus Cocos Gram Positivos: 6 %

14 Invasión de la flora normal del intestino Colonización del periné o prepucio Infección por vía hematógena y ascendente retrógrada Cateterización, Instrumentación Vaciamiento vesical incompleto

15 FACTORES DE VIRULENCIA Afinidad uroepitelial Adhesinas o fimbrias Hemolisinas Lípido A

16 FACTORES DE VIRULENCIA Subgrupo P 1 Bacterias P Fimbriadas Bacterias Pili P Antígeno O Antígeno K

17 FACTORES DEL HUESPED Limpiar EL periné de atrás hacia adelante Baños de inmersión o de espuma Coito Uso de diafragma

18 FACTORES DEL HUESPED Estreñimiento Disfunción miccional Vejiga inestable Herencia de reflujo vésico - ureteral

19 FACTORES DEL HUESPED EdadSexo Alteraciones anatómicas y funcionales Circuncisión

20 FACTORES PROTECTORES Osmolaridad baja en la orina pH < 5,5 Ácidos orgánicos Proteína de Tamm-Horsfall

21 FACTORES PROTECTORES Mucosa vesical Células uroepiteliales Vaciamiento vesical repetido Vaciamiento vesical repetido Peristaltismo ureteral

22 EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO Cerca de la mitad de las niñas: Reinfección en el siguiente año 75 % en los siguientes dos años Cicatrices renales uno a dos años después Estrecha relación entre infección urinaria febril, RVU y cicatrices renales subsecuentes

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29 RECIEN NACIDOS Síntomas inespecíficos Pobre ganancia de peso DistermiaHiporexiaLetargiaSepsis

30 LACTANTES Cuadro febril prolongado o intermitente Sin foco aparente Signos y síntomas inespecíficos Frecuencia miccional aumentada

31 PREESCOLARESFiebreDisuriaPolaquiuria Urgencia urinaria Incontinencia o retención urinaria Enuresis secundaria Orinas fétidas

32 PATRÓN DE ORO

33 Recolección de la muestra Mínimo 2 ml. PUNCIÓN SUPRAPÚBICA Procedimiento ideal Niños sin control de esfínteres Gastroenteritis Infecciones del periné

34 Recolección de la muestra PUNCIÓN SUPRAPÚBICA Fimosis severa BalanitisSinequias Alteraciones anatómicas Dificultades técnicas Personal entrenado

35 Recolección de la muestra PUNCIÓN SUPRAPÚBICA Contraindicaciones Lesiones de la piel Trastornos de la coagulación Distensión abdominal

36 Recolección de la muestra PUNCIÓN SUPRAPÚBICA Riesgos Previstos Hematuria leve transitoria Penetración intestinal Infección del trayecto de la aguja

37 Recolección de la muestra CATETERISMO VESICAL TRANSURETRAL Alternativa aceptada Sensibilidad: 95 % Especificidad: 99 % Rechazo a otros métodos

38 Recolección de la muestra CATETERISMO VESICAL TRANSURETRAL Contraindicaciones Sospecha de lesión uretral VulvovaginitisBalanitisUretritis

39 Recolección de la muestra CATETERISMO VESICAL TRANSURETRAL Riesgos Previstos Lesión de uretra o vejiga ParafimosisInfección Cateterización vaginal

40 Recolección de la muestra MICCIÓN ESPONTANEA BOLSA RECOLECTORA Alto riesgo de contaminación Falsos positivos: 85 % Sensibilidad: 100 % Especímines seriados

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46 Recolección de la muestra MICCIÓN ESPONTÁNEA FRASCO ESTERIL A mitad de la micción Niños con control de esfínteres Más de una muestra

47 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Punción suprapúbica: Cualquier recuento Cateterismo vesical: – colonias Chorro limpio: > colonias Bolsa recolectora: INACEPTABLE

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49 EXAMEN GENERAL DE ORINA Estearasa leucocitaria NitritosBacteriuriaLeucocituria Gram de orina sin centrifugar

50 EXAMEN GENERAL DE ORINA Apoyo Diagnóstico Estearasa leucocitaria positiva Nitritos positivos Leucocituria > 5 por campo Bacteriruria: ++ Densidad Urinaria: < 1010 Presencia de bacterias en el Gram

51 HOSPITALIZACIÓN Apariencia tóxica Deshidratación Incapacidad para la vía oral Tratamientos largos No adherencia al tratamiento

52 OBJETIVOS Eliminar la infección aguda Prevenir o controlar la urosepsis Reducir el riesgo de daño renal Evitar las recurrencias

53 UROCULTIVO DE CONTROL Falta de respuesta a las 48 horas Falta de antibiograma inicial No correlación antibiograma-clínica

54 ANTIBIÓTICO PARENTERAL Ampicilina: 100 mg/Kg./día Cefalotina: 100 mg/Kg./día Gentamicina: 7,5 mg/Kg./día Amikacina: 15 mg/Kg./día Ceftriaxone: mg/Kg./día Cefotaxime: 150 mg/Kg./día

55 ANTIBIÓTICO ORAL Mejoría Clínica Afebril por 48 horas Tolerancia a la vía oral Sensibilidad al medicamento oral

56 ANTIBIÓTICO ORAL Amoxicilina 40 – 80 mg/Kg./día Trimetoprim/Sulfa 6 – 12 mg/Kg./día Cefalexina 50 – 100 mg/Kg./día Cefixime 8 mg/Kg./día Nitrofurantoína 5 – 7 mg/Kg./día Ácido Nalidíxico 50 mg/Kg./día

57 A todo niño con infección urinaria comprobada

58 Patrón de Oro para localización

59 ULTRASONIDO Tamaño y forma Hidronefrosis Dilatación distal UreterocelesEngrosamiento

60 ULTRASONIDO Doble sistema colector Riñón único Riñón en herradura Riñón poliquístico Obstrucción uretero - vesical

61 Riñón Multiquístico

62 Riñón multiquístico

63 Quiste renal cortical simple

64 GAMAGRAFÍA RENAL CON DMSA PIELONEFRITIS Zonas hipercaptantes Zonas hipocaptantes Cambios inflamatorios agudos y crónicos

65 GAMAGRAFÍA RENAL CON DMSA PIELONEFRITIS AGUDA FocalMultifocalDifusa

66 GAMAGRAFÍA RENAL CON DMSA PIELONEFRITIS AGUDA Cicatrices Renales: 4 – 5 meses 1 Año

67 GAMAGRAFÍA RENAL CON DMSA PIELONEFRITIS CRÓNICA Cicatrices Renales: 1 – 2 Años

68 CISTOURETROGRAFÍA MICCIONAL RADIOLÓGICA Estudio de reflujo vésico-ureteral Función vesical Ureteroceles Valvas de uretra posterior Alta radiación

69 CISTOGRAFÍA ISOTÓPICA Seguimiento Niños con reflujo vésico - ureteral comprobado Reimplante vésico - ureteral

70 CISTOGRAFÍA ISOTÓPICA Reflujo Vésico - Ureteral

71 RENOGRAMA DTPA CON DIURÉTICO Valoración funcional Hidronefrosis por obstrucción Decisiones quirúrgicas Resultados de reimplantes

72 PROFILAXIS Hasta completar imágenes Hasta obtener imágenes normales Vejiga neurogénica Pielonefritis unilateral y bilateral

73 PROFILAXIS Vejiga inestable Dos cistografías normales en un año Reimplante vésico – ureteral Uropatía obstructiva Recurrencias

74 QUIMIOPROFILAXIS Trimetoprim – Sulfa 2 mg/Kg./día Nitrofurantoína: 1 – 2 mg/Kg./día Ácido Nalidíxico: 30 mg/Kg./día en dos dosis Amoxicilina: 15 – 20 mg/Kg./día

75 PREVENCIÓN Alto índice de sospecha Diagnóstico temprano Imagenología completa Quimioprofiláxis Seguimiento a largo plazo

76 SECUELAS Cicatrices renales Enfermedad renal terminal Hipertensión arterial Pre - Eclampsia


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