Papanicolau Y Colposcopia

Presentación del tema: "Papanicolau Y Colposcopia"— Transcripción de la presentación:

1 Papanicolau Y Colposcopia
Dr. Daniel Zúñiga /IP Marco Aurelio Rendón Medina Papanicolau Y Colposcopia

2 Objetivo y Generalidades
Tinción ideada por George Papanicolaou Originalmente para la tinción de la descamación de un epitelio o tejido ( )

3 Objetivo y generalidades
Detección de lesiones pre-malignas y ocultas tempranas Disminución de la incidencia y mortalidad en un 60-70% (OMS, Nollerr 2006) Especificidad del 98% Sensibilidad de 51% (aumenta en alta malignidad)

4 Objetivo y generalidades
< Sensibilidad para adenocarcinomas Moore = 80% de los adenocarcinomas no se detectaron por citología Por su sensibilidad Imperfecta se recomienda que se realice periódicamente

5 Objetivo y generalidades
Siempre que existan signos físicos o síntomas sospechosos se debe complementar con colposcopia y biopsia. 70% de los Ca-cervicouterinos fueron Detección inadecuada Vigilancia incorrecta 30-40% son (+) por primera muestra

6 Objetivo y generalidades
Falsos negativos = error en la muestra EL MEDICO TIENE IMPACTO EN LA SENSIBILIDAD DE LA PRUEBA

7 Tecnologías Existen dos variantes Convencional Medio liquido

8 Convencional Por depender demasiado de la técnica…
Tiene sensibilidad imperfecta y variable

9 Medio Liquido La muestra se diluye en solución y se extiende en una capa delgada Detecta entre 50,000 y 75, 000 células Se elimina la sangre y el moco cervical Se puede almacenar para pruebas futuras (VPH, herpes simple, N. gonorrahe y C. trachomatis) VPH Alto riesgo : 16, 18, 31, 45, 65

10 Preparación Evitar Menstruación
No coito vaginal, duchas vaginales, tampones, anticonceptivos en gel tópicos (24-48 hrs) antes. Trastornos inflamatorios hemorragias inexplicables no son indicación para posponerlo Información clínica FUM, hormonas exógenas estado menopáusico, embarazo, papanicolaus previos y DIU

11 Valoración macroscópica
Identificar Unión escamocolumnar Lesiones macroscópicas

12 Localización Adaptación para la toma de muestras:
Cepillo endocervical + Espátula = Valoración del conducto y ecto-cervix por separado Escobilla= valoración de los 2

13 Técnica Cepillo = ½ o ¼ de giro Espátula = por toda la circunferencia

14 Técnica En una parte la espátula 2/3 del porta-objetos
En otra el cepillo endo-cervical 2/3 del porta-objetos. Fijación o inmersión de la laminilla con spray de formol

15 Técnica Medio liquido ThinPrep SurePath Igual.
Solo se sumerge en un tubo de ensayo previamente preparado

16 Neoplasia Intraepitelial Cervical
Características de una célula displásica: Anaplasia: células indiferenciadas Aumento del tamaño del núcleo Hipercromatismo y cambios de la cromatina Núcleos múltiples Anormalidades en la diferenciación

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19 Sistema Bethseda Células Epiteliales o Escamosas
Células escamosas atípicas de importancia indeterminada Lesión intraepitelial escamosa de grado bajo (VPH, NIC bajo grado) Lesión intraepitelial escamosa de grado alto: displasia moderada y severa, NICII, NIC III o CIS

20 Sistema Bethseda Células glandulares :
Atípicas :células endocervicales, endometriales o inespecíficas Adenocarcinoma endeocervical in situ Adenocarcinoma endocervical, endometrial, extrauterino o inespecífico

21 Rubros de valoración patológica
Patrón celular Hormonal: Valor estrogénico reflejo de la función ovárica (normal >55, <55 aceptable en climaterio y menopausia) Patrón celular NO hormonal: Células inflamatorias, (su presencia excesesiva habla de patrones infecciosos ++++) Patrón microbiano: Cocos, bacilos o mixto Patrón de Alteraciones celulares: Metaplasia, NIC I, NIC II, NIC III ….

22 Colposcopia

23 Ventajas Sencillo Rápido Bien tolerado
Identifica y trata lesiones premalignas Estándar clínico para pacientes con resultados anormales en la Citología cervicouterina

24 Colposcopio Visión Estereoscópica Magnifica 40 veces
Lámpara de halógeno de alta densidad Filtro de luz verde (rojo=negro)

25 Preparación En caso de lesión macroscópica (aun con menstruación) esta indicado si es sospechoso Papanicolau + Colposcopia rutinarios son cuestionables

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27 Soluciones Solución salina:
Retira el moco: para ver mejor la vascularidad y las lesiones superficiales que sobresalen con luz verde

28 Soluciones Acido Acético: (vinagre blanco) 3-5% Mucolítico
Aglomera de forma reversible la cromatina nuclear Lesiones blancas = según la densidad de cromatina Acetoblanco: neoplasias y algunos no neoplásicos Blanco mate = alta malignidad Blanco transparente = baja malignidad

29 Acido Acético

30 Soluciones Yodo- Lugol Schiller
Tiñe color caoba en terapia exógena de estrógenos Displasias = amarillo Contraindicado en alergia al yodo – medio de contraste o mariscos El glucógeno ayuda a teñir las células normales

31 Schiller lugol

32 Graduacion Colposcópica de Ried
Signos colposcópicos Cero Uno Dos Color Epitelio acetoblanco tenue Intermedia blanquecina brillante Denso, opaco, Blanco ostra; gris Bordes y superficie de la lesión Microcondiloso Lesión regular Bordes dehiscentes, enrollados Angioarquitectura Capilares finos Ausencia de vasos Punteado o mosaico grueso bien delimitado Captación de yodo Color castaño caoba Captación parcial; moteado , Jaspeado Tinción amarilla; no capta el yodo

33 Graduación Colposcópica
Índice colposcópico de Ried RCI (puntuación general) Histología 0 - 2 Probablemente NIC 1 3 - 4 Lesión superpuesta: Probablemente NIC 1 o NIC 2 5 - 8 Probablemente NIC 2-3

34 Lesiones Vasculares Puntuación Mosaísmo Vasos atípicos Baldosas

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36 Bibliografía SCHORGE. Williams Ginecología, 2009 Mc, Graw Hill.
DECHERNEY. Diagnostico y tratamiento ginecoobstétricos Manual Moderno.