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Dr. Daniel Zúñiga /IP Marco Aurelio Rendón Medina.

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1 Dr. Daniel Zúñiga /IP Marco Aurelio Rendón Medina

2 Tinción ideada por George Papanicolaou Originalmente para la tinción de la descamación de un epitelio o tejido ( )

3 Detección de lesiones pre-malignas y ocultas tempranas Disminución de la incidencia y mortalidad en un 60-70% (OMS, Nollerr 2006) Especificidad del 98% Sensibilidad de 51% (aumenta en alta malignidad)

4 < Sensibilidad para adenocarcinomas Moore = 80% de los adenocarcinomas no se detectaron por citología Por su sensibilidad Imperfecta se recomienda que se realice periódicamente

5 Siempre que existan signos físicos o síntomas sospechosos se debe complementar con colposcopia y biopsia. 70% de los Ca-cervicouterinos fueron 1. Detección inadecuada 2. Vigilancia incorrecta % son (+) por primera muestra

6 Falsos negativos = error en la muestra EL MEDICO TIENE IMPACTO EN LA SENSIBILIDAD DE LA PRUEBA

7 Existen dos variantes 1. Convencional 2. Medio liquido

8 Por depender demasiado de la técnica… Tiene sensibilidad imperfecta y variable

9 La muestra se diluye en solución y se extiende en una capa delgada Detecta entre 50,000 y 75, 000 células Se elimina la sangre y el moco cervical Se puede almacenar para pruebas futuras (VPH, herpes simple, N. gonorrahe y C. trachomatis) VPH Alto riesgo : 16, 18, 31, 45, 65

10 1. Evitar Menstruación 2. No coito vaginal, duchas vaginales, tampones, anticonceptivos en gel tópicos (24-48 hrs) antes. 3. Trastornos inflamatorios hemorragias inexplicables no son indicación para posponerlo 4. Información clínica FUM, hormonas exógenas estado menopáusico, embarazo, papanicolaus previos y DIU

11 Identificar 1. Unión escamocolumnar 2. Lesiones macroscópicas

12 Adaptación para la toma de muestras: 1. Cepillo endocervical + Espátula = Valoración del conducto y ecto-cervix por separado 2. Escobilla= valoración de los 2

13 Cepillo = ½ o ¼ de giro Espátula = por toda la circunferencia

14 En una parte la espátula 2/3 del porta-objetos En otra el cepillo endo-cervical 2/3 del porta- objetos. Fijación o inmersión de la laminilla con spray de formol

15 Medio liquido ThinPrep SurePath Igual. Solo se sumerge en un tubo de ensayo previamente preparado

16 Características de una célula displásica: 1. Anaplasia: células indiferenciadas 2. Aumento del tamaño del núcleo 3. Hipercromatismo y cambios de la cromatina 4. Núcleos múltiples 5. Anormalidades en la diferenciación

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19 Células Epiteliales o Escamosas 1. Células escamosas atípicas de importancia indeterminada 2. Lesión intraepitelial escamosa de grado bajo (VPH, NIC bajo grado) 3. Lesión intraepitelial escamosa de grado alto: displasia moderada y severa, NICII, NIC III o CIS

20 Células glandulares : 1. Atípicas :células endocervicales, endometriales o inespecíficas 2. Adenocarcinoma endeocervical in situ 3. Adenocarcinoma endocervical, endometrial, extrauterino o inespecífico

21 Patrón celular Hormonal: Valor estrogénico reflejo de la función ovárica (normal >55, <55 aceptable en climaterio y menopausia) Patrón celular NO hormonal: Células inflamatorias, (su presencia excesesiva habla de patrones infecciosos ++++) Patrón microbiano: Cocos, bacilos o mixto Patrón de Alteraciones celulares: Metaplasia, NIC I, NIC II, NIC III ….

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23 Sencillo Rápido Bien tolerado Identifica y trata lesiones premalignas Estándar clínico para pacientes con resultados anormales en la Citología cervicouterina

24 Visión Estereoscópica Magnifica 40 veces Lámpara de halógeno de alta densidad Filtro de luz verde (rojo=negro)

25 En caso de lesión macroscópica (aun con menstruación) esta indicado si es sospechoso Papanicolau + Colposcopia rutinarios son cuestionables

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27 Solución salina: Retira el moco: para ver mejor la vascularidad y las lesiones superficiales que sobresalen con luz verde

28 Acido Acético: (vinagre blanco) 3-5% Mucolítico Aglomera de forma reversible la cromatina nuclear Lesiones blancas = según la densidad de cromatina Acetoblanco: neoplasias y algunos no neoplásicos Blanco mate = alta malignidad Blanco transparente = baja malignidad

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30 Yodo- Lugol Schiller Tiñe color caoba en terapia exógena de estrógenos Displasias = amarillo Contraindicado en alergia al yodo – medio de contraste o mariscos El glucógeno ayuda a teñir las células normales

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32 Signos colposcópicos CeroUnoDos ColorEpitelio acetoblanco tenue Intermedia blanquecina brillante Denso, opaco, Blanco ostra; gris Bordes y superficie de la lesión MicrocondilosoLesión regularBordes dehiscentes, enrollados AngioarquitecturaCapilares finosAusencia de vasosPunteado o mosaico grueso bien delimitado Captación de yodoColor castaño caobaCaptación parcial; moteado, Jaspeado Tinción amarilla; no capta el yodo

33 Índice colposcópico de Ried RCI (puntuación general)Histología 0 - 2Probablemente NIC Lesión superpuesta: Probablemente NIC 1 o NIC Probablemente NIC 2-3

34 1. Puntuación 2. Mosaísmo 3. Vasos atípicos Baldosas

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36 SCHORGE. Williams Ginecología, 2009 Mc, Graw Hill. DECHERNEY. Diagnostico y tratamiento ginecoobstétricos Manual Moderno.


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