Dr. Jose Luis Rivera Pedraza

Presentación del tema: "Dr. Jose Luis Rivera Pedraza"— Transcripción de la presentación:

1 Dr. Jose Luis Rivera Pedraza
Hernia inguinal Dr. Jose Luis Rivera Pedraza

2 Numeralia Aproximadamente 700,000 casos de hernia son intervenidos quirúrgicamente anualmente en EE.UU. El 75% de las hernias ocurren en la región inguinal El 50% de todas las hernias son hernias inguinales indirectas Una gran mayoría de estas ocurren en hombres Hernias aparecen más comúnmente en el lado derecho Rosmarin D, Images In Clinical Medicine: Inguinal Hernia N Engl J Med 355;6 Agosto 2006

3 CONDUCTO INGUINAL Cilindro
Aproximadamente 4 centímetros en longitud y está situado 2 a 4 centímetros cefálico al ligamento inguinal. Anillo inguinal superficial: aponeurosis del m. oblicuo mayor, Anillo inguinal profundo: fascia transversalis Contiene: cordón espermático o ligamento redondo del útero El canal cursa de lateral a intermedio, de profundo a superficial, y de cefálico a caudal.

4 PAREDES DEL TRAYECTO INGUINAL
Pared Anterior o Externa: Formada por el oblicuo mayor y fibras del músculo oblicuo menor . Pared Posterior o Interna: Formada por la fascia transversalis, grasa preperitoneal, reforzada por el tendón conjunto y ligamentos reflejos de la zona. Pared Superior o Techo: Formada por los bordes inferiores del oblicuo menor y transverso. Pared Inferior o Piso: ligamento inguinal, ligamento de Colles, ligamento de Gimbernat, reforzada por el ligamento de Henle.

5 Recuento anatómico

6 Triangulo de hesselbach

7 Generalidades Hernia  Rotura: haciendo referencia a alguna estructura o porción de la misma Puntos Claves: Pared Abdominal Debilidad a nivel de pared Congénita Adquirida Imposibilidad de retención visceral 2 componentes básicos: Continente: saco herniario Contenido: estructuras anatómicas, habitualmente las vísceras más próximas y con mayor movilidad (ID, IG, apéndice, etc) Factores Predisponentes y Desencadenantes

8 Según condición Reducibles Espontánea Manual Irreducibles Crónicas
Agudas Encarceladas Estranguladas

9 Hernia inguinal indirecta
Es una lesión congénita Falta de obliteración del proceso vaginal como principal factor El tipo más común de hernia

10 Hernia inguinal directa
Procede directamente a través de la pared posterior inguinal Protruyen medial hacia las vasos epigástricos inferiores y no están asociados al proceso vaginal Lesiones adquiridas Atribuidas al desgaste cotidiano en pacientes ancianos(esfuerzo para toser, orinar, defecar, levantar objetos pesados)

11 DIAGNOSTICO CLÍNICO: Abombamiento en la región inguinal
Dolor de menor importancia o malestar vago asociado al abombamiento, Dolor extremo: encarcelamiento o compromiso vascular intestinal Parestesia: compromiso de los nervios por compresión

12 Examen físico abdominal
Paciente de pie: Inspección: perdida de simetría en el área inguinal o abombamiento discreto Maniobra de valsalva o tos pueden acentuar el abombamiento. Palpación

13 Examen fisico

14 Signos

15 Diagnóstico diferencial
Hernia Femoral Adenitis Inguinal Testículos Ectópicos Lipoma Varicocele Hematoma Absceso del Psoas Adenitis Femoral Hidrocele Linfoma Tuberculosis Neoplasia Metastasica Epididimitis Torsión Testicular Aneurisma o pseudoaneurisma Femoral Quiste Sebáceo Hidradenitis de glándulas apocrinas inguinales

16 Clasificacion de nyhus para hernia inguinal
TIPO I: Hernia indirecta: anillo inguinal normal (p. ej. Hernia pediátrica) TIPO II: Hernia indirecta: anillo inguinal profundo dilatado pero pared posterior del conducto inguinal intacta; no hay desplazamiento de los vasos profundos inferiores

17 Clasificacion de nyhus para hernia inguinal
TIPO III: Defecto en la pared posterior A: Hernia inguinal directa B: Hernia inguinal indirecta: anillo inguinal profundo dilatado que en la parte medial comprime o destruye la fascia transversal del triángulo de Hesselbach (P. ej. Hernia escrotal profunda, por deslizamiento o en pantalón) C: Hernia femoral TIPO IV: Hernia recurrente: A: Directa B: Indirecta C: Femoral D: Combinada

18 ABORDAJE EN URGENCIAS Paraclínicos de rutina? Ultrasonografía
Rx de Abdomen Hernia incarcerada  Reducción. Elongar el cuello del saco herniario mientras se aplica presión para reducir la hernia. Adecuada analgesia y sedación Posición de Trendelenburg

19 TRATAMIENTO QUIRURGICO
TÉCNICA DE BASSINI TÉCNICA DE Mc VAY TÉCNICA DE ANDREWS-Mc VAY TÉCNICA DE SHOULDICE TÉCNICA DE LICHTENSTEIN TÉCNICA DE NYHUS TECNICA LAPAROSCÓPICA

20 COMPLICACIONES Retención urinaria: exceso de liquido por vía parenteral, uso de opiáceos y analgésicos. Infección: personas mayores de 60 años. Recurrencia: no hay técnica que se salve Atrofia testicular / Orquitis isquémica: sección y ligadura de las pequeñas venas del cordón, dolor escrotal y fiebre

21 COMPLICACIONES Diseyaculación: sensación quemante antes y durante la eyaculación. Seroma: colección de suero en una herida operatoria, que contiene leucocitos y algunos eritrocitos, trauma tisular y reacción a cuerpo extraño. Hematomas. Dolor postoperatorio Parestesia escrotal: lesión del nervio ilioinguinal.

22 GRACIAS!