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HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL Juan Carlos Ayala A.,M.D. DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA Pontificia Universidad Javeriana Hospital Universitario San Ignacio.

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1 HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL Juan Carlos Ayala A.,M.D. DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA Pontificia Universidad Javeriana Hospital Universitario San Ignacio

2 PARED ABDOMINAL ESTRUCTURA MUSCULOAPONEUROTICA COMPUESTA POR 9 CAPAS SE EXTIENDE DESDE EL REBORDE COSTAL HASTA LOS HUESOS PELVICOS Y POSTERIORMENTE, TERMINA EN LA COLUMNA VERTEBRAL

3 PARED ABDOMINAL PROTEGE Y CONTIENE LAS VISCERAS ABDOMINALES SU MUSCULATURA INTERVIENE DE FORMA INDIRECTA EN LA FLEXION DE LA COLUMNA VERTEBRAL. SU INTEGRIDAD RESULTA ESENCIAL EN LA PREVENCION DE HERNIAS ( CONGENITAS ADQUIRIDAS Y/O IATROGENICAS )

4 ANATOMÍA 1.PIEL 2.TCS 3.FASCIAS SUPERFICIALES CAMPER Y SCARPA 4.M. OBLICUO EXTERNO Y RECTOS ABDOMINALES 5. M. OBLICUO INTERNO 6. M. TRANSVERSO DEL ABDOMEN 7. APONEUROSIS ENDOABDOMINAL 8. TEJIDOS ADIPOSO Y FIBROAREOLAR PREPERITONEALES 9. PERITONEO

5 ANATOMÍA PARED ABDOMINAL FASCIAS SUPERFICIALES CAMPER Y SCARPA CAPA DE TEJIDO CONJUNTIVO FIBROSO SIN IMPORTANCIA QUIRURGICA CUYAS EXTENSIONES AL PERINE Y ESCROTO ADQUIEREN OTROS EPONIMOS MENCIONADOS EN ALGUNOS TEXTOS EN ESCROTO BUCK PERINE COLLES

6 M. Oblicuo mayor 7 ultimas costillas – aponeurosis lumbar cresta iliaca y ligamento inguinal inserción terminal en pubis ipsi y contralateral. ( anillo inguinal externo ) La dirección de la fuerza generada es supero lateral ANATOMÍA PARED ABDOMINAL

7 M. Recto abdominal Últimos 5 arcos costales hasta el pubis Estrechamente unidos en la línea media ( línea Alba ) arco semilunar de Douglas Por debajo de arco semilunar de Douglas no existe hoja posterior aponeurótica Su fuerza genera flexión de columna vertebral ( Apoyo ) ANATOMÍA PARED ABDOMINAL

8 M. Oblicuo menor Ultimas cinco costillas – aponeurosis toracolumbar - cresta iliaca y mitad externa de ligamento inguinal con insercion en pubis y linea alba Ramas inferiores de este músculo se continúan por el conducto hasta el testículo M. Cremáster. dando origen al M. Cremáster. ANATOMÍA PARED ABDOMINAL

9 M. Transverso El menor de los músculos Su origen es similar al anterior La mayoría de su fascia se inserta en línea alba Inserción inferior conjunta con el tendón del oblicuo menor ( 10% ) Tendón Conjunto ANATOMÍA PARED ABDOMINAL

10 Fascia Endoabdominal ( transversalis ) Recubre toda la cavidad abdominal y de su integridad depende la presencia de hernias Cintilla Iliopubica Tiene un engrosamiento inferior hacia la parte posterior del ligamento inguinal denominado Cintilla Iliopubica de importancia quirúrgica ANATOMÍA PARED ABDOMINAL

11 Entre el plano del oblicuo menor y transverso transcurren las arterias, venas y nervios de la pared abdominal. Nervios de T7 a L1 ANATOMÍA PARED ABDOMINAL

12 HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL

13 TIPOS DE HERNIAS Congénitas Adquiridas EVENTRACIÓN = EVISCERACIÓN

14 TIPOS DE HERNIAS EVENTRACIÓN = EVISCERACIÓN

15 TIPOS DE HERNIAS IATROGÉNICAS

16 HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL DIAGNÓSTICO HISTORIA CLÍNICA Y E.F.

17 HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL TRATAMIENTO CIRUGÍA

18 HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL COMPLICACIONES ENCARCELAMIENTO - ESTRANGULAMIENTO

19 HERNIAS INGUINALES

20 ANATOMIA INGUINAL ANATOMIA INGUINAL Importante concepto tridimensional Interpretarlo como un conducto Techo – piso paredes anterior y posterior Dos anillos

21 CONDUCTO INGUINAL Longitud de 4 cms aprox en adulto Se extiende entre anillo profundo hasta el superficial De lateral a medial De adentro hacia afuera ( profundo a superficial ) De cefalico a caudal LATMED

22 ANILLO PROFUNDO ARCO DEL TRANSVERSO DEL ABDOMEN Fibras aponeuroticas Del M. Transverso CONDUCTO INGUINAL LIGAMENTO INTER FOVEOLAR CINTILLA ILIOPUBICA LATMED

23 CONDUCTO INGUINAL ANILLO SUPERFICIAL Divergencia de fibras del M oblicuo externo SINFISIS PUBIS LATMED

24 CONDUCTO INGUINAL PARED POSTERIOR LATMED ANILLO PROFUNDO FASCIA TRANSVERSALIS M. TRANSVERSO VASOS EPIGASTRICOS

25 CONDUCTO INGUINAL TECHOPISO LATMED OBLICUO MAYOR Ligamento inguinal Cintilla iliopubica M. OBLICUO MENOR M. TRANSVERSO

26 CONDUCTO INGUINAL PARED ANTERIOR PISO Ligamento inguinal Cintilla iliopúbica LATMED OBLICUO MAYOR

27 LIGAMENTO INGUINAL VASOS FEMORALES ORIFICIO CRURAL MED LAT LIGAMENTO LACUNAR LIGAMENTO DE COOPER

28 Triangulo de Hesselbach Triangulo de Hesselbach Ligamento inguinal Recto abdominal Vasos epigastricos

29 HERNIAS INGUINALES INCIDENCIA 5-10% INDIRECTAS50% DIRECTAS25% FEMORALES15%

30 HERNIAS INGUINALES FACTORES CAUSALES 1.Congénitos 2.Alteración del colágeno 3.Aumento de la PIA

31 TIPOS DE HERNIAS INGUINALES Directas Indirectas

32 DIRECTA TIPOS DE HERNIAS INGUINALES INDIRECTA

33 FEMORAL O CRURAL TIPOS DE HERNIAS INGUINALES CRURAL

34 TIPOS DE HERNIAS INGUINALES ENCARCELADAESTRANGULADA

35 HERNIAS INGUINALES Clasificacion de Nyhus HERNIAS INGUINALES Clasificacion de Nyhus I Indirecta: Anillo inguinal profundo normal II Indirectas: Anillo inguinal profundo dilatado III Defectos de la pared posterior: A. Directas B. En pantalon C. Femorales

36 HERNIAS INGUINALES Clasificacion de Nyhus HERNIAS INGUINALES Clasificacion de Nyhus IV. Reproducidas: A. Directas B. Indirectas C. Femorales D. Combinadas

37 PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO REDUCIR EL CONTENIDO DEL SACO HERNIARIO CERRAR EL DEFECTO DE LA PARED ABDOMINAL RESTAURAR LA ANATOMÍA INGUINAL

38 TÉCNICAS QUIRÚRGICAS VÍA ANTERIOR Cierre del anillo profundo ( Marcy- La Roque ) Reparo al ligamento inguinal ( Bassini ) Plicatura anatomica ( Shouldice ) Reparo al ligamento de Cooper ( Mc Vay ) Reparacion al tracto iliopubico

39 TÉCNICAS QUIRÚRGICAS Marcy

40 BASSINI

41 McVAY

42 VÍA POSTERIOR Reparacion al tracto iliopubico ( Condom ) LAPAROSCÓPICAS

43 TÉCNICAS QUIRÚRGICAS CON PRÓTESIS Reparo libre de tension ( Lichtenstein ) Reparo con tapon de malla ( Rutkow ) Hernioplastia preperitoneal con malla ( Nyhus ) Hernioplastia con malla via anterior PHS

44 TÉCNICAS QUIRÚRGICAS LICHTENSTEIN

45 RUTKOW

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50 PHS

51 ANATOMIA INGUINAL

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54 COMPLICACIONES SEROMA (3-17%) Bendavid R. Seromas and prostheses. In Prostheses and abdominal Wall Hernias. Austin, TC, RG Landes Company, 1994, pp Infección Recurrencia Hematoma Osteítis Hematoma Dolor crónico Lesión vesical Lesión intestinal Orquitis A. Testicular Hidrocele Hx. vascular

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