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McGraw-Hill Education LLC Todos los derechos reservados. C APÍTULO 12. H ERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL Capítulo 12. Hernias de la pared abdominal.

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1 McGraw-Hill Education LLC Todos los derechos reservados. C APÍTULO 12. H ERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL Capítulo 12. Hernias de la pared abdominal

2 McGraw-Hill Education LLC Todos los derechos reservados. C APÍTULO 12. H ERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL Figura Los músculos planos de la pared abdominal. 1) Oblicuo mayor; 2) recto mayor; 3) hoja anterior de la vaina del recto mayor; 4) piramidal; 5) pilar interno; 6) pilar posterior; 7) pilar externo; 8) orificio inguinal superficial; 9) ligamento inguinal (arco crural).

3 McGraw-Hill Education LLC Todos los derechos reservados. C APÍTULO 12. H ERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL Figura Sección transversal del abdomen por encima de la cicatriz umbilical. Muestra la disposición de los músculos planos del abdomen y los músculos de la pared posterior. El contenido abdominal no está señalado. 1) Línea alba; 2) músculos abdominales anteriores verticales; 3) músculos abdominales anterolaterales planos; 4) vértebra lumbar; 5) músculos de la espalda posteriores verticales; 6) músculos abdominales posteriores.

4 McGraw-Hill Education LLC Todos los derechos reservados. C APÍTULO 12. H ERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL Figura Esquema de una hernia de la pared abdominal. 1) Defecto de la pared; 2) saco herniario; 3) contenido; 4) intestinos; 5) peritoneo; 6) pared abdominal; 7) piel.

5 McGraw-Hill Education LLC Todos los derechos reservados. C APÍTULO 12. H ERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL Figura Esquema de los elementos del conducto inguinal. Destaca por su importancia el anillo inguinal interno, sitio por el que protruyen las hernias inguinales indirectas. El oblicuo externo abierto y retirado el cordón del cremáster para exponer la pared posterior del conducto inguinal y el triángulo débil por el que protruyen las hernias inguinales directas. 1) Cordón del cremáster seccionado y retraído; 2) tendón conjunto; 3) ligamento de Cooper; 4) cremáster seccionado y saliendo del conducto inguinal por el anillo inguinal externo; 5) anillo inguinal externo; 6) oblicuo externo; 7) ligamento inguinal; 8) fascia transversalis, triángulo débil en el que se forman las hernias directas; 9) vasos epigástricos; 10) anillo inguinal interno.

6 McGraw-Hill Education LLC Todos los derechos reservados. C APÍTULO 12. H ERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL Figura Características de las hernias inguinales en los cambios de posición y diferencias en la exploración.

7 McGraw-Hill Education LLC Todos los derechos reservados. C APÍTULO 12. H ERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL Figura La hernia femoral y su relación con la vena femoral común. 1) Ligamento de Poupart o ligamento inguinal; 2) vasos epigástricos profundos; 3) nervio iliohipogástrico; 4) ligamento redondo; 5) espina; 6) ligamento de Gimbernat; 7) saco herniario; 8) safena interna; 9) vena femoral; 10) nervio ilioinguinal.

8 McGraw-Hill Education LLC Todos los derechos reservados. C APÍTULO 12. H ERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL Figura La hernia que se produce en el ombligo es la que con más frecuencia se observa en la línea media, suele tener saco herniario y el contenido puede ser epiplón, o asas intestinales que pueden estrangularse. Muy similar es la hernia epigástrica. 1) Peritoneo; 2) hernia; 3) grasa preperitoneal; 4) anillo umbilical.

9 McGraw-Hill Education LLC Todos los derechos reservados. C APÍTULO 12. H ERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL Figura Las tres figuras muestran otros sitios en los que suele herniarse la pared del abdomen: en la primera los músculos rectos del abdomen están separados (diastasis de los rectos); la segunda es la hernia de Spiegel y la tercera se forma en el sitio de una cirugía previa.

10 McGraw-Hill Education LLC Todos los derechos reservados. C APÍTULO 12. H ERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL Figura Técnica original de Bassini para la hernia inguinal indirecta: A) la resección del saco herniario separándolo del cordón espermático; B) reconstrucción de la pared posterior del conducto inguinal por puntos separados de la fascia transversalis y del tendón conjunto; C) estos puntos pueden quedar a tensión y a ello se atribuye la recidiva. X) Cuello del saco herniario; 1) peritoneo; 2) vasos epigástricos profundos; 3) aponeurosis del transverso del abdomen; 4) tendón conjunto; 5) espina del pubis; 6) ligamento de Poupart.

11 McGraw-Hill Education LLC Todos los derechos reservados. C APÍTULO 12. H ERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL Figura La reconstrucción de Lichtenstein. A) Se ha resecado el saco herniario y se muestran los elementos anatómicos por reconstruir. B) El borde inferior de la malla confeccionada se sutura al ligamento inguinal. C) El borde superior se fija al tendón conjunto y el vértice inferior al ligamento de Cooper. D) Abrazando al cordón se reconstruye el anillo inguinal. 1) Tendón conjunto; 2) fascia transversalis; 3) cordón espermático [cremáster]; 4) ligamento de Cooper; 5) ligamento inguinal; 6) sutura; 7) malla protésica; 8) sutura con el tendón conjunto; 9) oblicuo externo; 10) refuerzo al anillo inguinal.

12 McGraw-Hill Education LLC Todos los derechos reservados. C APÍTULO 12. H ERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL Figura Criterios morfológicos para la reparación inguinal con malla protésica: vista extraperitoneal y posterior de los orificios herniarios mostrando la localización de las hernias inguinofemorales en el lado derecho. A) Hernia directa; B) hernia indirecta y C) hernia femoral. 1) Músculo recto del abdomen; 2) ligamento inguinal; 3) malla protésica; 4) arteria iliaca externa; 5) vena iliaca externa; 6) arteria y venas espigástricas profundas.


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