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LIC. ESP. MIGUEL ALBINO LOPEZ UCI – CCV INSTITUTO NACIONAL CARDIOVASCULAR – INCOR CLINICA CENTENARIO PERUANO JAPONESA Pulse Contour Cardiac Output ( Gasto.

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1 LIC. ESP. MIGUEL ALBINO LOPEZ UCI – CCV INSTITUTO NACIONAL CARDIOVASCULAR – INCOR CLINICA CENTENARIO PERUANO JAPONESA Pulse Contour Cardiac Output ( Gasto Cardiaco por Contorno Pulso)

2 Introducción La monitorización hemodinámica de parámetros fisiológicos resulta imprescindible para conseguir un tratamiento dirigido a objetivos terapéuticos en pacientes críticos. Actualmente se cuestionan cada vez mas los métodos de vigilancia altamente invasiva con la aparición de equipos con monitoreo hemodinámico mínimamente invasivos.

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4 Monitores de análisis de onda de pulso Vigileo- Flotrac ( Edwars lifesciences, Irvine). LidCOplus (LidCO group, Londres) PiCCO (Pulsion Medical Systems, Alemania)

5 Cuál es mi objetivo en el manejo hemodinámico de un paciente en shock? ¿Cuál es mi objetivo en el manejo hemodinámico de un paciente en shock?

6 PARAMETROS DETERMINANTES EN EL GC

7 OPTIMIZACION DEL G.C

8 Precarga, GC y Ley de Frank - Starling Para optimizar el gasto cardiaco se debe medir y conocer la precarga

9 El objetivo del manejo de fluidos es la optimización de la precarga. El incremento de la precarga lleva a un incremento en el GC hasta un limite maximo (Ley de Frank- Starling). Para la optimización del GC es indispensable una medida valida de la precarga. Precarga, GC y Ley de Frank - Starling

10 Presiones de llenado-Paràmetros volumétricos y de respuesta al volumen

11 Validez de las Presiones de llenado de CVP - VS

12 Validez de las Presiones de llenado de PCWP - VS

13 Las presiones de llenado de las cavidades ( CVP, PCWP) no ofrecen una adecuada valoración de la precarga. La PCWP, en este sentido, no es superior a la CVP (ARDS Network, N Engl J Med 2006;354: ) En conclusión ¡PRESIÓN NO ES VOLUMEN! Los factores que influyen: -Distensibilidad de la camara cardiaca -Posicion del cateter Swan- Ganz -Ventilacion mecanica -Hipertension intraabdominal Validez de las Presiones de llenado de CVP - PCWP

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15 1. ¿Qué es la tecnología PiCCO? La tecnología PiCCO es una combinación de 2 técnicas para el manejo hemodinámico y volumétrico avanzado sin la necesidad de un catéter de arteria pulmonar en la mayoría de pacientes a. Termodilución transpulmonar b. Análisis del contorno del pulso arterial

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17 Indicaciones y Ámbito de Aplicación Campos de aplicación Shock Séptico Quemados Cirugía Mayor Shock Cardiogénico Trauma Cirugía Cardíaca Shock Hipovolémico ARDS Pediátricos

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31 Validez de los Parámetros Volumétricos ( GEDV/ITBV)

32 Validez de los Parámetros Volumétricos de Precarga ( GEDV/ITBV) GEDV = Global EndDiastolic Volume = Volumen Global en Diástole

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34 Validez de los Parámetros Volumétricos de Precarga ( GEDV/ITBV) ITBV = IntraThoracic Blood Volume = Volumen de Sangre Intratoracica

35 Los parámetros volumétricos GEDV e ITBV: Son superiores a las presiones de llenado ( CVP, PCWP) en la valoración de la precarga (Guías clínicas de sepsis, Alemania) Frente a las presiones de llenado no se artefactan por otras presiones ( VM,PIA) Validez de los Parámetros Volumétricos de Precarga ( GEDV/ITBV)

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38 Importancia de la medida del Agua Extravascular Pulmonar EVLW = ExtraVascular Lung Water = Agua Extravascular Pulmonar

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47 Validez de los Parámetros de Respuesta al Volumen ( SVV/PPV)

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50 Fisiología de los parámetros dinámicos de respuesta al volumen SVV = Variación del Volumen Sistólico

51 Fisiología de los parámetros dinámicos de respuesta al volumen PPV = Variación de la Presión de Pulso

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59 VentajasVentajas

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65 GRACIAS


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