La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

LADY JOHANA CASTAÑEDA RESIDENTE ANESTESIA UNIVERSIDAD CES.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "LADY JOHANA CASTAÑEDA RESIDENTE ANESTESIA UNIVERSIDAD CES."— Transcripción de la presentación:

1 LADY JOHANA CASTAÑEDA RESIDENTE ANESTESIA UNIVERSIDAD CES

2 La monitoría de las funciones vitales es esencial durante la vigilancia del paciente críticamente enfermo para el temprano reconocimiento de problemas fisiológicos o la implementación y seguimiento de medidas terapéuticas. La invasiva, aquella que genera un riesgo potencial de daño, debe utilizarse sólo cuando con conocimientos adecuados se estime que el beneficio sobrepasa los riesgos ocasionados. Así, se usa en indicaciones precisas y debe ser removida inmediatamente cuando ya no sea requerida.

3

4

5 Imposibilidad de medida no invasiva Necesidad de monitoreo latido a latido Observacion hemodinamica estrecha de enf Cambios hemodinamicos de gran magnitud durante Cx Manipulacion farmacologica o mecanica de sistema cardiovascular Multiples gases arteriales o examenes a repeticion

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16 Sindrome vena cava superior: no CVC en cuello ni torax Coagulopatia: cateter en sitio de facil compresion en caso de sangrado o hematoma Infeccion: cambiar sitio de insercion

17

18

19

20

21

22

23

24

25 Puede ayudar a establecer la naturaleza de problemas hemodinámicos, mejora la exactitud del diagnóstico y proporciona información que a menudo incita cambios en el tratamiento No hay datos concluyentes de mejoria del pronostico Uso inapropiado y pobre entendimiento del funcionamiento empeoran el resultado

26 Shock que no responde al tratamiento o duda Dx Trauma mayor, como guia de reemplazo de volumen y apoyo hemodinamico IAM con inestabilidad hemodinamica Edema pulmonar Cx con alto riesgo de recambio de volemia Preeclampsia severa con edema pulmonar y oliguria Cx cardiaca SU COLOCACION DEBE IR PRECEDIDA DE UNA DUDA HEMODINAMICA QUE NO TENGA RESPUESTA POR OTROS METODOS

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36 PVD (PVC) PVI (POAP) VOL DIASTOLICO FINAL VI VOL DIASTOLICO FINAL VD VOLUMEN DIASTOLICO FINAL GLOBAL TERMODILUCION O ECOCARDIOGRAF IA

37

38 TERMODILUCION ECOCARDIOGRAFIA VDFVD VDFVI VDF GLOBAL SISTEMA PICCO* MEDIDAS ESTATICAS

39

40 Grupo A: variacion ciclica del VE o parametros hemodinamicos relacionados con el VE determinados por la variacion ciclica de la vent mecanica Grupo B: indices relacionados en variaciones ciclicas de parametros hemodinamicos no relacionados con el VE determinados por la ventilacion mecanica

41 SENSIB 82% ESPECIF 86%

42 Diferencia VE en insp y VE en esp Requiere monitoreo invasivo Elimina la capacitancia vasc Mas exacta variacion de GC / VS y respuesta al volumen

43 VARIABILIDAD DE LA PRESION DE PULSO PLETISMOGRAFIA Variacion >15% Sensib 84% Especifi 80% SENSIB 94%, ESPECIF 96% VPP 95%, VPN 93%

44

45 Requieren vent mecánica, sin esfuerzo esp Requieren ritmo sinusal Monitoreo invasivo de PA Una medida simple no altera el juicio clínico Algunas se alteran por uso de vasopresores Implicaciones de PEEP, vol y FR no claros totalmente No claro utilidad en pacientes de Cx de abdomen y torax

46 Ecografia TT o TE VCI: variacion > 18%, con GC >15% VCI: sens y especif 90%. VCS: sensib 90%, especif 100%

47

48 Retorno venoso ml Si GC pcte precarga dep Se puede usar en vent espontanea y arrtimias Evaluacion pctes con shock Sensib 97% Especif 94%

49 Sensib 87.5% Especif 83%

50 PRESION DE OCLUSION AL FINAL DE LA ESPIRACION MANIOBRA DE VALSALVA Oclusion al final de espiracion 15 seg Medida de IC Previene caida de precarga con presion toracica por VM Aumento presion intratoracica Precarga y GC en Ventriculos precarga dependientes Sensib 91% Especif 95%

51

52 El método de monitoreo de GC ideal debe ser: no invasivo Continuo y preciso Independeinte de operador Compatible en adultos y niños Sin incremento de morbimortalidad.

53 Catéter arteria pulmonar Termodilucion transpulmonar: monitor PICCO Dilución con litio: LIDCO Analisis de contorno de pulso: calibrado (PICCO, pulsoCO –LIDCO-) no calibrado (flo trac, sistema vigileo) SV central y mixta

54 Útil con medidas directas del consumo de oxigeno, con FIO2 menor de 0.6 (poco útil con FIO2 mayor o cuando los pulmones consumen O2 por si mismos)

55 Termodilucion (TD) Triple medicion 5-10 cc de salino frio Limitaciones: arritmias, patologias valvulares, infusion de LEV, velocidad de inyeccion o vol de salino frio Precision del 10-15% de valor actual

56

57 PICCO CVC y linea radial con termistor Mide precarga, GC y liquido extravasc pulm No influenciado por ciclo respiratorio Limitaciones: shunt, EA, aneurisma aortico, circulacion extracorporea

58

59

60 CVC o linea venosa periferica Linea radial Litio mM Sensor en linea arterial Curva: formula steward-Hamilton

61 Linea art femoral o axilar GC continuamente Dependencia: impedancia aortica, capacitancia y RVS Area bajo curva PS Calibracion con TD. limitaciones: capacitancia aortica, diferencia P aortica y periferica, enf valv aortica, ondas amortiguadas y posicion del cuerpo

62

63 Sensor flo trac (linea arterial) Monitor Vigileo No necesita 2da tecnica de calibracion Variacion en PP proporcional a VS

64

65 Catater arteria pulmonar Normal 70% < exceso de extraccion de O2 > dificil interpretacion SV central

66

67 Bioimpedancia torácica Cardiografía de biorreactancia eléctrica Doppler esofágico Doppler transgastrico Monitor ultrasónico de GC

68

69 Mide cambios en impedancia generados por el flujo por la aorta. La magnitud y fcia de cambios en la impedancia es reflejo de la contractibilidad cardiaca. Fluido toracico, contractibilidad y tiempo de eyeccion

70 Transductor doppler esofagico Flujo aorta descendente Operador dep Determina continuamente: GC, ritmo, precarga, contractibilidad y poscarga Elimina flujo coronarias y cerebro

71 Capnografo y pulso-oximetro Reinhalacion NICO VCO2 (ml/mto), CaCO2 (eTCO2) limitaciones: vent espontanea, VT bajo, shunt pulmonar, atelectasias

72

73 Anatomia cardiaca, funcion VI, precarga, isquemia e infarto Indicaciones: Riesgo alto de isquemia, infarto o cambios hemodinamicos Reparo y reemplazo valvular Correccion defectos cogenitos cardiacos Trasplante cardiaco Cx diseccion de aorta Inestabilidad hemodinamica inexplicada en UCI

74 Los parametros volumetricos son superiores a las presiones de llenado para determinar precarga/volemia Prametros dinamicos de respuesta al volumen (VPP, VVS) son buenos predictores de la respuesta del GC a carga de vol Para el optimo control de la volemia es necesario combinar parametros dinamicos y volumetricos Todas las tecnicas tiene n limitaciones que deben ser conocidas

75


Descargar ppt "LADY JOHANA CASTAÑEDA RESIDENTE ANESTESIA UNIVERSIDAD CES."

Presentaciones similares


Anuncios Google