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Monitorización en paciente crítico monitorización Ecocardiográfica.

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Presentación del tema: "Monitorización en paciente crítico monitorización Ecocardiográfica."— Transcripción de la presentación:

1 Monitorización en paciente crítico monitorización Ecocardiográfica

2 Ecocardiografía en paciente crítico Indicaciones de la ecocardiografía en la UCI Indicaciones Clase En pacientes críticos Pacientes hemodinámicamente inestablesI Sospecha de disección aorticaI Paciente estable sin sospecha de tener enfermedad cardiacaIII Seguimiento en pacientes establesIII En pacientes traumatizados graves Trauma penetrante torácico. AplastamientoI Politraumatizado en ventilación mecánicaI Traumatizado con sospecha de patología cardiacaI Politraumatizado inestable con mecanismo de deceleración/choqueI Ensanchamiento mediastínico postraumaI Implantación de cateter, guía, MP, pericardiocentesis,..I En pacientes críticos Pacientes hemodinámicamente inestablesI Sospecha de disección aorticaI Paciente estable sin sospecha de tener enfermedad cardiacaIII Seguimiento en pacientes establesIII En pacientes traumatizados graves Trauma penetrante torácico. AplastamientoI Politraumatizado en ventilación mecánicaI Traumatizado con sospecha de patología cardiacaI Politraumatizado inestable con mecanismo de deceleración/choqueI Ensanchamiento mediastínico postraumaI Implantación de cateter, guía, MP, pericardiocentesis,..I

3 Formación en Ecocardiografía Máximo nivel Nivel máximo en diagnóstico cardiaco evaluación hemodinámica Nivel Intermedio Medición GC y PAP Detección disfunción valvular Valoración cuantitativa de la FE Valoración de la respuesta a volumen Nivel Básico Medición de VCI Reconocimiento del fallo VD Determinación cualitativa de la FE Detección de derrame pericárdico significativo Ecocardiografía Formación en UCI

4 Ecocardiografía Monitorización hemodinámica AD VD APs APd Apm PCP PVC G.C. AD VD APs APd Apm PCP PVC G.C. Presiones

5 Diámetro VCI Colapso inspiratorio PVC /PAD estimada < 15 mm Si0-5 mmHg mm >50%5-10 mmHg mm <50%10-15 mmHg > 25 mm <25%15-20 mmHg > 25 mm No>20 mmHg Monitorización hemodinámica Presiones PVC Modo M Colapso inspiratorio

6 Insuficiencia tricúspide Monitorización hemodinámica Presiones PAP sistólica = = P1P1 P1P1 PAPs = P 1 + PVC

7 Insuficiencia pulmonar Monitorización hemodinámica Presiones PAP diastólica - PAP media PAPm = P 2 + PVC P2P2 P2P2 P3P3 P3P3 PAPd = P 3 + PVC = =

8 Monitorización hemodinámica Presiones CPW CPW = (E/E´) x 1,25 + 1,9 Fórmula de Nagueh E/E´ >10 predice CPWm > de 15 mm Hg. E/E´ >10 predice CPWm > de 15 mm Hg.

9 Monitorización hemodinámica Gasto Cardiaco VE = VTS-VTD GC = VE x FC

10 Ecocardiografía en paciente crítico Paciente inestable con: Shock - EAP Paciente inestable con: Shock - EAP Taponamiento Derrame pericárdico: Colapso VD-AD VCI dilatada Derrame pericárdico: Colapso VD-AD VCI dilatada Embolismo Pulmonar VD dilatado Aquinesia VD VD dilatado Aquinesia VD Fallo Ventricular Izquierdo Infarto agudo ? Miocarditis ? Tóxicos ? Fallo Ventricular Izquierdo Infarto agudo ? Miocarditis ? Tóxicos ? VI dilatado VI aquinético VI dilatado VI aquinético Hipovolemia Severa Sangrado mayor ? Sepsis ? Otra ? Hipovolemia Severa Sangrado mayor ? Sepsis ? Otra ? VI pequeño colapsable VI hiperdinámico VCI colapsada VI pequeño colapsable VI hiperdinámico VCI colapsada Eco urgente apical y subxifoideo Eco urgente apical y subxifoideo

11 CPW=(1,25 x (E/Em))+1,9 Valoración de la reposición de Volemia Hipotensión Clínica de Bajo Gasto Hipotensión Clínica de Bajo Gasto E/A >> 1 E/Em >15 TD < 140ms E/A >> 1 E/Em >15 TD < 140ms Mala respuesta a Volumen Mala respuesta a Volumen CPW restrictivo CPW restrictivo Aporte de Volumen seguro Aporte de Volumen seguro CPW E/A < 1 E/Em < 8 E/A < 1 E/Em < 8 = = E/A > 1 E/Em 8-15 E/A > 1 E/Em 8-15 Aporte de Volumen cuestionable Aporte de Volumen cuestionable CPW

12 Medir GC 1-2 min tras maniobra Predicción de la respuesta a Volumen Maniobra de PLR Passive Leg Raising VE = VTS-VTD GC = VE x FC GC > 10% Buena respuesta a volumen

13 FIN utilidades del ETT en UCI ETT en paciente crítico Eco en UCI


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